糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的健康教育.doc

糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的健康教育【關(guān)鍵詞】 糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）,健康教育【摘要】 目的 探討健康教育對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）患者的作用。方法 對(duì)95 例(124 眼)DR 患者除進(jìn)行日常護(hù)理外，還采用一般教育、專科指導(dǎo)、心理指導(dǎo)和出院指導(dǎo)等健康教育等方法進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果 在我們每月一次的護(hù)理質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查中，連續(xù)多次患者及家屬對(duì)我們護(hù)理的滿意度均在98%以上，連續(xù)多年未收到病人因護(hù)理質(zhì)量方面的投訴，有效地提高了患者的生活質(zhì)量。結(jié)論 對(duì)DR患者進(jìn)行健康教育是一種投入少、效果好的措施?！娟P(guān)鍵詞】 糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR） 健康教育 糖尿病性視網(wǎng)膜病變(DR)是糖尿病在眼部的主要并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)，有半數(shù)以上糖尿?。―M）患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變，其發(fā)生與糖尿病的病程長(zhǎng)短、發(fā)病年齡、遺傳因素、糖尿病控制情況密切相關(guān)，病程越長(zhǎng)，DR的發(fā)病率越高1。長(zhǎng)期的機(jī)體代謝紊亂，血液粘度升高造成組織缺氧、微循環(huán)障礙，引起視網(wǎng)膜病變的發(fā)生2。臨床表現(xiàn)為視力下降、視野中央暗影、視物變形、視網(wǎng)膜微血管瘤、眼底出血、滲出、水腫，出現(xiàn)新生血管，最終因新血管破裂致玻璃體出血機(jī)化牽拉視網(wǎng)膜脫落而失明，已成為世界四大致盲病因之一3?；继悄虿?0年 的人群中視網(wǎng)膜病發(fā)病率上升至40%50%，20年 以上的人群中超過(guò)90%具有某種程度的視網(wǎng)膜病變4。有研究表明，早期干預(yù)DM 可減少DR并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)降低致盲率有重要作用5。我們?cè)谧≡旱奶悄虿∫暰W(wǎng)膜病變患者中除進(jìn)行日常護(hù)理外，還積極開(kāi)展健康教育，取得了明顯的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。1 一般資料經(jīng)眼底鏡檢查、眼底彩照、眼底血管熒光造影確診的 期DR 患者95 例(124 眼)，男41例(55 眼），女54 例(69眼）;年齡3875 歲，平均(61.311.4）歲;糖尿病病程313年，平均病程(7.25.8)年。診斷標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)1984 年我國(guó)制定的糖尿病視網(wǎng)膜病變分型、分期標(biāo)準(zhǔn)6 ：DM 1型14例，2型81例；DR 期9眼，期41眼，期52眼，期22眼。術(shù)前視力:0.10.3 者46眼，0.3者78 眼，平均視力0.45。2 健康教育 2.1 一般教育 雖然糖尿病視網(wǎng)膜病變不能防止，但每年檢查眼底1次、嚴(yán)格控制糖尿病可降低其發(fā)生的危險(xiǎn)性。在實(shí)施DM基本知識(shí)教育的同時(shí)，要重視其并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)的教育。有研究發(fā)現(xiàn)，DM患者普遍依從性較差，DM教育需經(jīng)常進(jìn)行，以提高患者的依從性7。經(jīng)常向病人及家屬宣教DM、DR的相關(guān)知識(shí)，讓他們了解糖尿病是終生性疾病，治療的目標(biāo)是積極控制血糖，預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，包括DR的發(fā)展，從而提高生活質(zhì)量，緩解不良心理表現(xiàn)。多舉例說(shuō)明DR的治療效果及病人的生活應(yīng)對(duì)方式，讓患者看到希望。我們定期進(jìn)行重復(fù)強(qiáng)化教育，讓患者了解疾病的基本知識(shí)，明白只有將血糖控制在一定范圍內(nèi)，才能使DR的治療取得滿意效果，并教會(huì)患者自我護(hù)理的技能。按醫(yī)囑嚴(yán)格使用降糖藥：口服降糖藥如美吡達(dá)等，皮下注射胰島素。飲食原則為總量控制，減少熱量攝入，其攝入量控制在總熱量的30%以下，盡量做到科學(xué)合理，以清淡、低脂、低糖、多維生素的飲食；脂肪的攝入以植物性不飽和脂肪酸為主，多進(jìn)食蔬菜，補(bǔ)充可溶性纖維素；囑患者注意飲水，以保持大便通暢；指導(dǎo)病人攝入最低限度的碳水化合物，維持機(jī)體正常生理活動(dòng)的需要，以減輕胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，有利于胰島功能的恢復(fù)；控制全日總熱量，使糖尿病病人保持在標(biāo)準(zhǔn)體重范圍內(nèi)；實(shí)行主食固定和緩沖飲食，主食要定時(shí)、定量并根據(jù)體力勞動(dòng)的需要和病情而決定。預(yù)防感冒咳嗽，警惕潛在疾病的發(fā)作或加重，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。指導(dǎo)患者練習(xí)頭低位，以適應(yīng)術(shù)后的俯臥體位。避免飲酒，吸煙。定期檢測(cè)尿糖：尿糖測(cè)定對(duì)胰島素應(yīng)用劑量有指導(dǎo)價(jià)值，初患DM 病人由于測(cè)定尿糖知識(shí)不足，常常測(cè)尿糖不準(zhǔn)，延誤治療，向患者說(shuō)明測(cè)定尿糖的意義，自己學(xué)會(huì)測(cè)定尿糖的必要性，指導(dǎo)用其試劑測(cè)定的方法，將測(cè)定的結(jié)果記錄下來(lái)，以備就診參考。2.2 專科指導(dǎo) 定期聯(lián)合舉辦健康教育講座，編寫健康教育手冊(cè)，患者在確診DM后就被告知DM可能對(duì)眼睛造成何種損害以及如何預(yù)防，提醒患者必須每年散瞳檢查眼底1次，以利于早期診斷、早期治療，防止出現(xiàn)失明的嚴(yán)重后果。術(shù)前除一般內(nèi)眼手術(shù)準(zhǔn)備，囑患者安靜休息，根據(jù)病情限制活動(dòng)，必要時(shí)雙眼包扎，減少眼球運(yùn)動(dòng)，眼部滴用消炎抗菌眼藥水，并充分散瞳之外，還應(yīng)主動(dòng)向病人講解有關(guān)的基本知識(shí)，解釋糖尿病和視網(wǎng)膜病變的關(guān)系以及不良情緒對(duì)血糖以及手術(shù)的影響，介紹手術(shù)的目的和過(guò)程，消除病人的恐懼心理，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心和戰(zhàn)勝疾病的勇氣，使病人能積極主動(dòng)的配合臨床治療和護(hù)理工作。手術(shù)后的疼痛反應(yīng)不僅僅是一種生理現(xiàn)象，同時(shí)也是心理現(xiàn)象。疼痛刺激閾值常常受到心理社會(huì)因素影響，充分向病人解釋疼痛產(chǎn)生的原因及緩解的辦法，給病人以同情、關(guān)心和暗示，可以大大降低疼痛程度；同時(shí)糖尿病患者機(jī)體抵抗力差，傷口愈合慢，術(shù)后并發(fā)癥多，應(yīng)根據(jù)視網(wǎng)膜脫離的部位及手術(shù)方式，指導(dǎo)患者采取正確的被動(dòng)體位，如玻璃體注氣術(shù)多采用俯臥位或側(cè)臥位，以借填充物的浮力將視網(wǎng)膜壓向脈絡(luò)膜，從而形成牢固的視網(wǎng)膜粘連，達(dá)到視網(wǎng)膜復(fù)位8；注意用眼衛(wèi)生，防止眼內(nèi)感染，避免熬夜及長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼；加強(qiáng)自我防護(hù)，防止眼球碰撞及用力揉眼擠眼；避免重體力勞動(dòng)或激烈運(yùn)動(dòng)，以防傷口裂開(kāi)、眼內(nèi)出血或再次發(fā)生視網(wǎng)膜脫離；定期復(fù)查眼壓及視力等；3個(gè)月來(lái)院取硅油。2.3 心理指導(dǎo) 從心理上針對(duì)影響患者的不良因素，以心理疏導(dǎo)為主，做好患者的情緒穩(wěn)定工作，講解疾病的有關(guān)知識(shí)，以增強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，教育患者正確面對(duì)疾病所帶來(lái)的各種壓力，培養(yǎng)健康向上的情緒和人生觀，用積極的態(tài)度對(duì)待疾病，減輕緊張、焦慮和抑郁。讓病人認(rèn)識(shí)到DM、DR是終身病，但并非不治之癥。如果情緒穩(wěn)定、合理飲食、正規(guī)用藥，血糖則可控制在正常范圍，視力也可維持現(xiàn)狀。向患者講解DR可以通過(guò)手術(shù)、激光等方法治療，并積極控制血糖，可維持現(xiàn)有的視力或恢復(fù)部分視力。反復(fù)講述DM和DR的治療前景，講解DM通過(guò)藥物、飲食治療可有效控制，DR通過(guò)治療維持現(xiàn)有視力或恢復(fù)部分視力，對(duì)生活自理方面影響不大，恢復(fù)治療的信心。向患者說(shuō)明治療的目的，重要性和長(zhǎng)期性，說(shuō)明目前的治療現(xiàn)狀。鼓勵(lì)患者多與家人、朋友溝通，學(xué)會(huì)宣泄，獲得家人及朋友的支持與幫助，要調(diào)動(dòng)和發(fā)揮家庭的支持作用，幫助家庭成員了解相關(guān)的疾病知識(shí)，對(duì)病人耐心、體貼、關(guān)懷、鼓勵(lì)，讓患者感覺(jué)到家庭的溫暖，消除悲觀、無(wú)助感。2.4 出院指導(dǎo) 糖尿病是一慢性代謝性疾病，糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，血糖控制對(duì)延緩其并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展起著重要的作用，向病人宣教血糖對(duì)延緩糖尿病性視網(wǎng)膜病及其并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展的重要意義9。因此，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣。囑患者禁煙、酒，預(yù)防感染，注意休息，參加適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，以不疲勞為宜，如散步、打太極拳等，避免重體力活動(dòng)。多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。囑患者按時(shí)按量服藥。出院1周應(yīng)回院復(fù)查，如出現(xiàn)眼紅眼痛、視物變形、視力下降等情況時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)。出院后36 個(gè)月復(fù)查眼底的重要性，休息3 個(gè)月后逐漸恢復(fù)工作，但6 個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免做重體力勞動(dòng)，防止視網(wǎng)膜再次脫離10。定期來(lái)院復(fù)查，并按醫(yī)生建議定期隨訪。通過(guò)上述健康教育措施，在我們每月一次的護(hù)理質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查中，連續(xù)多次患者及家屬對(duì)我們護(hù)理的滿意度均在98%以上，連續(xù)多年未收到病人因護(hù)理質(zhì)量方面的投訴，有效地提高了患者的生活質(zhì)量。我們的臨床實(shí)踐表明對(duì)DR患者進(jìn)行健康教育是一種投入少、效果好的措施，對(duì)降低醫(yī)療保健費(fèi)用有著積極的作用，醫(yī)院應(yīng)適當(dāng)增加健康教育投入，積極支持開(kāi)展健康教育，使病人的病情監(jiān)控由消極被動(dòng)變?yōu)榉e極主動(dòng)。參考文獻(xiàn)1 陳桂芬,顏京雯.糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)暰W(wǎng)膜光凝后眼底血流動(dòng)力學(xué)研究J.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2003,6(9):829-8302 余華寧,許青媛.糖尿病性視網(wǎng)膜病變的血液流變學(xué)改變J.眼科新進(jìn)展,1999,19(4）:258-2593 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