葡萄膜病人的護(hù)理ppt課件.ppt

葡萄膜疾病的護(hù)理 葡萄膜又名色素膜 含有豐富的血管和色素 由虹膜 睫狀體和脈絡(luò)膜三部分組成 解剖上和生理上密切相連 其特點(diǎn)如下 1 虹膜 睫狀體 脈絡(luò)膜都含有豐富的色素組織 能遮隔外界彌散光 保證視物成像的清晰性 但色素組織具有特異性 容易產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)而發(fā)病 一 概述 虹膜 睫狀體在解剖上從前向后順序相連 亦為同一血源 因此虹膜與睫狀體常同時發(fā)炎 3 由于脈絡(luò)膜與視網(wǎng)膜相鄰 故脈絡(luò)膜炎癥常影響視網(wǎng)膜形成脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎 4 當(dāng)虹膜 睫狀體 脈絡(luò)膜同時或先后發(fā)炎則發(fā)生了全葡萄膜炎 5 葡萄膜炎對眼球危害大 可以有下列危害 并發(fā)性白內(nèi)障 炎癥細(xì)胞進(jìn)入房水 使其滲透性改變 玻璃體混濁 炎癥細(xì)胞進(jìn)入玻璃體腔所致 視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎 脈絡(luò)膜的血管供應(yīng)視網(wǎng)膜外層營養(yǎng) 炎癥時可波及視網(wǎng)膜 繼發(fā)性青光眼 由于因虹膜炎癥后粘連 影響房水循環(huán)障礙 眼球萎縮 二 病因 一 感染性 病原微生物 細(xì)菌 病毒 真菌寄生蟲等病原微生物所致 二 非感染性 1 外源性感染 眼球穿孔傷 手術(shù)創(chuàng)傷等物理損傷和酸堿及藥物等化學(xué)損傷所致 引起葡萄膜炎性反應(yīng) 2 內(nèi)源性感染 抗原對全身免疫系統(tǒng)的刺激 引起眼部抗原一抗體反應(yīng) 表現(xiàn)出免疫源性葡萄膜炎 與病灶感染或結(jié)締組織病 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 全身性紅斑狼瘡 血清病等 有關(guān) 近年來 葡萄膜炎自身免疫學(xué)說及其有關(guān)研究已成為眼科免疫學(xué)領(lǐng)域中最活躍的課題 三 分類 前葡萄膜炎 虹膜炎 虹膜睫狀 體炎 前部睫狀體炎 中間葡萄膜炎 睫狀體平坦部按解剖部位分 后部葡萄膜炎 脈絡(luò)膜炎 全葡萄膜炎 急性虹膜睫狀體炎 護(hù)理評估 一 健康史 二 癥狀 刺激癥狀 疼痛 畏光 流淚 眼瞼痙攣 視力下降 三 體征 角膜周圍充血 睫狀充血或混合充血 角膜后沉著物 KP 炎癥時由于血 房水屏障破壞 房水中進(jìn)入大量炎癥細(xì)胞和纖維素 房水渾濁裂隙燈下前房內(nèi)光束增強(qiáng) 呈灰白色半透明帶 稱為前房閃輝 混濁的前房水內(nèi)可見浮游的炎癥細(xì)胞 稱Tyndall現(xiàn)象 瞳孔與虹膜改變 虹膜因充血水腫而色澤晦暗 紋理不清 虹膜中央虹膜卷縮輪附近瞳孔縮小 虹膜瞳孔緣與晶體接觸面加大 加上炎性滲出物的堆積 容易粘連 四 并發(fā)癥 一 繼發(fā)性青光眼 主要是由下列三種原因產(chǎn)生 虹膜后粘連 房水不能從后房到前房 產(chǎn)生的條件 1 瞳孔縮小 2 虹膜充血水腫 虹膜周邊前粘連 房水不能從后房到前房 使后房壓力升高 推后房根部到前部 使周邊房角和虹膜前粘連 虹膜膨隆 呈漏斗狀粘連 使小梁網(wǎng)阻塞 眼壓進(jìn)一步升高 虹膜周邊前 后粘連 一 瞳孔閉鎖 seclusionofthepupil 指虹膜瞳孔緣全部與晶體粘連 不能用任何擴(kuò)瞳藥物散開 二 瞳孔膜閉 occlusionofthepupil 瞳孔閉鎖時 堆積于瞳孔區(qū)的纖維蛋白性滲出物機(jī)化 形成白色不透明膜狀物 封閉瞳孔 稱作瞳孔膜閉嚴(yán)重影響視力 三 虹膜膨隆 irisbombe 與瞳孔閉鎖和瞳孔膜閉同時發(fā)生 當(dāng)后房水不能循環(huán)至前房時 房水滯留 后房壓力增高 向前推擠虹膜 使呈駝背樣隆起稱虹膜膨隆 可見瞳孔區(qū)凹陷 周邊虹膜前突 前房變淺 炎癥早期 房水蛋白含量升高 小梁網(wǎng)濾過的不是透明的房水 而是大顆粒的混濁房水 也使眼壓升高 二 并發(fā)性白內(nèi)障因為炎癥滲出 房水成分改變 囊膜滲透性改變使晶體混濁 成黃白色 三 低眼壓炎癥時使睫狀突分泌功能下降造成 如果炎癥不控制 到晚期可能造成眼球萎縮 護(hù)理措施 治療原則 散瞳 抗炎 抗感染 預(yù)防并發(fā)癥 一 擴(kuò)瞳這是治療的關(guān)鍵 其作用為 減少虹膜和晶狀體后粘連 解痙 鎮(zhèn)痛 使睫狀肌 括約肌麻痹 降低毛細(xì)血管滲透性 減少炎癥滲出 1后馬托品眼膏或 阿托品眼液 1 散瞳合劑 用 阿托品不能擴(kuò)大時用 阿托品 1 丁卡因 等量混合后球結(jié)膜0 腎上腺素 下注射1 3東莨?fàn)I堿對阿托品過敏用 二 激素治療 眼液 地塞米松眼液 局部注射 靜脈 口服強(qiáng)的松 三 非甾體激素 消炎痛2 5mgtid 阿斯匹林0 5tid 四 熱敷 并發(fā)癥治療 一 激光治療 繼發(fā)性青光眼治療不佳時 應(yīng)及時行激光周邊虹膜切除術(shù) 瞳孔閉鎖一經(jīng)確診應(yīng)行激光瞳孔成形術(shù) 部分或全部分離瞳孔緣部虹膜后粘連 恢復(fù)房水正常循環(huán) 降低眼內(nèi)壓 激光治療后出現(xiàn)虹膜刺激癥狀 系前列腺素分泌增加所致 點(diǎn)激素 散瞳藥為宜 二 手術(shù)治療 對粘連廣泛 激光穿透不滿意者 可行周邊虹膜切除術(shù) 對小梁廣泛粘連 在行周邊虹膜切除同時行小梁切除術(shù)或濾過手術(shù) 盡早降低眼壓 挽