胃食管反流病 (2)ppt課件.ppt

胃食管反流病GERDgastroesophealrefluxdisease 1 胃食管反流病GERD 胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的影響生活質(zhì)量的癥狀 食管及食管以外的組織損傷 發(fā)病率 GER癥狀7 15 8 97 GERD5 77 RE1 92 男女比例相近 但男性RE和BE較高 北京 上海流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果 2003 1 2 GERD 按內(nèi)鏡分 NERD 內(nèi)鏡陰性GERD或非糜爛性反流病 non erosiverefluxdisease RE 反流性食管炎 refluxdisease Barrett食管 BE GER導(dǎo)致齒狀線2cm以上食管原有鱗狀上皮被柱狀上皮所替代 為GERD的并發(fā)癥 三者相互獨(dú)立 之間很少發(fā)生轉(zhuǎn)化 3 反流物對(duì)食管粘膜攻擊作用 胃酸 輕微的粘膜上皮損傷胃蛋白酶 胰蛋白酶 脂肪酶 粘膜上皮細(xì)胞溶解性壞死 4 生理性抗胃食管反流的屏障 食管下段括約肌功能 食管下段括約肌 LES 食管下段3 4cm長(zhǎng)的環(huán)形肌束 靜息壓為10 30mmHg 一過(guò)性食管下段括約肌松弛 TLESR 食管清除作用食管粘膜屏障 5 影響食管下段括約肌壓的因素 激素 縮膽囊素 胰升糖素 血管活性肽等 食物 高脂肪 巧克力 濃茶 咖啡 酒 藥物 鈣抗劑 地西泮 硝酸甘油類 茶堿 多巴胺受體激動(dòng)劑 腹內(nèi)壓 胃內(nèi)壓增高 6 老年GERD病因 老年人生理性抗胃食管反流的屏障作用減弱老年病對(duì)抗胃食管反流屏障的破壞藥物對(duì)食管下段括約肌功能的影響 7 老年生理性抗胃食管反流的屏障作用減弱 食管下段括約肌退行性變老年性食管 排空障礙老年人唾液分泌減少老年食管粘膜上皮修復(fù) 増生能力降低 8 老年病對(duì)抗胃食管反流屏障破壞 食管裂孔疝 hiatusherniaH H 部分胃經(jīng)食管裂孔進(jìn)入胸腔所致 發(fā)病率 50歲以后多見 60 70歲近40 70歲以上可達(dá)70 女多于男 臨床類型 滑動(dòng)型裂孔疝食管旁裂孔疝混合型裂孔疝 9 食道裂孔疝 10 食管裂孔疝 臨床表現(xiàn)胃食管反流癥狀 燒心 反酸 反食等食管 冠脈綜合征 疝入胸腔的胃壓迫迷走神經(jīng) 反射性引起冠脈痙攣所致 占位癥狀 咽下困難 咳嗽 氣促等并發(fā)癥 GERD 疝嵌頓診斷X線檢查內(nèi)鏡檢查 11 藥物對(duì)食管下段括約肌功能影響 誘發(fā)反流或?qū)е率彻苷衬p傷的藥物 抗堿藥 鈣抗劑 非甾體類抗炎藥 氨茶堿 地西泮 腎上腺能激動(dòng)劑 多巴胺 硝酸鹽制劑等 12 GERD臨床表現(xiàn) 胃食管反流典型癥狀 燒心 反酸 反食 與餐飲 體位有關(guān)胃食管反流不典型癥狀 胸痛 上腹痛 惡心 吞咽困難 消化道外癥狀 口腔 咽喉部 肺部 心臟及其他癥狀 13 非心源性胸痛NCCP GERD 原因 1 食管性胸痛 GERD 非反流性食管炎 食管異物和外傷 食管動(dòng)力性疾病2 食管外胃腸疾病 吞氣癥 潰瘍 膽絞痛3 胸壁綜合癥4 其他 14 非心源性胸痛NCCP GERD 25 60 NCCP與GERD相關(guān) 10 30 NCCP為非心源性心絞痛樣痛 非心源性心絞痛樣胸痛中80 為GERD 75 以上NCCP的患者大劑量抑酸藥治療有效 15 心絞痛與GERD相關(guān)的非心源性心絞痛樣胸痛鑒別 病史 誘因 發(fā)作與進(jìn)食 體位有關(guān)持續(xù)時(shí)間 長(zhǎng)伴隨癥狀 胃食管反流癥狀緩解方式 體位 堿性藥物檢查 24小時(shí)食管PH監(jiān)測(cè)等心電圖 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 冠脈造影 老年人應(yīng)注意GERD與冠心病并存 16 胃肺反流 肺部感染哮喘咳嗽發(fā)生率為40 60 17 哮喘 GERD 發(fā)病年齡 與季節(jié)無(wú)關(guān) 常有陣發(fā)性 夜間發(fā)作的特點(diǎn) 茶堿類效果欠佳 PPI治療有效 18 慢性咳嗽 GERD 以咳嗽為唯一癥狀或主要癥狀 時(shí)間超過(guò)8周 胸片無(wú)明顯異常者 常見原因 嗜酸細(xì)胞性支氣管炎 鼻后漏綜合癥 咳嗽變異型哮喘 GERD 由GERD引起的慢性咳嗽在歐美為20 41 我國(guó)為12 病史部分患者有胃食管反流癥狀 但也可無(wú) 19 慢性咳嗽 GERD 診斷標(biāo)準(zhǔn)1 慢性咳嗽 2 24小時(shí)食管PH監(jiān)測(cè)異?；蚍戳髋c咳嗽癥狀相關(guān)概率SPA 75 3 排除其他疾病 4 抗反流治療有效 20 慢性咳嗽 GERD 診斷標(biāo)準(zhǔn)1 咳嗽與進(jìn)食明顯相關(guān) 如餐時(shí)或餐后咳嗽 2 常有胃食管反流癥狀 3 排除其他疾病或按這些疾病治療無(wú)效 21 GERD并發(fā)癥 上消化道出血5 食管狹窄8 20 Barrett食管 8 20 食管腺癌的主要癌前病變 為正常人腺癌發(fā)生率的30 50倍 22 實(shí)驗(yàn)室檢查 內(nèi)鏡X線吞鋇檢查核素24小時(shí)食管PH監(jiān)測(cè)食管Bilitec2000監(jiān)測(cè)食管引流酸灌注試驗(yàn) Bernstein 試驗(yàn)食管下段壓力監(jiān)測(cè) 23 內(nèi)鏡 1999年制定 0級(jí)正常NERD1級(jí)食管下段粘膜點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅 糜爛 但不融合 輕度RE2級(jí)食管粘膜條狀發(fā)紅 糜爛 有融合 但非全周性 中度RE3級(jí)病變廣泛 粘膜糜爛 融合 呈全周性 或有潰瘍 重度RE 24 食管PH監(jiān)測(cè) 正常食管PH為6異常PH 4百分比次數(shù)持續(xù)5分鐘以上次數(shù)最長(zhǎng)反流持續(xù)時(shí)間Demeester積分歐美為大于14 72 我國(guó)為大于12 70 注 檢查前三天停用抑酸劑和胃動(dòng)力藥 25 酸灌注試驗(yàn) 將胃管插至食道 先滴注15分鐘生理鹽水 后改滴注0 1當(dāng)量的稀鹽酸 注酸過(guò)程中出現(xiàn)燒心或疼痛者為陽(yáng)性 注酸30分鐘不產(chǎn)生癥狀者為陰性 26 食管下段壓力監(jiān)測(cè) 正常為10 30mmHg異常時(shí)低于6mmHg 27 其他診斷方法 藥物治療試驗(yàn) 洛賽克20mgBID7天準(zhǔn)確率75 特異性92 敏感性80 反流性疾病診斷問(wèn)卷 NexiumRDQ 大于或等于12分步診斷符合率陽(yáng)性88 07 陰性68 42 敏感度94 12 特異度50 00 28 GERD診斷標(biāo)準(zhǔn) 癥狀 內(nèi)鏡癥狀 反流證據(jù)癥狀 藥物治療試驗(yàn) 29 GERD鑒別診斷 冠心病上消化道腫瘤消化性潰瘍 30 GERD治療 非藥物治療藥物治療抗反流手術(shù)治療 31 非藥物治療 體位療法改變飲食習(xí)慣其他 32 藥物治療 抗酸劑 起效快 作用時(shí)間短粘膜保護(hù)劑 H2受體拮抗劑 起效慢 作用時(shí)間長(zhǎng)質(zhì)子泵抑制劑 促胃動(dòng)力藥 GERD是慢性 易復(fù)發(fā)疾病 需長(zhǎng)期服藥治療 可采用漸減 漸增或按需三方案治療 33 抗反流手術(shù)治療 內(nèi)科治療無(wú)效 內(nèi)科治療有效 但不能耐受長(zhǎng)期服藥 食管狹窄 反流引起嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病 34 Barrett食管處理 質(zhì)子泵抑制劑長(zhǎng)期維持治療抗反流手術(shù)治療加強(qiáng)隨訪3 6月查胃鏡一次 35 老年胃食管反流病特點(diǎn) 發(fā)病與肥胖 食管裂孔疝有關(guān)混合反流 時(shí)間長(zhǎng) 濃度高病程長(zhǎng) 重度反流性食管炎多 35 癥狀少 以并發(fā)癥多見 36 思考題 1 GERD按內(nèi)鏡分類為2 食管腺癌的主要癌前病變是3 GERD典型癥狀是4 GERD的藥物治療試驗(yàn)方法 37 思考題 5 GERD應(yīng)與