婦科品管圈活動成果報告書.doc

減少流產(chǎn)損傷，保護生殖健康婦科品管圈活動成果報告書巾幗圈改善主題：如何減少人工流產(chǎn)對子宮的損傷活動部門：保定市第二中心醫(yī)院婦科活動時間：2014年1月2014年7月 一、圈的介紹 部 門：婦科組圈日期：2014年1月圈 名：巾幗圈輔導(dǎo)員姓名：左麗潔圈名的意義：婦科是一個全部由女性醫(yī)務(wù)工作者組成的團隊，婦科的工作量比一般的臨床科室更繁重更有挑戰(zhàn)性，這個團隊充分發(fā)揚了團結(jié)協(xié)助和任勞任怨的精神，證明了女性不容忽視的力量。圈徽的意義：中央子宮形狀的花束代表女性生殖器官，托舉的雙手代表對她的呵護，綠色及花樣背景代表生命的生機勃勃。醫(yī)務(wù)人員在實施人工流產(chǎn)時應(yīng)該盡量減少對女性生殖系統(tǒng)的損傷，呵護女性花朵一樣的生殖健康。圈長姓名：王淑琴圈員合計： 12 人成員基本數(shù)據(jù)職務(wù)姓名年齡職稱學(xué)歷圈長王淑琴50主任醫(yī)師本科圈員張會敏45主任醫(yī)師本科左麗潔41副主任醫(yī)師本科辛芳42副主任醫(yī)師本科趙春梅35主治醫(yī)師本科高會影32主治醫(yī)師碩士謝楨芳31主治醫(yī)師碩士王瑾30住院醫(yī)師碩士劉秋穎28住院醫(yī)師碩士方菲27住院醫(yī)師碩士刁叢27醫(yī)師本科劉昊27醫(yī)師本科平均34 主要工作： 人工流產(chǎn)術(shù)常見并發(fā)癥：1.損傷，常見為子宮穿孔，亦有宮頸裂傷者。多由于術(shù)中宮頸過緊，術(shù)中用力過猛，對子宮大小位置檢查不正確，致使操作錯誤。2.出血，術(shù)中出血常因人流不全或子宮收縮不良而出血較多。3.感染，多為術(shù)中無菌操作不嚴，術(shù)前患有慢性生殖器炎癥，或術(shù)后流血期間有性交或盆浴史等而引起。通過開展無痛人流、術(shù)前口含米索前列醇、B超監(jiān)測下手術(shù)，術(shù)后預(yù)防感染、定期復(fù)查隨訪等方法，減少人流后并發(fā)癥的發(fā)生。品管圈活動期間： 2014 年 1 月至 2014 年 7 月輔導(dǎo)員： 左麗潔 圈長： 王淑琴 二、主題選定（一）選題過程 主題評價題目上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定提高陰道炎的治愈率2.03.32.82.210.3減少流產(chǎn)損傷4.44.64.24.017.2降低手術(shù)輸血率2.22.42.82.09.4縮短手術(shù)病人的住院時間3.83.63.44.014.8縮短術(shù)后病人的臥床時間3.63.83.63.214.2評價說明分數(shù)/人數(shù)重要性迫切性圈能力上級政策1不重要普通0-50%不相關(guān)3重要迫切51%-75%相關(guān)5較重要極迫切76%-100%極相關(guān)注：以評價法進行主題評價，共 12 人參與選題過程，票選分數(shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題（二）本期品管圈活動主題：如何減少人工流產(chǎn)對子宮的損傷（三）名詞定義：人工流產(chǎn)：妊娠12周內(nèi)用人工方法終止妊娠的手術(shù)，常用的方法有負壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)、鉗刮人工流產(chǎn)術(shù)和藥物流產(chǎn)術(shù)（四）選題理由：1、對患者而言：減少女性患者因人工流產(chǎn)導(dǎo)致的生殖器官損傷。2、對醫(yī)院而言：能提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量。3、對同仁而言：能提高醫(yī)療技術(shù)水平。4、對*而言：三、計劃擬定 月份 周次步驟2014 年 1 月2014 年 2 月2014 年 3 月2014 年 4 月2014 年 5 月 2014 年 6月 2014 年7月負責(zé)人1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周組 圈王淑琴主題擬定左麗潔計劃擬定張會敏現(xiàn)狀把握趙春梅目標設(shè)定謝楨芳解析王淑琴對策擬定張會敏對策實施與檢討左麗潔效果確認王瑾標準化高會影檢討改進王淑琴成果發(fā)表左麗潔-表計劃線（圖中為示例，自行修改） 表實施線四、現(xiàn)狀把握（一）與主題相關(guān)的工作流程圖篩查門診無生育要求的早孕患者 再評估完善各項輔助檢查、B超初評估必要時測血壓、查心電圖選擇適合的人工流產(chǎn)方式藥物流產(chǎn)無痛人流在B超監(jiān)測下行人工流產(chǎn)術(shù)術(shù)前1小時舌下含服米索前列醇0.4mg評估手術(shù)情況術(shù)后預(yù)防感染治療1周后復(fù)查B超（二）數(shù)據(jù)收集結(jié)果的分析人流數(shù)量術(shù)中出血量術(shù)后陰道出血時間術(shù)后腹痛時間術(shù)后1周隨訪結(jié)果30ml30ml7天7天3天3天無殘留有殘留1月125657855750%50%41.7%58.3%66.7%41.7%41.7%58.3%2月2210128141210121045.5%54.5%36.4%63.6%54.5%45.5%54.5%45.5%3月281222919141419942.9%57.1%32.1%67.9%50%50%67.9%32.1%4月41113012291328271426.8%73.2%29.3%70.7%31.7%68.3%65.9%34.1%5月33924924924231027.1%72.9%27.3%72.7%27.3%72.7%69.7%30.3%6月1741341331415223.5%76.5%23.5%76.5%17.6%82.4%88.2%11.8%（三）改善前柏拉圖（四）結(jié)論根據(jù)2014年1月統(tǒng)計表顯示，本全將改善重點定為：縮短人流患者術(shù)后腹痛時間。五、目標設(shè)定（一）目標值設(shè)定：改善前人流患者術(shù)后腹痛時間超過3天的為66.7%.目標值：24.01%改善幅度：42.69%（二）設(shè)定理由：目標值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值圈能力改善重點）= 66.7% -（66.7%0.80.8）=24.01%六、解 析（魚骨圖）七、對策擬定WhatWhyHowWho決策判定When主題主要原因?qū)Σ邤M定報案人可行性效果性經(jīng)濟性總分時間如何縮短人流術(shù)后患者腹痛時間患者方面完善術(shù)前各項檢查，詳細采集患者病史，正確評估患者手術(shù)風(fēng)險，做好術(shù)前準備。王淑琴5860571753月5日做好患者思想工作，緩解患者術(shù)前緊張情緒，消除手術(shù)顧慮。張會敏524650148詳細指導(dǎo)患者術(shù)前飲食及注意事項。左麗潔535249154手術(shù)前后處理術(shù)前12小時給予米索前列醇設(shè)下含服，促進宮頸軟化，減少術(shù)中宮頸損傷。高會影5955421563月5日術(shù)中配合靜脈麻醉，B超監(jiān)測，使患者安全無疼痛。謝楨芳515656163醫(yī)生方面端正工作態(tài)度，宣揚職業(yè)道德。王瑾5250441463月5日提高手術(shù)技術(shù)水平，縮短手術(shù)時間，減少副損傷。劉秋穎485250150術(shù)后向患者詳細交代注意事項及復(fù)查的必要性。方菲565753166評價計分方法：優(yōu)5分，可3分，差1分，圈員人數(shù) 12 人， 144 分（總分80%）以上判定為采定對策八、對策實施對策一對策名稱患者方面主要因患者精神緊張或自身條件所致。改善前： 患者術(shù)前精神緊張，擔心手術(shù)是否順利、是否有痛苦、術(shù)后生育問題等。對策內(nèi)容：1、完善患者術(shù)前檢查，包括輔助檢查、婦科檢查、B超、血壓、心電圖等。2、詳細詢問病史，尤其是剖宮產(chǎn)手術(shù)史、人流史。3、詳細指導(dǎo)術(shù)前禁食水情況、手術(shù)當天注意事項。4、態(tài)度和藹，安撫患者術(shù)前緊張情緒。 P對策實施：負責(zé)人：王淑琴實施時間：3月5日實施地點： 婦科門診D A對策處理：1、所有你行人流手術(shù)的患者，按人流登記表逐項詢問并嚴格登記，全面掌握患者全身狀況。2、改善手術(shù)室環(huán)境，為患者創(chuàng)造整潔安靜的就醫(yī)環(huán)境。C對策效果確認：4月1日至6月30日婦科門診共91例無痛人流手術(shù)患者，術(shù)后腹痛超過3天的25人，少于3天的66人。對策二對策名稱手術(shù)前后的處理主要因早孕患者宮頸較緊，擴張較困難。改善前： 無陰道生育史的早孕患者宮頸較緊，術(shù)中需用力擴張宮頸口，因此增加了宮頸損傷和術(shù)中出血的幾率。對策內(nèi)容：1、 術(shù)前用藥物軟化宮頸，減少術(shù)中損傷。2、 應(yīng)用靜脈麻醉，避免患者疼痛造成的手術(shù)不配合。 P對策實施：負責(zé)人：張會敏實施時間：3月5日實施地點： 婦科門診D A對策處理：1、術(shù)前12小時給予米索前列醇設(shè)下含服，促進宮頸軟化，減少術(shù)中宮頸損傷。2、術(shù)中配合靜脈麻醉，B超監(jiān)測，使患者安全無疼痛。3、減少對宮頸管的搔刮。C對策效果確認：4月1日至6月30日婦科門診共91例無痛人流手術(shù)患者，術(shù)后腹痛超過3天的25人，少于3天的66人。對策三對策名稱醫(yī)生方面主要因醫(yī)生經(jīng)驗不足改善前： 因有些手術(shù)醫(yī)生服務(wù)態(tài)度生硬，手術(shù)經(jīng)驗不足，手術(shù)時間過長，術(shù)后未詳細告知飲食及注意事項。對策內(nèi)容：1、端正工作態(tài)度，宣揚職業(yè)道德。2、提高手術(shù)技術(shù)水平，縮短手術(shù)時間，減少副損傷。3、術(shù)后向患者詳細交代術(shù)后注意事項。 P對策實施：負責(zé)人：左麗潔實施時間： 3月5日實施地點： 婦科門診 D A對策處理：1、定期做好醫(yī)師職業(yè)道德培訓(xùn)，宣揚職業(yè)道德。2、積極培養(yǎng)年輕醫(yī)師，熟練掌握手術(shù)技巧，必要時可外出學(xué)習(xí)。3、術(shù)后向患者詳細交代忌生冷飲食、禁性生活、盆浴等，注意避孕，適當預(yù)防感染治療，術(shù)后1周隨訪。C對策效果確認：4月1日至6月30日婦科門診共91例無痛人流手術(shù)患者，術(shù)后腹痛超過3天的25人，少于3天的66人。九、效果確認（一）有形成果1、改善前、中、后數(shù)據(jù)項目改善前改善中改善后備注調(diào)查日期1月30日3月30日6月30日資料來源婦科門診婦科門診婦科門診調(diào)查總?cè)藬?shù)125017數(shù)據(jù)66.7%50.0%17.6%合計2、改善后柏拉圖3、成果比較 改善前后對比0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%改善前改善后系列14、目標達標率目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）100% =（17.6% - 66.7%）/（24.01% -66.7%）100% = 115%（二）無形成果項目改善前改善后活動成長總分平均總分平均QCC手法運用564.7988.2團隊精神786.51109.2專業(yè)知識826.81068.8溝通協(xié)調(diào)887.31028.5活動信心645.31089責(zé)任榮譽897.41058.7注：由圈員 12 人評分，每項每人最高10分，最低1分，總分為 120 分（雷達圖）十、標準化（如新制定或修訂的工作流程、標準等，在此處填寫）十一、檢討與改進（一）活動檢討活動項目優(yōu)點