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急診緒論 2014年 Emergencytreatment 緊急情況下的治療保證了我們?cè)谕话l(fā)疾病 意外傷害時(shí) 能在最快時(shí)間內(nèi)得到專業(yè) 科學(xué)的救治 病人的需求醫(yī)療行為的需求公共救援的需求 歷史悠久 的 新興學(xué)科 急診室急診科急診醫(yī)療體系 EMSS 美國模式 將病人接到醫(yī)院來 有統(tǒng)一的呼救電話911有多個(gè)派送中心 分別屬于州 縣 市 私人 消防隊(duì)等急救車為法定緊急車輛有急救直升機(jī)急救車或急救直升機(jī)上有不同層次的急救醫(yī)士院前急救與院內(nèi)急救統(tǒng)一記錄表格急救車與派送中心以及基地醫(yī)院有直接通訊聯(lián)系 急救醫(yī)士可以直接接受前往醫(yī)院的醫(yī)生的指導(dǎo) 美國模式 院內(nèi)急救 醫(yī)生來源 急診專業(yè)培訓(xùn)的住院醫(yī)生 或其他科室輪轉(zhuǎn)的醫(yī)生 很多醫(yī)院的急診科醫(yī)生只處理危重病人和外傷病人 注意分診區(qū) 特別是在較忙的時(shí)間 有些操作可以在分診區(qū)進(jìn)行 而不必等病人進(jìn)入診室 護(hù)士會(huì)提醒住院醫(yī)如果病人在分診區(qū)超過4小時(shí) 急診科內(nèi)不再分科急診病人在就診前有分診護(hù)士按體征分診 分區(qū) 不同區(qū)的應(yīng)診時(shí)間不同急診科醫(yī)生有安排病人的特權(quán) 歐洲模式 將醫(yī)院送到病人身邊 瑞典自然情況島國 水域面積大寒冷季節(jié)長人口稀少 老齡化嚴(yán)重醫(yī)療情況全民公費(fèi)醫(yī)療醫(yī)療設(shè)施完善 人均病床數(shù)多社會(huì)穩(wěn)定 暴力少疾病和以外 冰凍 溺水 自殺 是主要急診問題 美國醫(yī)學(xué)會(huì) 醫(yī)學(xué)教育會(huì)對(duì)急診醫(yī)師定義是 完成急診醫(yī)療住院醫(yī)師訓(xùn)練項(xiàng)目 并從事以下工作 1 急診病人的初步認(rèn)識(shí) 評(píng)價(jià) 處理與病人進(jìn)一步處置安排2 急診醫(yī)療管理 研究 教學(xué) 3 按病情需要 有責(zé)任負(fù)責(zé)急診病人預(yù)防 包括院內(nèi)急診病人和院外急救病人 4 主要從事急診科醫(yī)療實(shí)踐 不負(fù)責(zé)入院病人的繼續(xù)醫(yī)療 5 負(fù)責(zé)院前急救醫(yī)療質(zhì)量與管理 西方國家醫(yī)院急診科一般不設(shè)急診病房 而國內(nèi)相當(dāng)數(shù)量醫(yī)院設(shè)有急診病房 并完全按照病房醫(yī)療活動(dòng)管理 50年代參照前蘇聯(lián)模式在一些大中城市建立急救站 80年代中國現(xiàn)代急救醫(yī)療體系開始起步 1985年 中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)建立 1986年 衛(wèi)生部與郵電部門正式對(duì)外公布120急救電話號(hào)碼 90年代末期 全國縣及縣以上醫(yī)院基本上建立急診科 大中城市建立了獨(dú)立或附屬于醫(yī)院的急救中心 急診醫(yī)學(xué)學(xué)科體系初見雛形1983年第一個(gè)急診科急診醫(yī)學(xué)會(huì)成立第一屆全國急診醫(yī)學(xué)研討會(huì) 1987年正式成立中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)會(huì) 急診醫(yī)學(xué) 醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的二級(jí)學(xué)科急診醫(yī)學(xué)隸屬于臨床醫(yī)學(xué)一級(jí)學(xué)科 涉及面廣 涉及內(nèi) 外 婦 兒等多學(xué)科 屬邊緣學(xué)科和新興學(xué)科的范疇 其特點(diǎn)是以最少的資源 最快捷有效的方法救治病人 急診的任務(wù) 搶救 急診醫(yī)學(xué)的精髓穩(wěn)定生命體征 為后續(xù)治療贏得時(shí)間醫(yī)師的天職 救死扶傷救死 搶救生命扶傷 治療各種?？萍膊?對(duì)于急診病人來說 早期的干預(yù)可以改變預(yù)后 沒有高效能的急診處理 就不可能有有效的?？浦委?近年急診需求增加 富起來了小康 貧困人口從76年90 到2000年3 對(duì)生活質(zhì)量要求高了 有病不抗著了壽命長了 帶病生存多了交通便了 原來到不了的到了就醫(yī)觀念變了老年人 多種病 急發(fā) 加重 晚期中年人 快節(jié)奏工作 不急不來小兒 都是寶貝 有點(diǎn)事就是急的醫(yī)保政策引導(dǎo)自費(fèi)病人不急不看全民醫(yī)保 急診對(duì)醫(yī)院重要性增加 住院病人的重要來源 而且會(huì)越來越重要成本低 效益大戶社會(huì)看醫(yī)院的主要窗口之一社會(huì)要求高 糾紛高發(fā)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量是一根環(huán)環(huán)相扣的鏈各專業(yè)和科室都只只是一環(huán) 急診也是鏈的強(qiáng)度取決于其中最薄弱的一環(huán)只把急診作為年輕醫(yī)師訓(xùn)練基地是不夠的 發(fā)展引出新專業(yè) 繼續(xù) 縱 向發(fā)展 橫 向普通內(nèi)科危重醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)通科裝備 技術(shù)豐富這些是老師那代沒有的 ICU CCM 急診醫(yī)學(xué) 普內(nèi) 普外 分為院前急救 災(zāi)害醫(yī)學(xué) 小兒急診 危重病醫(yī)學(xué) 復(fù)蘇 中毒 創(chuàng)傷 繼續(xù)教育8個(gè)專業(yè)組 明確的專業(yè)領(lǐng)域和病源 Acutelyillorinjuredpersonswhoappeareitheronsitepre hospitallyorintheEmergencyareainahospital所有因急性發(fā)病 急性惡化或急性創(chuàng)傷需要醫(yī)務(wù)幫助的人院前 含災(zāi)害 戰(zhàn)爭院內(nèi) 含急診及其他區(qū)域內(nèi) EM專業(yè)范圍 腹部及胃腸疾病心血管疾病皮膚疾患免疫 變態(tài)反應(yīng)性疾病血液系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌 代謝營養(yǎng)性疾病頭頸部疾患嬰幼兒及兒童期疾病人體各部的急性病變 肌肉骨骼系統(tǒng)疾患心理疾患胸部及呼吸系疾患泌尿生殖系疾患急診科管理社會(huì)EMS管理各種急診必要操作技術(shù)自 AmericanCollegeofEmergencyPhysician 院前急救 院前急救系統(tǒng)EMSS EmergencyMedicalServiceSystem急救指揮中心救護(hù)站社會(huì)特點(diǎn) 非純粹醫(yī)學(xué)從醫(yī)學(xué)角度 治療盡量前移BLS ALS ACLS ATLS MobileICU Tele communication 我國的院前急救起步于50年代 其模式參照前蘇聯(lián)急救站的體制 在大中城市建立了專業(yè)急救機(jī)構(gòu) 急救站擔(dān)負(fù)城市居民危重急癥和意外事故的現(xiàn)場急救和輸送 曾為人民的健康保健事業(yè)做出了貢獻(xiàn) 進(jìn)入90年代 隨著改革進(jìn)程的加快 人民生活水平和綜合國力的提高 對(duì)健康保健的需求也提出更高的要求 因此 在發(fā)展急救機(jī)構(gòu) 建立急救網(wǎng)絡(luò)形成急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)等方面開始與發(fā)達(dá)國家接軌 并形成了自身的特色 院前急救型 院前 院內(nèi)急救型 指揮調(diào)度型和依托型等類型 120急救電話已深入到城市居民的日常生活 同時(shí)也加強(qiáng)了社區(qū)的急救培訓(xùn) 使更多的第一目擊者掌握了基本的以心肺復(fù)蘇 創(chuàng)傷救護(hù)為主的知識(shí)和技能 貴州省急診醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn) 2 院前急救體系建設(shè)應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐木唧w情況予以確定 各城市急救中心 站 應(yīng)根據(jù)實(shí)際服務(wù)需求設(shè)立若干急救分中心 急救分站等 組建布局合理的急救網(wǎng)絡(luò) 有條件的城市 在政府的支持下 根據(jù)需要 可建立立體急救網(wǎng)絡(luò) 特大型城市院前急救體系可分為急救中心 急救分中心 急救站三級(jí)急救網(wǎng)絡(luò) 大中型城市可分為急救中心 急救站二級(jí)急救網(wǎng)絡(luò) 中小城鎮(zhèn)可以僅設(shè)急救中心 站 及急救網(wǎng)點(diǎn) 一個(gè)城市原則上只能設(shè)置一個(gè)急救中心 站 120 為院前醫(yī)療急救電話號(hào)碼 三級(jí)醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科或急救中心可設(shè)立自己的急救號(hào)碼 直轄市 省 自治區(qū)所在地的省會(huì)市 自治區(qū)首府應(yīng)當(dāng)設(shè)置獨(dú)立的急救中心 國家計(jì)劃單列市原則上設(shè)置獨(dú)立的急救中心 城區(qū)人口在450萬以上的城市 副省級(jí)市 原則上設(shè)置獨(dú)立的急救中心 城區(qū)人口在150 450萬以上的城市 地級(jí)市 可設(shè)置獨(dú)立的急救中心站 城區(qū)人口不足150萬的城市 縣級(jí)市 可設(shè)置獨(dú)立的急救站 急救中心 站 內(nèi)部必須設(shè)有急救 通訊和車輛管理等相關(guān)部門 如設(shè)主任辦公室 急救醫(yī)學(xué)科 車輛管理科 信息通訊科 財(cái)務(wù)科 總務(wù)科及若干急救站及急救分站 根據(jù)運(yùn)載病人的不同需要 城市急救車輛可分為 A型 普通型 為基礎(chǔ)處理 觀察和轉(zhuǎn)運(yùn)輕癥病人而設(shè)計(jì)和裝備的救護(hù)車 B型 搶救監(jiān)護(hù)型 為救治 監(jiān)護(hù)和轉(zhuǎn)運(yùn)急危重癥病人而設(shè)計(jì)和裝備的救護(hù)車 C型 防護(hù)監(jiān)護(hù)型 為救治 監(jiān)護(hù)和轉(zhuǎn)運(yùn)傳染性病人裝備的救護(hù)車 D型 特殊用途型 為特殊用途設(shè)計(jì)和裝備的救護(hù)車如急救指揮車 所用的負(fù)壓監(jiān)護(hù)型救護(hù)車和普通監(jiān)護(hù)型救護(hù)車的比例宜為1 4 1 6 隨車醫(yī)護(hù)人員 每輛普通型急救車醫(yī)師及護(hù)士配編比例為1 1 2 駕駛員數(shù)量以急救車輛數(shù)配比 也應(yīng)每輛急救車配1 1 5名駕駛員為妥 監(jiān)護(hù)型救護(hù)車可適當(dāng)提高標(biāo)準(zhǔn) 院前急救標(biāo)識(shí) 急救車輛標(biāo)識(shí) 急救服裝必須統(tǒng)一 急救中心通訊系統(tǒng)的配置標(biāo)準(zhǔn) 急救中心通訊系統(tǒng)配置標(biāo)準(zhǔn)a 有線 無線通訊系統(tǒng) b 數(shù)字交換系統(tǒng) c 急救信息系統(tǒng) 包括三字段信息 地理信息系統(tǒng) d 數(shù)字錄音系統(tǒng) 應(yīng)設(shè)雙機(jī)熱備份 e UPS應(yīng)急電源系統(tǒng) f GPS車輛衛(wèi)星定位系統(tǒng) 省會(huì)以上城市GPS系統(tǒng)應(yīng)包括車輛定位和數(shù)字信息 省會(huì)以下城市GPS系統(tǒng)可以僅有導(dǎo)航定位功能 g LED條屏顯示系統(tǒng) h 電子大屏幕投影系統(tǒng) i 視頻監(jiān)控系統(tǒng) 注 帶 號(hào)的是基本配置 災(zāi)害醫(yī)學(xué) 災(zāi)害醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)突發(fā)的 由于某種社會(huì)或自然事件導(dǎo)致超過EMSS和醫(yī)院常規(guī)能力的急性醫(yī)療需求的醫(yī)學(xué)科學(xué)災(zāi)害在增加飛機(jī)失事 火車出軌 樓房倒塌 隧道爆炸 坑道塌方 化學(xué)泄露 食品中毒 飲水污染 生物武器 街頭動(dòng)亂 足球騷亂 核事故 地震 火災(zāi) 戰(zhàn)爭 沉船 水災(zāi) 社會(huì)的責(zé)任 醫(yī)學(xué)的責(zé)任 近期較快發(fā)展 災(zāi)難救援 自然災(zāi)害可以分為七大類 氣象災(zāi)害 海洋災(zāi)害 洪水災(zāi)害 地質(zhì)災(zāi)害 地震災(zāi)害 農(nóng)作物生物災(zāi)害 森林草原火災(zāi)和重大生物災(zāi)害 氣象災(zāi)害 它包括干旱 雨澇 熱帶氣旋 寒潮與冷凍災(zāi)害 冰雹災(zāi)害等 對(duì)于氣象災(zāi)害 主要是預(yù)防為主 大多數(shù)的氣象災(zāi)害有其發(fā)生的特定地點(diǎn)和特定時(shí)間 只要在時(shí)間的把握上準(zhǔn)確和關(guān)注國家或地方政府和主管災(zāi)害部門發(fā)布的災(zāi)害信息 關(guān)注天氣預(yù)報(bào) 便可相對(duì)容易的預(yù)防氣象災(zāi)害 海洋災(zāi)害 主要包括風(fēng)暴潮 海嘯 災(zāi)害性海浪 海冰和赤潮 洪水災(zāi)害 地質(zhì)災(zāi)害 復(fù)蘇醫(yī)學(xué) 心肺腦復(fù)蘇是急診醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要內(nèi)容 猝死患者由第一目擊者快速而有效地實(shí)施復(fù)蘇術(shù) 使患者存活的可能性大大提高 由此可見復(fù)蘇術(shù)在急診醫(yī)學(xué)中占有重要地位 小兒急診醫(yī)學(xué) 小兒急診醫(yī)學(xué)取得了很大發(fā)展 特別是新生兒及兒科室重癥病室的普及 以及大量新技術(shù)新療法的應(yīng)用 使兒科形成了完整的體系 小兒急危重癥的搶救成功率有顯著提高 危重病醫(yī)學(xué) 心肺復(fù)蘇MODSARDS中毒溺水電擊傷蛇蟲咬傷多發(fā)傷復(fù)合傷 急性中毒 創(chuàng)傷急救醫(yī)學(xué) 2012年1 8月份 全國公安交通管理部門共受理道路交通事故43151起 造成9601人死亡 45860人受傷 直接財(cái)產(chǎn)損失1 8億元 與去年同期相比 事故起數(shù)減少17026起 下降28 3 死亡人數(shù)增加424人 上升4 6 受傷人數(shù)減少694人 下降1 5 直接財(cái)產(chǎn)損失減少1 3億元 下降40 8 其中 發(fā)生死亡事故8205起 占總數(shù)的19 0 傷人事故29226起 占總數(shù)的67 7 財(cái)產(chǎn)損失事故5720起 占總數(shù)的13 3 院內(nèi)急救 急診室搶救 主要任務(wù) 對(duì)生命垂危的患者組織搶救要求 良好的設(shè)備 訓(xùn)練有素的人員 各種流程圖 健全的規(guī)章制度 其水平反應(yīng)一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療水平及各部門的協(xié)調(diào)能力 急診搶救室 儀器設(shè)備心電圖機(jī) 心臟除顫儀 起搏器 呼吸機(jī) 電動(dòng)洗胃機(jī) 心臟復(fù)蘇機(jī) 吸引器 氧氣筒或氧氣管道和床邊X光機(jī) 便攜式超聲儀 一般急救搬運(yùn) 急救器械心電監(jiān)護(hù)儀 血壓監(jiān)護(hù)儀 各科基本手術(shù)器材 轉(zhuǎn)運(yùn)器械等 急救藥品必要的急救藥品 如中樞神經(jīng)興奮藥 鎮(zhèn)靜藥 鎮(zhèn)痛藥 升壓藥 降壓藥 強(qiáng)心藥 利尿藥 脫水藥 強(qiáng)心藥 抗心律失常藥 抗過敏藥 止喘藥 止血藥 抗凝血藥 血管擴(kuò)張藥 抗菌素類藥 激素類藥 生物制品 解熱劑 解毒類藥 糾正水電解質(zhì)酸堿平衡藥 局部麻醉藥以及各種靜脈補(bǔ)液液體藥物 各類敷料 包扎固定用材 急診醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)1 急診醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師的準(zhǔn)入要求 急診醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師的基本要求 取得醫(yī)師資格證書及執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書 完成了2 3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)具有2年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn) 或雖然沒有完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)但有2年以上急診工作經(jīng)歷 掌握急診醫(yī)學(xué)的基本理論 基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作技能 具備獨(dú)立處理內(nèi)外科常見急診的基本工作能力 經(jīng)過急診醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能的專門培訓(xùn)并考核合格或取得貴州省急診?？漆t(yī)師培訓(xùn)合格證書或規(guī)范化培訓(xùn)合格證書 并具備有一定的臨床操作和外科手術(shù)的基本技術(shù) 急診醫(yī)學(xué)科專業(yè)醫(yī)師應(yīng)掌握的急救技術(shù) 獨(dú)立處理各種急癥 如高熱 胸痛 呼吸困難 咯血 急腹癥 上消化道出血 黃疸 血尿 抽搐 眩暈 頭痛 意識(shí)障礙 急性瞻望狀態(tài)等 掌握通過心電圖判斷室顫 寬QRS心動(dòng)過速 房室傳導(dǎo)阻滯 嚴(yán)重的心動(dòng)過緩等 掌握心肺腦復(fù)蘇 昏迷 各種休克的搶救治療 獨(dú)立開展初級(jí)生命支持 初級(jí)創(chuàng)傷生命支持和高級(jí)心臟生命支持 高級(jí)創(chuàng)傷生命支持 定期接受急救技能的再培訓(xùn) 間期以2年為宜 掌握創(chuàng)傷的初步診斷和處理原則 具有多發(fā)傷和復(fù)合傷的搶救和處理能力 急診外科醫(yī)師還要能開展常見急診手術(shù)和進(jìn)行圍手術(shù)期處理的能力 掌握心力衰竭和呼吸衰竭的初步診斷和處理 對(duì)暫時(shí)未明確診斷的急危重癥給予適當(dāng)?shù)膿尵戎委?對(duì)批量患者 特別是批量創(chuàng)傷患者的初級(jí)評(píng)估 分檢和處理 具有各種意外傷害如中毒 服毒 中暑 自殺 淹溺 觸電 燒傷 凍傷 毒蛇 蟲 咬 螯 傷等處理能力 有視患者為有機(jī)的整體觀念和思維方式的能力 與特定的急危重癥患者及家屬的溝通 解釋能力 協(xié)調(diào)和處理各類糾紛的能力 急診醫(yī)學(xué)科專業(yè)醫(yī)師應(yīng)熟練掌握的技能 心肺復(fù)蘇術(shù) 急診起搏術(shù) 溶栓術(shù) 氣管插管 胸腔穿刺 腹腔穿刺 腦室穿刺 心包穿刺 腰椎穿刺 胸腔閉式引流 導(dǎo)尿 洗胃和放置食道三腔管深靜脈穿刺 動(dòng)脈穿刺 電除顫 呼吸機(jī)使用創(chuàng)傷急救 使用輸液泵 呼吸器 多種生理監(jiān)護(hù)儀 血糖儀及分析血?dú)鈭?bào)告等 急診醫(yī)學(xué)科護(hù)士準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 急診醫(yī)學(xué)科護(hù)士基本專業(yè)要求 取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書 具有2年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn) 經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)考核合格 掌握急診 危重癥患者的急救護(hù)理技能 常見急救操作技術(shù)的配合及急診護(hù)理工作內(nèi)涵與流程 能定期接受急救技能的繼續(xù)培訓(xùn) 間期以2年為宜 急診醫(yī)學(xué)科護(hù)士應(yīng)掌握的急救技術(shù)和技能 掌握急診護(hù)理工作內(nèi)涵及流程 急診分診 掌握急診室的醫(yī)院感染預(yù)防與控制原則 掌握常見危重癥的急救護(hù)理 掌握創(chuàng)傷患者的急救護(hù)理 掌握急診危重癥患者的監(jiān)護(hù)技術(shù)及急救護(hù)理操作技術(shù) 掌握急診各種搶救設(shè)備 物品及藥品的管理 掌握急診患者心理護(hù)理要點(diǎn)及溝通技巧 掌握突發(fā)事件和群傷的急診急救 要求到院前急救科輪轉(zhuǎn)的醫(yī)師應(yīng)具備的專業(yè)要求 一級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 正確判斷患者T P R BP HR等生命體征變化 正確實(shí)施現(xiàn)場CPR的基礎(chǔ)生命支持 BLS 的搶救 正確實(shí)施創(chuàng)傷急救四項(xiàng)技術(shù) 包扎 止血 固定 搬運(yùn) 掌握心電圖機(jī) 簡易呼吸器 便攜式呼吸機(jī) 吸引器 心臟泵 除顫監(jiān)護(hù)儀 心電監(jiān)護(hù)儀 急救箱 包 等的正確使用 掌握合理氧療 肌肉注射 淺靜脈穿刺 導(dǎo)尿術(shù) 灌腸術(shù)等方法 掌握急救 心肺腦復(fù)蘇搶救 止血 補(bǔ)液 抗炎 抗休克等 基本用藥的正確使用 掌握常見急危重癥的急救原則與急救流程 識(shí)別正常心電圖及惡性心律失常的心電圖分析 院前急救專業(yè)人員的準(zhǔn)入要求 二級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)必須達(dá)標(biāo) 正確實(shí)施CPR的進(jìn)一步生命支持 ACLS 掌握常見急危重癥的診斷與急救處理 掌握環(huán)甲膜穿刺術(shù) 氣管插管術(shù) 胸 腹腔穿刺術(shù) 現(xiàn)場清創(chuàng)縫合術(shù)的適應(yīng)癥 禁忌癥及操作技術(shù) 了解突發(fā)公共衛(wèi)生事件的管理?xiàng)l例 掌握突發(fā)事件或疫情的應(yīng)急預(yù)案 掌握大批量傷病員的分檢及處理原則 具有一定數(shù)量的省級(jí)或國家級(jí)雜志上發(fā)表的論文或相應(yīng)級(jí)別專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議上交流的論文 急診醫(yī)療質(zhì)量控制的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)現(xiàn)提出如下指標(biāo)作為考核評(píng)定急診工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 危重患者搶救脫險(xiǎn)率 85 急診住院留觀患者診斷符合率 90 急診接診臨床診斷符合率 90 醫(yī)生技術(shù)操作合格率 95 急診病歷合格率 90 急診處方合格率100 護(hù)士預(yù)檢分診準(zhǔn)確率 90 護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑及時(shí) 符合要求 護(hù)理技術(shù)操作總合格率 95 基礎(chǔ)護(hù)理合格率 90 危重患者護(hù)理合格率 95 昏迷患者和癱瘓患者褥瘡發(fā)生率0 護(hù)理記錄書寫合格率 95 傳染病漏報(bào)率0 科室管理合格率 95 醫(yī)療工作制度落實(shí)合格率100 教學(xué)任務(wù)完成良好率100 護(hù)理單位管理合格率 90 常規(guī)物品消毒滅菌合格率100 急診醫(yī)學(xué)科各部分設(shè)置布局合理 減少交叉穿行 有利于就診和搶救 清潔和污染區(qū)分開 環(huán)境整潔 肅靜 工作有序 急診用運(yùn)輸工具 急救醫(yī)療設(shè)備及急救藥品等做到定品種 定數(shù)量 定位置 定專人管理 并嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度 保持性能良好齊全 醫(yī)療器械 設(shè)備 物品完好率要求達(dá)到100 21 有平時(shí)呼救和大規(guī)模災(zāi)害事故以及常見危重病的急救預(yù)案 接到呼救后在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)出動(dòng)并到達(dá)急救現(xiàn)場 22 醫(yī)療事故率0 院前急救醫(yī)療質(zhì)量控制的統(tǒng)計(jì)指標(biāo) 調(diào)度員工作流程統(tǒng)計(jì)指標(biāo) 呼救電話接通率 99 9 席位設(shè)置 900次 日 席位 摘機(jī)應(yīng)答速度 鈴響不超過三聲 平均受理時(shí)間 平均60s以內(nèi) 派車準(zhǔn)確率 100 回訪率 97 8 除無人接聽 無法接通 關(guān)機(jī) 回訪滿意率 95 7 重大突發(fā)事件調(diào)度協(xié)調(diào)及上報(bào)率 100 GPS衛(wèi)星定位系統(tǒng)使用率 100 空車率 5 回車率 0 全方位錄音系統(tǒng) 受理錄音 派車調(diào)度錄音和無線系統(tǒng) 100 車輛運(yùn)輸工作流程統(tǒng)計(jì)指標(biāo) 平均出車時(shí)間 市內(nèi) 3分鐘 長途 5分鐘 到達(dá)現(xiàn)場平均反應(yīng)時(shí)間 10公里內(nèi) 10分鐘 交通因素除外 搶救半徑 市內(nèi) 10Km 車輛完好率 100 出車 運(yùn)輸 車載通訊完好率 100 到達(dá)現(xiàn)場準(zhǔn)確率 100 出車聯(lián)系率 100 現(xiàn)場救治工作流程統(tǒng)計(jì)指標(biāo) 緊急診斷正確率 達(dá)到100 緊急救治處理正確率 100 現(xiàn)場急危重癥搶救成功率 85 緊急電除顫使用率 需用率應(yīng)達(dá)到100 現(xiàn)場診治時(shí)間 30分鐘機(jī)械通氣率 100 院前收費(fèi)工作的統(tǒng)計(jì)指標(biāo) 收費(fèi)誤差率 0 漏收率 0 毀收率 5 拒交者 急診醫(yī)學(xué)臨床思維 有病什么臟器什么病嚴(yán)重度危重期生命威脅處方 傳統(tǒng)專科 急診科 先瞄準(zhǔn)后開火Aimingbeforefiring 先開火后瞄準(zhǔn)Firingbeforeaiming 先開槍后瞄準(zhǔn) 荒唐 Concorde 巴黎失事 立即全停911后美國打本 拉登 Baxter透析器2001 10 8 10 13 克羅地亞 血透中或后不明原因死亡 A與AF型透析器全世界停用 中國1 5萬支 已用7000多無不良反應(yīng) 全部召回與先瞄準(zhǔn)后開槍相輔相成臨床醫(yī)學(xué) 不確定性 尤其病情緊急危重時(shí)需要先瞄準(zhǔn)后開槍 也需要先開槍后瞄準(zhǔn) 急診思維 傳統(tǒng)?？撇∪耸欠裼衅髻|(zhì)性疾病尤其是本專業(yè)系統(tǒng)范圍內(nèi)器質(zhì)性疾病強(qiáng)調(diào)診斷 精確定位定性 所有可能手段 常需時(shí)間治療 強(qiáng)調(diào)針對(duì)病因急診專科病人是否存在危及生命的緊急情況大致診斷利用可能得到的最簡便 快捷 可靠的方法癥狀 病史 體征 快速檢驗(yàn) 快速影象判斷 1 什么最可能 最致命的 最痛苦 嚴(yán)重度 2 干預(yù)的必要性和最佳方法加重因素 誘因 急診醫(yī)學(xué)的診療措施 針對(duì)最嚴(yán)重的生理紊亂在臨床醫(yī)學(xué)所有手段中選擇最快捷 最有效 最簡便的診斷治療措施 急診管理特點(diǎn) 病人特點(diǎn)病人自主決定與選擇是否看急診病譜廣 病情輕重程度差別大24小時(shí)服務(wù) 全年無休糾紛風(fēng)險(xiǎn)大急診任務(wù)特點(diǎn)救命救急 評(píng)估分流工作人員特點(diǎn)年輕醫(yī)師 老護(hù)士急診?？漆t(yī)師與輪轉(zhuǎn)醫(yī)師結(jié)合 教學(xué)醫(yī)院 邊緣學(xué)科 協(xié)調(diào)共事 急診實(shí)例1 73M 劇烈胸骨后痛 伴出汗 呼吸困難6小時(shí)到急診ER BP250 134 HR104規(guī)則 RR36 T37 6肺 雙肺底羅音 廣泛呼氣性哮鳴音肢體 脈搏好 無浮腫心 無雜音 頸v怒張 S1 S2規(guī)則 EKG廣泛ST降低 心超 收縮性下降 CXR 心界大 雙肺水腫高血壓史 不規(guī)則治療大致診斷 急性心肌缺血 心功不全嚴(yán)重高血壓 思維 心內(nèi)心肌缺血和高血壓誰原發(fā)誰繼發(fā) 推去超聲 造影 CKMB 急診心臟高后負(fù)荷與心縮性下降是需立即糾正的危害高血壓是否已引起的各靶臟損害 CKMB EKG動(dòng)態(tài)立即治療 思維措施 急診實(shí)例237M 2小時(shí)前從過街天橋摔下ER BP100 60 HR125 RR35 T35神清 耳鼻口有不凝血流出 右股骨開放骨折呼吸淺快 CXR右6 7肋骨折 右側(cè)血?dú)庑匮獨(dú)?pH7 56PaCO227PaO272Hb130 WBC10000 Plt17萬Na134K4 4Cl99Cr1 2BUN18傷后導(dǎo)尿150ml頭顱CT顱底骨折 顱內(nèi)無可見血腫腹平片 超聲 脾周液區(qū)大致診斷 復(fù)合傷 思維 神外胸外骨科基外要求先明確診斷 反復(fù)腹穿 超聲直至死亡 急診ABC 張力氣胸 iv O2有關(guān)科室到什么危害最大診查不考慮腹穿抓病程演進(jìn) 休克進(jìn)展協(xié)調(diào)先后先開火后瞄準(zhǔn)出血性休克液體療法有特點(diǎn) 先瞄準(zhǔn)可能導(dǎo)致死亡 急診醫(yī)學(xué)科人員配備 預(yù)檢臺(tái)護(hù)師 士 不少于4人 搶救室三級(jí)醫(yī)院不少于4個(gè)搶救單元 二級(jí)以下醫(yī)院不少于2個(gè)搶救單元 搶救單元 床 與醫(yī)師比為l 1 5 搶救單元 床 與護(hù)師 士 比為1 3 4 注射室不少于4人 輸液室床位與護(hù)師 士 比為3 4