心血管護(hù)理PPT課件.ppt

循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理常規(guī) 心血管二病區(qū) 一 一般護(hù)理1 一般護(hù)理常規(guī)2 休息3 飲食護(hù)理4 排泄護(hù)理5 藥物護(hù)理6 心理護(hù)理7 急救藥物 器械準(zhǔn)備 循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī) 1 一般護(hù)理常規(guī) 1 根據(jù)病情安排床位 2 病室陽(yáng)光充足 空氣流通 避免直接吹風(fēng) 保持室溫在18 20 相對(duì)濕度50 60 為宜 3 測(cè)生命體征 體重 4 根據(jù)病情做好分級(jí)護(hù)理 基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理 5 做好宣教 留取標(biāo)本 6 了解患者心理需求 做好心理疏導(dǎo) 2 休息 根據(jù)患者病情指導(dǎo)休息及活動(dòng) 心衰病人根據(jù)心功能分級(jí)決定活動(dòng)量功能 級(jí) 不限制病人一般的體力活動(dòng) 但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng) 告訴病人若活動(dòng)中有呼吸困難 胸痛 心悸 疲勞等不適時(shí)應(yīng)停止活動(dòng) 并以此作為限制最大活動(dòng)量的指征 心功能 級(jí) 體力活動(dòng)應(yīng)適當(dāng)限制 增加午睡時(shí)間 可做輕體力工作和家務(wù)勞動(dòng) 心功能 級(jí) 一般的體力活動(dòng)應(yīng)嚴(yán)格限制 每天休息時(shí)間要充分 增加臥床休息的時(shí)間 可以自理日常生活或在他人協(xié)助下自理 心功能 級(jí) 絕對(duì)臥床休息 生活由他人照顧 對(duì)臥床休息的病人需加強(qiáng)床邊護(hù)理 照顧病人日常生活 當(dāng)病情好轉(zhuǎn)后 鼓勵(lì)病人不要延長(zhǎng)臥床時(shí)間 應(yīng)盡早作適量的活動(dòng) 以避免長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的靜脈血栓形成 肺栓塞 便秘 虛弱 體位性低血壓的發(fā)生 心梗者急性期24h內(nèi)絕對(duì)臥床 環(huán)境安靜 限制探視 若病情穩(wěn)定無(wú)并發(fā)癥 24h后可坐起 5 7天后可病室內(nèi)行走 指導(dǎo)老年人要做到 三個(gè)半分鐘 活動(dòng)循序漸進(jìn) 臥床休息 床邊活動(dòng) 病室內(nèi)活動(dòng) 病室外活動(dòng) 上下樓梯活 即夜間醒來(lái)靜臥半分鐘 坐起半分鐘 再雙下肢下垂床沿半分鐘 然后下地活動(dòng) 可減少心肌缺血的危險(xiǎn) 3 飲食護(hù)理 有粗有細(xì) 不甜不咸 三四五頓 七八分飽給低鹽 5克 天 或無(wú)鹽膳食 嚴(yán)重水腫限制攝入水量 1500ml 日 忌刺激性食物 禁煙 酒 濃茶 咖啡限制脂肪攝入 少吃肥肉 油炸食品 動(dòng)物內(nèi)臟 糕點(diǎn) 甜食等 選擇易消化 富含維生素的食物 心血管疾病飲食蛋白質(zhì)供給占總能量15 左右 因此要適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)豐富 膽固醇少的食品如雞蛋 瘦肉 魚(yú) 豆類(lèi)及其制品低膽固醇飲食高膽固醇食物 如豬皮 豬爪 肝 腎 肺 腦 魚(yú)子 蟹黃 全脂奶油 臘腸等 食用油以植物油為主 糖尿病患者選擇糖尿病飲食 4 排泄護(hù)理 評(píng)估大小便情況 是否有便秘習(xí)慣 是否使用通便藥指導(dǎo)患者采取通便措施合理飲食 及時(shí)增加富含纖維素的食物 無(wú)糖尿病者每天清晨給予蜂蜜20ml加溫開(kāi)水同飲 適當(dāng)按摩腹部 以促進(jìn)腸蠕動(dòng) 危重患者無(wú)腹瀉的情況下常規(guī)應(yīng)用緩瀉劑 以防便秘發(fā)生時(shí)加重病情 選擇合適便器及排便環(huán)境 一旦出現(xiàn)排便困難 及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員 5 藥物護(hù)理 遵醫(yī)囑正確服藥注意觀察藥物的不良反應(yīng)如鈣通道阻滯劑硝苯地平有頭痛 面色潮紅 下肢浮腫等不良反應(yīng) 溶栓治療時(shí)觀察有無(wú)過(guò)敏 低血壓 出血發(fā)生 服用洋地黃制劑時(shí) 觀察療效及毒性反應(yīng) 給藥前測(cè)心率 如心率 60次 分或惡習(xí) 嘔吐 黃綠視 食欲不振等中毒癥狀應(yīng)停藥 用利尿劑時(shí)注意觀察有無(wú)發(fā)力 惡心 嘔吐 低鈉 低鉀現(xiàn)象 應(yīng)用血管擴(kuò)張劑時(shí)密切注意血壓變化等 且必須使用微量泵或滴注泵控制輸液速度 6 心理護(hù)理 了解患者心理需求 給予心理支持 做好耐心細(xì)致的解釋工作 幫助患者做好較色的轉(zhuǎn)變 嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度 并向患者宣傳精神因素在治療疾病恢復(fù)健康過(guò)程中的重要性 幫助患者克服各種不良情緒的影響 引導(dǎo)患者以樂(lè)觀主義精神對(duì)待病情 以便更好地配合治療 能早日得以恢復(fù)健康 7 急救藥物 器械的準(zhǔn)備 心電圖機(jī) 吸痰機(jī) 氧氣 除顫儀 急救車(chē) 臨時(shí)起搏器 癥狀護(hù)理 心源性呼吸困難 心源性呼吸困難常見(jiàn)的病因是左心衰竭 亦見(jiàn)于右心衰竭 心包積液 心臟壓塞 表現(xiàn)形式 1 勞力性呼吸困難左心衰竭最早出現(xiàn) 系運(yùn)動(dòng)使回心血量增加 左房壓力升高 加重肺淤血的結(jié)果 2 夜間陣發(fā)性呼吸困難常發(fā)生在夜間 于夜間入睡后因突然胸悶 氣急而憋醒 被迫坐起 呼吸深快 輕者坐起數(shù)分鐘可緩解 重者出現(xiàn)陣咳 咳泡沫痰 伴肺部哮鳴音 又稱(chēng) 心源性哮喘 3 端坐呼吸心功能不全后期 病人完全休息亦感呼吸困難 不能平臥 迫使其采取坐位或半臥位以減輕呼吸困難 1 休息 病人有明顯呼吸困難時(shí)臥床休息 減輕心臟負(fù)荷 利于心功能恢復(fù)勞力性呼吸困難減少活動(dòng)量夜間陣發(fā)性呼吸困難加強(qiáng)夜間巡視 協(xié)助取坐位端坐呼吸加強(qiáng)生活護(hù)理 舒適護(hù)理 大小便護(hù)理環(huán)境安靜 整潔 通風(fēng) 衣著寬松 蓋被舒適病情許可的情況下鼓勵(lì)病人多翻身 咳嗽 盡量做緩慢深呼吸 2 體位護(hù)理 嚴(yán)重呼吸困難協(xié)助端坐位 使用床上小桌 讓病人扶桌休息 必要時(shí)雙下肢下垂 3 氧療護(hù)理 低氧血癥糾正缺氧對(duì)緩解呼吸困難 保護(hù)心功能 減少缺氧性器官損害有重要的意義氧療指征 急性肺水腫 SaO2 90 或PaO2 60mmHg 睡眠性潮式呼吸或合并夜間低通氣 睡眠呼吸暫停氧療方法 鼻導(dǎo)管吸氧 面罩吸氧 無(wú)創(chuàng)正壓通氣 4 心理護(hù)理 心理特點(diǎn) 煩躁 痛苦 焦慮措施 與家屬一起鼓勵(lì)病人 穩(wěn)定病人情緒 以降低交感神經(jīng)興奮性 有利于減輕呼吸困難 4 輸液護(hù)理 防止加重心臟負(fù)重 誘發(fā)肺水腫24小時(shí)輸液量 1500ml 嚴(yán)格控制滴速 滴速20 30滴 5 病情監(jiān)測(cè) 呼吸困難有無(wú)改善 發(fā)紺是否減輕肺部濕啰音是否減少血氧飽和度 血?dú)饨Y(jié)果等預(yù)防感染 病情好轉(zhuǎn)時(shí)協(xié)助制定護(hù)理計(jì)劃1 評(píng)估活動(dòng)耐力了解病人過(guò)去和現(xiàn)在的活動(dòng)形態(tài) 確定既往活動(dòng)的類(lèi)型 強(qiáng)度 持續(xù)時(shí)間和耐受力 判斷病人恢復(fù)以往形態(tài)的潛力2 制定活動(dòng)目標(biāo)和計(jì)劃病人與家屬一起參與確定活動(dòng)量和時(shí)間 根據(jù)病人身體狀況和活動(dòng)時(shí)的反應(yīng)確定活動(dòng)持續(xù)時(shí)間和頻度 心衰患者根據(jù)心功能分級(jí) 6 活動(dòng) 3 監(jiān)測(cè)活動(dòng)過(guò)程中反應(yīng)出現(xiàn)否呼吸困難 頭暈眼花 心前區(qū)不適 面色蒼白立即休息 并予報(bào)告醫(yī)生 臥床期 床上主動(dòng) 被動(dòng)肢體活動(dòng)在活動(dòng)耐力的范圍內(nèi)鼓勵(lì)病人盡可能自理教育家屬對(duì)病人生活自理予理解和支持 避免病人養(yǎng)成過(guò)度依賴(lài)為病人的自理活動(dòng)提供指導(dǎo) 抬高床頭 床上小桌使用輔助設(shè)備 7 協(xié)助和指導(dǎo)病人生活自理 癥狀護(hù)理 心源性水腫 發(fā)生機(jī)制 1 有效循環(huán)血量減少 導(dǎo)致腎血流量減少 繼發(fā)性醛固酮分泌增多 鈉水潴留 2 靜脈淤血 靜脈壓升高 毛細(xì)血管靜脈端靜水壓增高 組織液生成增加 回吸收減少 水腫 心源性水腫 心源性水腫 1 水腫從身體最低垂部位開(kāi)始2 臥床病人 出現(xiàn)背骶部及會(huì)陰部水腫3 非臥床病人出現(xiàn)足踝部 脛前部4 指端加壓水腫部位 局部出現(xiàn)凹陷5 重者可延及全身 出現(xiàn)胸水 腹水6 可伴有少尿 體重增加 心源性水腫特點(diǎn) 評(píng)估 病史 1 水腫出現(xiàn)的部位 時(shí)間 特點(diǎn) 程度 水腫與飲食 體位及活動(dòng)的關(guān)系2 導(dǎo)致水腫的原因 飲水量 攝鹽量 尿量等3 休息狀況 用藥名稱(chēng) 劑量 時(shí)間 方法及療效4 是否引起身體不適和形象改變而心情煩躁失去信心 身體評(píng)估檢查水腫的部位 范圍 程度 是否壓之凹陷 水腫皮膚完整性生命體征 頸靜脈充盈程度有無(wú)胸水 腹水征 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查有無(wú)低蛋白血癥及電解質(zhì)紊亂 休息有助于增加血流量 提高腎小球?yàn)V過(guò)率 促進(jìn)水鈉排出 減輕水腫重度水腫應(yīng)臥床休息 伴胸水或腹水采取半坐臥位輕度水腫限制活動(dòng) 1 休息與體位護(hù)理 2 飲食護(hù)理 限制鈉鹽攝入 5克 天限制含鈉量食品 如堅(jiān)果 胡蘿卜 海產(chǎn)品 酸性飲料等控制液體攝入 1500ml 天 3 用藥護(hù)理 噻嗪類(lèi)利尿劑低血鉀心律失常或洋地黃中毒氨苯喋啶胃腸道反應(yīng) 嗜睡 乏力 皮疹高血鉀 伴腎功能減退 少尿 無(wú)尿者慎用螺內(nèi)酯運(yùn)動(dòng)失調(diào) 男性乳房發(fā)育 腎功能不全或高鉀血癥禁用非緊急時(shí) 利尿劑應(yīng)用選擇早晨或日間 4 病情觀察 測(cè)量體重 晨起排尿后 早餐前記24小時(shí)出入量 尿量 30ml h報(bào)告醫(yī)生測(cè)量腹圍 腹水者病情觀察判斷病情進(jìn)展及療效 5 保護(hù)皮膚 床褥清潔 柔軟 平整 干燥 可使用氣墊床定時(shí)協(xié)助更換體位 受壓部位及骨突處墊軟墊防褥瘡使用便盆勿強(qiáng)行推 拉熱水袋水溫 50 半坐臥位或端坐臥位護(hù)理水腫液外滲局部用消毒紗布保護(hù) 必要時(shí)紅外線(xiàn)理療 水腫部位 破損 肛周 觀察皮膚情況 癥狀護(hù)理 胸痛護(hù)理 多種循環(huán)系統(tǒng)疾病可導(dǎo)致胸痛常見(jiàn)病因 心絞痛 急性心肌梗死 梗阻性肥厚型心肌病 急性主動(dòng)脈夾層 急性心包炎 心血管神經(jīng)癥等 幾種胸痛特點(diǎn)的比較 病因特點(diǎn)心絞痛多位于胸骨后 呈陣發(fā)性壓榨痛 于體力活動(dòng)后或情緒激動(dòng)時(shí)誘發(fā) 休息或含硝酸甘油后多可緩解急性心肌梗死疼痛多無(wú)明顯誘因 程度較重 持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng) 伴心律 血壓改變 含硝酸甘油多不能緩解急性主動(dòng)脈夾層可出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)撕裂樣劇痛或燒灼痛 可向背部放射急性心包炎疼痛可因呼吸或咳嗽而加劇 呈刺痛 持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)心血管神經(jīng)癥可出現(xiàn)心前區(qū)針刺樣疼痛 但部位常不固定 與體力活動(dòng)無(wú)關(guān) 且多在休息時(shí)發(fā)生 伴神經(jīng)衰弱癥狀 1 飲食與休息 飲食 1 起病后4 12h內(nèi)給予流質(zhì)飲食 以減輕胃擴(kuò)張 2 低脂 低膽固醇飲食 少量多餐休息 1 心梗者12h內(nèi)絕對(duì)臥床 急性期24h內(nèi)絕對(duì)臥床 環(huán)境安靜 限制探視 2 告知病人和家屬休息可降低心肌耗氧量和交感神經(jīng)興奮性 有利于緩解疼痛 流量 2 5L min吸氧有利于梗死區(qū)缺血心肌的氧供 從而限制梗死面積的擴(kuò)大 使受損心肌能有效地泵血 吸氧有助于減輕疼痛及消除緊張情緒 2 吸氧 1 發(fā)作時(shí)應(yīng)有專(zhuān)人陪護(hù) 鼓勵(lì)病人說(shuō)出感受 鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝疾病的信心 2 告知入住CCU的重要性 嚴(yán)密監(jiān)護(hù) 及時(shí)治療 3 簡(jiǎn)要解釋疾病的治療經(jīng)過(guò)及其配合 4 監(jiān)護(hù)儀報(bào)警聲處理 5 必要時(shí)予鎮(zhèn)靜 3 心理護(hù)理 1 遵醫(yī)囑予嗎啡或杜冷丁時(shí) 觀察有無(wú)呼吸抑制不良反應(yīng) 4 止痛治療 嗎啡10mg 支 1ml 9ml生理鹽水 10ml嗎啡溶液 1mg ml 2 硝酸酯類(lèi)藥物時(shí)注意監(jiān)測(cè)血壓 收縮壓維持在100mmHg以上3 密切觀察疼痛的性質(zhì) 范圍 程度及其伴隨癥狀 癥狀護(hù)理 心悸護(hù)理 心悸是一種自覺(jué)心臟跳動(dòng)的不適感常見(jiàn)病因 1 心律失常 心動(dòng)過(guò)速 心動(dòng)過(guò)緩 期前收縮 心房撲動(dòng)或顫動(dòng) 2 心臟搏動(dòng)增強(qiáng) 器質(zhì)性心血管病 二尖瓣 主動(dòng)脈關(guān)閉不全 全身性疾病 甲亢 貧血 發(fā)熱 低血糖反應(yīng) 3 心血管神經(jīng)癥 4 生理性因素 健康人劇烈運(yùn)動(dòng) 精神緊張 情緒激動(dòng) 過(guò)量吸煙 飲酒 濃茶 咖啡 5 藥物性 腎上腺 阿托品 氨茶堿 咖啡因 麻黃素 甲狀腺片 心悸特點(diǎn) 1 嚴(yán)重程度不一定與病情成正比 2 初次 突發(fā)癥狀明顯 3 慢性心律失常病人逐漸適應(yīng)后癥狀不明顯 4 緊張 焦慮及注意力集中時(shí)癥狀明顯 5 一般無(wú)危險(xiǎn)性 嚴(yán)重心律失?？砂l(fā)生猝死 1 評(píng)估危險(xiǎn)因素 評(píng)估引起心律失常的原因 如有無(wú)冠心病 心力衰竭 心肌病 心肌炎 藥物中毒等 有無(wú)電解質(zhì)紊亂他低氧血癥 酸堿平衡失調(diào)等 2 體位與休息 囑病人當(dāng)心律失常發(fā)作導(dǎo)致胸悶 心悸 頭暈等不適時(shí)采取高枕臥位 半臥位或其他舒適體位 避免左側(cè)臥位無(wú)器質(zhì)性心臟病的良性心律失