靜脈輸液的發(fā)展史.ppt

靜脈輸液的發(fā)展史 靜脈輸液發(fā)展史 靜脈治療新理念 目錄 靜脈輸液工具的種類 1628 2014 靜脈輸液治療發(fā)展史 1628年WilliamHarvey發(fā)現(xiàn)血液循環(huán) 奠定靜脈輸液治療的基礎 1831年蘇格蘭醫(yī)生托馬斯成功將煮沸的鹽水注入霍亂患者的靜脈 奠定了靜脈輸液治療模式 1972年成立美國靜脈輸液護理學會 1980年更名為靜脈輸液護士協(xié)會 INS INS標準已成為世界各地靜脈輸液治療的指南 1999年中華護理學會成立靜脈輸液專業(yè)委員會 2014年頒布實施了我國第一部靜脈輸液國家行業(yè)標準 靜脈輸液護理技術操作規(guī)范 頭皮針 留置針 PICC 輸液港 發(fā)明于1957年 之前使用注射器針頭進行輸液 1964年應用于臨床 20世紀80年代在美國開始使用 1997年引進我國 同年改良塞丁格技術應用于臨床 1982年應用于腫瘤患者 靜脈輸液工具的發(fā)展史 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管 PICC 中心靜脈導管 CVC 隧道式導管 TCVC 植入式輸液港 IVAP 靜脈輸液工具的種類 外周靜脈輸液工具 中心靜脈輸液工具 頭皮鋼針留置針中長導管 靜脈輸液通路分布 2011國內194家醫(yī)院 靜脈輸液工具的種類 外周輸液工具 頭皮鋼針 用于經(jīng)周圍淺靜脈輸注無刺激性 無腐蝕性溶液或藥物 單次短時間輸液 4h的靜脈輸液治療 短期靜脈輸液 輸液療程在3天之內且藥量不多者 許多國家只用于單次采集血標本 適用范圍 靜脈輸液工具的種類 穿刺靜脈選擇 1 指端靜脈 恰當?shù)闹魏凸潭?2 手背靜脈 首選 美國已立法禁止使用腕部橈靜脈作為穿刺血管 3 前臂頭靜脈 血流量大 最佳選擇 4 貴要靜脈 儲備穿刺點 5 下肢靜脈 有發(fā)生血栓性靜脈炎和藥液外滲的危險 成人應避免使用 6 頭皮靜脈 輸注后外滲存在一定的風險 靜脈輸液行業(yè)標準已明確 小兒不宜使用頭皮靜脈 外周輸液工具 頭皮鋼針 靜脈輸液工具的種類 慎用范圍 靜脈推注或滴注刺激性藥物 靜脈推注發(fā)皰性藥物 靜脈推注ph9的藥液 腸外營養(yǎng)液 TPN 滲透壓 600mOsm L的液體 外周輸液工具 留置針 適用范圍 輸液時間 4h且輸液量較多者 老人 兒童 躁動不安者 輸全血或血液制品的患者 連續(xù)多次采集血標本 每天需多次推注無刺激性藥物者 需做糖耐量實驗的患者 靜脈輸液工具的種類 INS標準推薦 留置時間為72 96小時 在緊急情況下放置的血管通路應在48h內盡快替換 兒童留置針可以留置到治療結束 除非有靜脈炎 外滲等并發(fā)癥出現(xiàn) 外周輸液工具 留置針 留置針的固定 型貼膜 減少壓瘡的發(fā)生 靜脈輸液工具的種類 外周輸液工具 留置針 靜脈輸液工具的種類 自外周靜脈 貴要靜脈 頭靜脈 肘正中靜脈 穿刺置入腋靜脈 末端到達腋窩水平 首選右側貴要靜脈 長度為7 5 25cm 發(fā)生靜脈炎的比例較外周靜脈短導管低 外周中期靜脈輸液工具 中長導管 禁忌范圍 插管途徑血栓形成史 外傷史 血管外科手術史 上腔靜脈壓迫或阻塞綜合癥的患者 穿刺部位感染 靜脈輸液工具的種類 外周中期靜脈輸液工具 中長導管 適用范圍 治療時間大于7天 小于49天的患者 輸注低刺激性 等滲或接近等滲的藥物 外周靜脈條件較差的患者 靜脈輸液工具的種類 中心靜脈輸液工具 輸液港 輸液港是一種可以完全植入體內的閉合靜脈輸液系統(tǒng) 主要由供穿刺的注射座及靜脈導管系統(tǒng)組成 用配套的一次性無損傷針穿刺注射座來建立輸液通道 什么是輸液港 惡性腫瘤患者靜脈輸液化療的永久性通道 靜脈輸液工具的種類 中心靜脈輸液工具 輸液港 適用范圍 需長期或重復輸注藥物需長期間歇性輸注化療藥物TPN輸血 采集血標本 禁忌范圍 1任何確診或疑似感染 菌血癥或敗血癥的患者2患者體質 體型不適宜植入式輸液港3確定或懷疑對輸液港的材料有過敏的患者4上腔靜脈阻塞綜合征5嚴重的肺阻塞性疾病6預穿刺部位放射治療史7預插管部位有血栓形成跡象或經(jīng)受過血管外科手術 靜脈輸液工具的種類 中心靜脈輸液工具 輸液港 優(yōu)點 更低的感染率和其它并發(fā)癥 埋置體內 受皮膚保護維護簡單 工作量小 換藥頻次少使用時間長 8 10年 不影響外觀 無導管外露不影響日常生活 可洗澡 游泳增加活動自由度 舒適度 改善生活質量優(yōu)于外周靜脈導管 缺點 植入 注射技術要求高胸壁切口瘢痕 停用時手術取出首次投入成本高 3000元 靜脈輸液工具的種類 中心靜脈輸液工具 輸液港 靜脈輸液工具的種類 急性期治療 短期治療 自頸內靜脈 鎖骨下靜脈 首選 或股靜脈穿刺 導管末端最佳停留于上 下腔靜脈 單硅膠或聚脲胺脂材質的導管單腔或雙腔 從兒童到成人規(guī)格都有 短期治療 30天INS指南規(guī)定 7 10天 靜脈輸液工具的種類 適用范圍 外周置管困難輸入大劑量或高濃度血管活性藥物輸注刺激性 腐蝕性或高滲藥物血流動力學監(jiān)測快速擴容股靜脈穿刺 雙側頸部手術 上軀干受傷 上腔靜脈綜合癥 禁忌范圍 穿刺靜脈局部感染血栓形成凝血功能低下免疫力低下嚴重心肺疾病 靜脈輸液工具的種類 低值器材 適用于所有類型的靜脈治療 可用于監(jiān)測中心靜脈壓 規(guī)格型號全 插管操作較為復雜 損傷較大 可能發(fā)生血氣胸 大血管穿孔 威脅到生命安全 感染的發(fā)生率高其他并發(fā)癥發(fā)生也較多 需要頻繁更換導管 優(yōu)點 缺點 靜脈輸液工具的種類 與CVC相比 并發(fā)癥發(fā)生的危險降低 貴要靜脈 肘正中靜脈 頭靜脈 肱靜脈 操作簡單 成功率高 留置時間長 導管末端到達上腔靜脈 單腔或雙腔 兒童到成人規(guī)格 末端開口或三向瓣膜式導管 特點 靜脈輸液工具的種類 輸液 7天 需反復輸血或血制品輸注刺激性藥物 如TPN 化療外周靜脈通路建立困難早產(chǎn)兒輸家庭 社區(qū)長期輸液治療 適應癥 靜脈輸液工具的種類 上腔靜脈阻塞綜合癥靜脈硬化 靜脈血栓史血管外科手術史穿刺部位皮膚感染 禁忌癥 關于末端位置的規(guī)定 導管自外周靜脈穿刺 末端停留于上腔靜脈中下1 3 置入后需要攝胸片確認導管位置 靜脈輸液工具的種類 靜脈輸液工具的種類 優(yōu)點 插管操作簡單可床旁操作 中長期導管5天 1年 插管操作的并發(fā)癥少 安全 與其他器材相比 感染率發(fā)生率較低 維護問題 局限性 須有可穿刺的靜脈 偶爾發(fā)生一過性機械性靜脈炎 維護注意事項 脈沖式?jīng)_管 正壓封管 封管液肝素鹽水濃度為成人10 100U ml 沖 封管的液量至少應為導管及其附加裝置容量的2倍 勿暴力沖管 禁止使用 10ml的注射器 肝素帽至少7天更換一次 輸注血液 TPN時每24h更換一次 如有血液或殘留物 應及時更換 透明敷料至少7天更換一次 紗布敷料至少48h更換一次 測量臂圍 靜脈輸液工具的種類 健康教育 置管24h后做握拳運動 長期堅持 促進血液循環(huán) 置管手臂不可測血壓 嚴禁使用PICC導管注入造影劑 不能在穿刺點上方扎壓脈帶抽血 每周至少PICC維護一次 手臂可以彎曲 伸展 提重物不能超過3kg 避免做大范圍的手臂旋轉運動 如游泳 打球等 每天至少飲水2000ml 靜脈輸液工具的種類 主動靜脈治療 靜脈治療新理念 主動靜脈治療 被動靜脈治療 靜脈治療新