降低ICU非計(jì)劃拔管率(QC).ppt

降低ICU非計(jì)劃拔管率 ICU2018年 小組概況 ICU自主管理小組成立于2007年1月 共有醫(yī)護(hù)人員21人 曾獲得先進(jìn)班組 安全信得過(guò)班組 最佳整體護(hù)理病區(qū) 優(yōu)秀護(hù)理小組公司優(yōu)秀自主管理小組榮譽(yù)稱號(hào)及武漢市自主管理成果優(yōu)秀獎(jiǎng) 選題理由 導(dǎo)管維護(hù)的重要性ICU患者由于病情危重常需插管或在體內(nèi)留置多根導(dǎo)管 以保證呼吸 循環(huán)的穩(wěn)定及治療 引流 營(yíng)養(yǎng)的需要 可以說(shuō) 有效的導(dǎo)管就是患者的生命線 維護(hù)導(dǎo)管就是維護(hù)病人的安全 非計(jì)劃拔管的危害非計(jì)劃性拔管是指插管脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意病人將插管拔除 包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)引起 導(dǎo)管的意外拔除已成為ICU中常見(jiàn)問(wèn)題 輕則增加病人痛苦及醫(yī)療費(fèi)用 重則威脅病人生命 我們緊緊圍繞管道維護(hù)的重要性和非計(jì)劃拔管的危害 著眼于病人安全和護(hù)理安全 選擇了此項(xiàng)課題 現(xiàn)狀調(diào)查 一 現(xiàn)狀調(diào)查 二 現(xiàn)狀調(diào)查 三 經(jīng)過(guò)現(xiàn)狀調(diào)查 我們發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有的導(dǎo)管固定存在以上缺點(diǎn) 方法隨意不科學(xué) 且不能很好地防范非計(jì)劃拔管 尋找一種新的固定方法 保證病人安全 成為急需解決的問(wèn)題 設(shè)定目標(biāo) 將非計(jì)劃拔管率降低 原因分析 非計(jì)劃拔管率高 插管拔除 插管脫落 病人自行拔管 未約束或約束無(wú)效 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜不充分 護(hù)士不重視 護(hù)士操作不當(dāng) 病人活動(dòng)不慎 煩躁譫妄不耐受 自我保護(hù)意識(shí)差 溝通障礙 病人認(rèn)識(shí)不足 導(dǎo)管保護(hù)意識(shí)差 更換不及時(shí) 固定方法有缺陷 護(hù)士人手不足 固定不牢 膠布被污染失去粘性 護(hù)士不重視 護(hù)士不重視 要因確認(rèn) 展開(kāi)頭腦風(fēng)暴 集思廣益 尋找對(duì)策 中心靜脈導(dǎo)管覆蓋粘貼固定外 用縫線將固定夾與皮膚縫合更可靠 預(yù)先制作好需要用的各類膠布 方便取用 保證固定方法統(tǒng)一 實(shí)驗(yàn)顯示 膠布與皮膚接觸面積越大 粘性越強(qiáng) 固定越牢固 可以將膠布剪成H形使用 增加粘貼面積而不影響導(dǎo)管的纏繞 制定對(duì)策 對(duì)策實(shí)施 培訓(xùn) 每天班前5分鐘組織集體學(xué)習(xí) 持續(xù)二周理論學(xué)習(xí)床邊操作示范相結(jié)合組織理論與操作考核 集中學(xué)習(xí)非計(jì)劃拔管的概念 危害及非計(jì)劃拔管的危險(xiǎn)因素 提高護(hù)士主動(dòng)防范意識(shí) 規(guī)范有關(guān)導(dǎo)管護(hù)理操作流程 遵醫(yī)囑對(duì)躁動(dòng) 譫妄及疼痛病人充分鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜 組織改良固定方法并標(biāo)準(zhǔn)化推廣 目的 充分認(rèn)識(shí)非計(jì)劃拔管的危害和導(dǎo)管維護(hù)的重要性 掌握導(dǎo)管維護(hù)的有效方法 認(rèn)真執(zhí)行操作流程 達(dá)到思想上重視 行為上遵守的目的 對(duì)策實(shí)施 健康宣教 加強(qiáng)護(hù)患溝通 指導(dǎo)患者活動(dòng) 提高病人自我保護(hù)能力 合理使用藥物充分鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜 對(duì)策實(shí)施 醫(yī)療干預(yù) 對(duì)策實(shí)施 改良優(yōu)化固定方法 預(yù)制固定膠布?xì)夤懿骞芄潭z布制作將膠布剪成2 5 20cm后 再經(jīng)斷端中點(diǎn)縱向剪開(kāi)13cm 胃管固定膠布制作將膠布剪成2 5 10cm后 再經(jīng)斷端中點(diǎn)縱向剪開(kāi)6cm 引流管固定膠布制作將膠布剪成3 75 15cm后 再經(jīng)斷端縱向剪開(kāi)成3條 長(zhǎng)8cm 對(duì)策實(shí)施 改良優(yōu)化固定方法 增加膠布與皮膚及導(dǎo)管的粘貼面積 胃管 分叉交織法 先用未剪開(kāi)的4cm膠布縱向固定在整個(gè)鼻部 剪開(kāi)的一條沿胃管順時(shí)針纏繞數(shù)圈 膠布末端自折0 5cm 另一條沿胃管逆時(shí)時(shí)針螺旋形纏繞 膠布末端自折0 5cm 對(duì)策實(shí)施 改良優(yōu)化固定方法 增加膠布與皮膚及導(dǎo)管的粘貼面積 氣管插管 H 形螺旋固定法將未剪開(kāi)的7cm一端粘于一側(cè)面頰 已剪開(kāi)的下條膠布固定在下嘴唇下緣并延伸至對(duì)側(cè)頰部 上條膠布沿導(dǎo)管在門(mén)齒刻度逆時(shí)針環(huán)繞 螺旋形纏繞數(shù)圈 膠布末端自折0 5cm 便于下次更換 將另一條膠布在對(duì)側(cè)面頰以同樣方法固定 已剪開(kāi)的上條膠布固定在鼻唇之間并延伸至對(duì)側(cè)面頰 下條膠布順時(shí)針纏繞 對(duì)策實(shí)施 改良優(yōu)化固定方法 外周靜脈置管 八字型環(huán)繞加強(qiáng)固定方式 中心靜脈置管 縫和加粘貼固定方式 雙重固定 對(duì)策實(shí)施 改良優(yōu)化固定方法 雙重固定 導(dǎo)尿管 高舉平臺(tái) 井 字固定法 引流管 螺旋固定法 效果評(píng)價(jià) 效果評(píng)價(jià) 通過(guò)實(shí)施對(duì)策 我們將非計(jì)劃拔管率由原來(lái)的5 68 降低到2 24 降低幅度達(dá)61 達(dá)到并超過(guò)了我們的預(yù)期目標(biāo) 標(biāo)準(zhǔn)化 改良導(dǎo)管固定方法克服了以往固定方法的缺點(diǎn) 有效地降低了非計(jì)劃拔管率 提高了護(hù)理安全質(zhì)量 目前 我科已將此方法應(yīng)用于導(dǎo)管固定的標(biāo)準(zhǔn)處理程序 總結(jié)及下一步打算 新方法的應(yīng)用提高了治療護(hù)理質(zhì)量 保證了患者安全 將直接帶來(lái)效益 小