髖關(guān)節(jié)周圍腫瘤切除重建術(shù)ppt課件.ppt

髖關(guān)節(jié)周圍腫瘤的切除及功能重建 LOREMIPSUMDOLOR 簡(jiǎn)介 股骨上段是骨原發(fā)肉瘤的好發(fā)部位 主要包括尤文肉瘤 軟骨肉瘤和成骨肉瘤等 另外 股骨上段也是轉(zhuǎn)移性腫瘤的常見部位 傳統(tǒng)上對(duì)多數(shù)股骨中上段的骨的原發(fā)性肉瘤施行截肢術(shù) 隨著外科技術(shù) 重建材料及輔助性放化療的進(jìn)展 約85 的患者可以接受保肢手術(shù) 手術(shù)不僅要滿足廣泛切除腫瘤的要求 而且還要重建肢體的功能 材料和方法 自2001年7月到2010年7月 為96例股骨近端原發(fā)性骨腫瘤及軟組織肉瘤患者實(shí)施了腫瘤切除 腫瘤型人工半髖或全髖假體置換術(shù) 定制性股骨近端假體設(shè)計(jì) 假體的設(shè)計(jì)根據(jù)影像學(xué)數(shù)據(jù)確定 假體柄直徑根據(jù)患者股骨髓腔粗細(xì)來確定 假體的長(zhǎng)度與預(yù)計(jì)切除骨的長(zhǎng)度一樣 股骨上段人工假體多采用雙動(dòng)型的半髖置換 假體的外上方有多孔的大粗隆 便于外展肌縫合重建 當(dāng)截骨面位于股骨中下段時(shí) 假體柄可為直柄 當(dāng)截骨面在股骨近1 3段時(shí) 假體柄要有一定的向前弧度 才能匹配股骨的髓腔 組配式假體 術(shù)中根據(jù)骨缺損的情況 選擇大小合適的假體進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)組裝重建 組裝式假體的標(biāo)準(zhǔn)化大大降低了制作成本 能夠?qū)嵭匈|(zhì)量控制 而訂制型假體做不到這一點(diǎn) 術(shù)前檢查 放射平片和CT用于檢查骨質(zhì)破壞的范圍 MRI用于檢查腫瘤在骨髓內(nèi)的范圍和骨外軟組織塊的范圍 通過術(shù)前影像學(xué)檢查 必須確定 骨切除的范圍 軟組織切除的范圍 腫瘤與股神經(jīng) 股血管和坐骨神經(jīng)的關(guān)系 男 28歲 骨肉瘤 組配式假體 男 15歲 骨肉瘤 定制型假體 男 22歲 尤文肉瘤 全股骨假體置換 男 57歲 脂肪肉瘤 軟組織肉瘤累及股骨 男 39歲 軟組織肉瘤 MFH 復(fù)合假體 假體的5年生存率為68 并發(fā)癥及腫瘤型假體的翻修 本組病例中 6例患者出現(xiàn)了假體柄的無菌松動(dòng) 假體的無菌松動(dòng)一般出現(xiàn)在術(shù)后4 5年 隨著隨訪時(shí)間的延長(zhǎng) 假體柄松動(dòng)的發(fā)生率將會(huì)增加 3名患者出現(xiàn)了髖臼的嚴(yán)重磨損 股骨頭向髖臼內(nèi)上移位 4名患者出現(xiàn)髖部痛疼 行走困難 是由于金屬頭對(duì)髖臼的磨損所致 需行腫瘤型全髖置換 女 57歲 假體置換術(shù)后8年 假體松動(dòng) 髖臼磨損 股骨近段腫瘤型假體的翻修 女 48歲 骨肉瘤術(shù)后10年 髖臼嚴(yán)重磨損 松動(dòng) 髖臼磨損 討論 1943年Moore和Bohlman第一次采用鈷鉻合金假體為一例股骨上端復(fù)發(fā)性骨巨細(xì)胞瘤病人進(jìn)行了股骨近端人工假體置換手術(shù) 股骨近段假體置換具有良好的功能結(jié)果 優(yōu)點(diǎn)是骨骼穩(wěn)定性及關(guān)節(jié)活動(dòng)可立即恢復(fù) 不會(huì)出現(xiàn)骨不連接 患者活動(dòng)肢體無需等待骨質(zhì)愈合 早期并發(fā)癥少 這對(duì)于生存期較短骨轉(zhuǎn)移癌患者十分重要 討論 對(duì)于股骨近段腫瘤切除后 應(yīng)用人工假體重建髖關(guān)節(jié) 建議采用雙動(dòng)型半髖置換 不建議行全髖置換 避免腫瘤復(fù)發(fā)累及骨盆 同種異體骨 假體復(fù)合物也常用于重建股骨近端 同種異體骨填補(bǔ)骨缺損 并可制成所需長(zhǎng)度 提供韌帶附著點(diǎn) 標(biāo)準(zhǔn)假體提供了關(guān)節(jié)連接 討論 股骨上段假體重建術(shù)后常見的并發(fā)癥是脫位 發(fā)生率為11 到14 術(shù)中盡量保留髖關(guān)節(jié)囊 使之重新固定在假體股骨頸的周圍是維持假體穩(wěn)定 防止關(guān)節(jié)脫位的關(guān)鍵 如果術(shù)中必須切除關(guān)節(jié)囊 則須應(yīng)用人工韌帶修復(fù)關(guān)節(jié)囊 把外展肌固定在假體上能進(jìn)一步提高穩(wěn)定性 討論 假體的無菌松動(dòng)是腫瘤型假體置換最常見的并發(fā)癥 有關(guān)股骨上段假體壽命的報(bào)告很少 Dobbs等人報(bào)告了81例股骨上段切除假體重建的病例 5年和10年無并發(fā)癥的存活率分別為73 和63 DobbsHS ScalesJT WilsonJNetal Endoprostheticreplacementoftheproximalfemurandacetabulum JBoneJointSurg 1981 63B 219 224 髖臼周圍惡性腫瘤切除后重建 體積小 方便軟組織覆蓋 并發(fā)癥少可調(diào)節(jié) 術(shù)中容易安裝假體雙軸固定 假體與骨界面之間為壓力 非常穩(wěn)定 組配式人工半骨盆 1 WeiGuo DasenLi XiaodongTang etal ReconstructionWithModularHemipelvicProsthesesForPeriacetabularTumor ClinOrthopRelatRes 461 180 188 2007 2 WeiGuo DasenLi XiaodongTang etal SurgicalTreatmentofPelvicChondrosarcomaInvolvingPeriacetabulum JSurgOncol 2010 101 2 160 165 3 T Ji W Guo R L Yang etal Clinicaloutcomeandqualityoflifeaftersurgeryforperi acetabularmet