全身炎癥反應(yīng)綜合征.ppt

全身炎癥反應(yīng)綜合征 急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué) 主要內(nèi)容 一 概述 臨床上傳統(tǒng)觀點認(rèn)為 炎癥是由感染引起 控制炎癥反應(yīng)必須控制感染 困惑1嚴(yán)重感染 大劑量抗生素 病菌被殺 培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰 不能阻止惡化 MODS或MOF困惑2各種休克 經(jīng)搶救血壓回升 但不能逆轉(zhuǎn) 繼續(xù)惡化困惑3MODS 無明確感染灶 尸解1 3無感染 有效抗感染不能影響MODS發(fā)展 概念 全身炎癥反應(yīng)綜合征 膿毒癥 病因 病因分類 感染 SIRS與膿毒癥關(guān)系 二 病理生理機制 SIRS發(fā)病機制 免疫功能失調(diào) 炎性細(xì)胞激活 炎癥介質(zhì)釋放 病理生理效應(yīng) 炎性細(xì)胞激活 各種致病因素 組織損傷 機體應(yīng)激防御反應(yīng) 激活單核 巨噬細(xì)胞等炎性細(xì)胞 釋放促炎癥介質(zhì) TNF IL 1 等 炎癥介質(zhì)釋放 炎癥介質(zhì)加重 過度釋放 誘導(dǎo)組織細(xì)胞損傷其他細(xì)胞產(chǎn)生炎癥介質(zhì) 激活 IL 6 IL 8 PAF NO等 單核 巨噬細(xì)胞等炎性細(xì)胞 誘導(dǎo) 釋放刺激 次級炎癥介質(zhì)促炎癥介質(zhì) TNF IL 1 等 免疫及病生效應(yīng) 免疫功能失調(diào) 過度炎癥反應(yīng) 代償性抗炎癥介質(zhì) 免疫功能紊亂病理生理特征 高代謝 高循環(huán)動力狀態(tài) 促炎與抗炎表達失衡 血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷 毛細(xì)血管通透性增加 血小板黏附 纖維蛋白沉積 多形核中性粒細(xì)胞外逸級脫顆粒 蛋白酶和氧自由基釋放等 局部組織級遠(yuǎn)隔器官損害 SIRS的發(fā)展階段 嚴(yán)重全身反應(yīng)期 全身炎癥反應(yīng)始動期 局部反應(yīng)期 過度免疫抑制期 免疫功能紊亂期 SIRS 各期特點 局部反應(yīng)期 炎癥反應(yīng)和抗炎癥反應(yīng)程度對等 僅形成局部反應(yīng) 全身炎癥反應(yīng)始動期 炎癥反應(yīng)和抗炎癥反應(yīng)程度加重形成全身反應(yīng) 組織器官受影響 但全身調(diào)節(jié)未失控 仍能保持平衡 嚴(yán)重全身反應(yīng)期 炎癥反應(yīng)和抗炎癥反應(yīng)不能保持平衡 形成過度炎癥反應(yīng)即SIRS 過度免疫抑制期 代償性抗炎反應(yīng)綜合征 CARS 形成 導(dǎo)致免疫功能降低對感染易感染增加引起全身感染 免疫功能紊亂期 SIRS CARS失衡 炎癥反應(yīng)失控 兩種極端 甚至引起混合性抗炎反應(yīng)綜合征 MARS 最終導(dǎo)致MODS 促炎介質(zhì)過度產(chǎn)生 原始病因感染非感染 抗炎介質(zhì)過度產(chǎn)生 全身反應(yīng)全身炎癥反應(yīng)綜合征 SIRS 代償性炎癥反應(yīng)綜合征 CARS 混合性抗炎反應(yīng)綜合征 MARS 平衡SIRS CARS 細(xì)胞調(diào)亡SIRS過度 免疫功能障礙CARS過度 MODSSIRS過度 休克SIRS過度 局部促炎介質(zhì) 局部抗炎介質(zhì) SIRS臨床發(fā)病過程 三 臨床特點及診斷 1 T 38 或 36 2 20次 分PaCO2 32mmHg 3 HR 90次 分 SIRS診斷標(biāo)準(zhǔn) 四 治療 1 去除誘因 2 病因治療 3 拮抗炎癥介質(zhì)和免疫調(diào)理 4 對癥支持 5 中醫(yī)中藥 治療 祛除誘因 清除感染灶 壞死組織 胃腸減壓 液體復(fù)蘇 改善組織缺氧 病因治療 針對感染應(yīng)用抗生素 非感染積極治療原發(fā)病清除拮抗炎癥介質(zhì)和免疫調(diào)理 拮抗內(nèi)毒素制劑 抗TNF 抗體 IL 1受體拮抗劑 PAF拮抗劑