輸卵管結(jié)扎術(shù)操作規(guī)范.doc

_輸卵管結(jié)扎術(shù)操作規(guī)范女性結(jié)扎是通過(guò)輸卵管結(jié)扎的方法。輸卵管結(jié)扎術(shù)是輸卵管絕育術(shù)的一種，絕育是采用人工的方法使育齡婦女達(dá)到永久性避孕的目的，目前有輸卵管結(jié)扎術(shù)（手術(shù)絕育）與藥物粘堵術(shù)（藥物絕育）兩種方法。是一種永久性的避孕方法，它是控制人口增長(zhǎng)速度的主要措施，在我國(guó)尤為重要，我國(guó)每年約有上千萬(wàn)的生育期女性施行這項(xiàng)手術(shù)，特別是在農(nóng)村，直到現(xiàn)在還是一種常用的絕育措施。一、 輸卵管結(jié)扎術(shù)的適應(yīng)癥：1. 首先要是已婚的婦女，已經(jīng)有了孩子，而且夫婦雙方志愿要求行絕育手術(shù)；2. 如有嚴(yán)重的心臟病，心功能不全，慢性肝腎疾病伴肝腎功能不佳以及某些遺傳性疾病，不宜妊娠的婦女，也可以做此項(xiàng)手術(shù)以達(dá)到不孕的效果。二、 禁忌癥1. 有皮膚感染，生殖器感染不可以做2. 身體非常虛弱不能耐受次項(xiàng)手術(shù)，比如，產(chǎn)后出血、休克、心力衰竭等情況3. 連續(xù)提問(wèn)測(cè)量24小時(shí)內(nèi)有兩次在37.5度以上者，不可以做4. 在妊娠期不宜做5. 有嚴(yán)重的精神病患者要暫緩手術(shù)三、 手術(shù)時(shí)間 1.非妊娠期應(yīng)選在月經(jīng)徹底干凈3-7天內(nèi)施行; 2.在院外順產(chǎn)這，需經(jīng)住院觀察1-2天情況正常方可手術(shù)。3.對(duì)于難產(chǎn)這，需住院觀察4-5天無(wú)特殊情況時(shí)再施行手術(shù)。4.哺乳期可在月經(jīng)恢復(fù)后3-7天內(nèi)施行，沒(méi)有恢復(fù)月經(jīng)者可選一日手術(shù)，但必須排除懷孕。剖宮產(chǎn)活其他婦科手術(shù)者，可同時(shí)做輸卵管結(jié)扎術(shù)。四、 結(jié)扎步驟1. 以選擇縱切口為宜，也可以選用橫切口。長(zhǎng)度約2-3cm。產(chǎn)后結(jié)扎者，明確宮底的高度，產(chǎn)后子宮過(guò)軟的，輕輕按摩使之變硬，切口上緣距恥骨聯(lián)合（上緣）二橫指即3-4cm處。2. 逐層切開(kāi)皮膚、皮下脂肪，剪開(kāi)腹直肌前鞘，鈍性分離腹直肌提取腹膜，避開(kāi)膀胱和血管，避免鉗夾腹膜下腸管。確認(rèn)為腹膜，將其切開(kāi)后進(jìn)入腹腔。3. 尋找輸卵管要穩(wěn)，準(zhǔn)、輕，可采取以下方法提取輸卵管。（1）指板法：如子宮為后位，先復(fù)到前位。先用食指進(jìn)入腹腔觸及子宮，沿子宮角部滑向輸卵管后方，再將壓板放入，再將輸卵管置于手指與壓板之間，共同滑向輸卵管壺腹部，再一童輕輕取出。（2）吊鉤法：將吊鉤沿腹前壁經(jīng)膀胱子宮陷凹。吊鉤背部緊貼子宮前壁，滑至宮底部后方，然后向一側(cè)輸卵管滑去，勾住輸卵管壺腹部后，輕輕提起，在直視下，用無(wú)齒鑷夾住輸卵管并輕輕提出。如吊鉤提起時(shí)感覺(jué)太緊，可能勾住卵巢韌帶，如太松可能勾住腸曲。（3）卵圓鉗夾取法：如子宮后位，先復(fù)到前位。用無(wú)齒無(wú)扣彎頭卵圓鉗進(jìn)腹腔后，沿前腹壁下經(jīng)膀胱子宮陷凹滑過(guò)子宮前壁至子宮角處，然后分開(kāi)卵圓鉗二葉，滑向輸卵管，向內(nèi)旋轉(zhuǎn)90度，虛夾住輸卵管壺腹部，并提出輸卵管，提出的輸卵管均須追溯到傘端，確定輸卵管無(wú)誤，常規(guī)檢查雙側(cè)卵巢。阻斷輸卵管的方法，可根據(jù)各地經(jīng)驗(yàn)，但必須力求方法有效、簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少。（4）抽芯近端包埋法：用兩把組織鉗將輸卵管峽部提起，兩鉗距離2-3cm左右。選擇峽部無(wú)血管區(qū)，先在漿膜下注射少量生理鹽水，使?jié){膜層浮起，再將該部漿膜切開(kāi)，游離出輸卵管后，用兩把蚊式鉗夾住兩端，中間切除1-1.5cm，用4號(hào)絲線分別結(jié)扎兩斷端，遠(yuǎn)端同時(shí)