IgA腎病的中醫(yī)護理ppt課件.ppt

IgA腎病的中醫(yī)護理 內四科李佳 概念 IgA腎病是最為常見的一種原發(fā)性腎小球疾病 是指腎小球系膜區(qū)以IgA或IgA沉積為主 伴或不伴有其他免疫球蛋白在腎小球系膜區(qū)沉積的原發(fā)性腎小球病 病變類型包括局灶節(jié)段性病變 毛細血管內增生性病變 系膜增生性病變 新月體病變及硬化性病變等 其臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作性肉眼血尿或鏡下血尿 可伴有不同程度蛋白尿 部分患者可以出現(xiàn)嚴重高血壓或者腎功能不全 發(fā)病原因 病因不明 原發(fā)性IgA腎病 由腎臟本身疾病引起 繼發(fā)性IgA腎病由腎臟以外的疾病引起 如紫癜性腎炎 HIV感染 血清陰性脊柱關節(jié)炎 腫瘤 麻風病 肝臟疾病 家族性IgA腎病等 臨床表現(xiàn) 多在上呼吸道感染1 3天后出現(xiàn)易反復發(fā)作的肉眼血尿 持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天后可轉為鏡下血尿 可伴有腹痛 腰痛 肌肉痛或低熱 部分患者在體檢時發(fā)現(xiàn)尿異常 為無癥狀性蛋白尿和 或 鏡下血尿 少數(shù)患者有持續(xù)性肉眼血尿和不同程度蛋白尿 可伴有水腫和高血壓 中醫(yī)辨證 氣陰兩虛證主癥微量泡沫尿 尿蛋白定量小于1 0g 24h 或兼有少量異形紅細胞尿 次癥腰酸 乏力 口干 目澀 手足心熱 眼瞼或足跗浮腫 夜尿多 舌脈象脈細或兼微數(shù) 苔薄 舌紅 舌體胖 舌邊有齒痕 腎病理改變功能健全的腎單位數(shù)目減少和足細胞受損 脈絡瘀阻證主癥持續(xù)性鏡下異形紅細胞尿 次癥腰部刺痛 或久病 反復遷延不愈病程1年以上 皮膚赤紅縷 蟹爪紋路 肌膚甲錯 舌脈象脈澀 或舌有瘀點 瘀斑 或舌下脈絡瘀滯 腎病理改變腎微小血管 血流 損傷的表現(xiàn) 風濕內擾證主癥尿多泡沫 尿蛋白定量大于1 0g 24h 或兼有異形紅細胞 次癥水腫 腰痛 困重 頭身 肌肉 肢節(jié)酸楚 皮膚瘙癢 惡風 舌脈象脈弦或弦細或沉 苔薄膩 腎病理改變腎固有細胞增生及炎細胞浸潤 新月體形成 袢壞死 辨證施護 血尿腎風病血尿可分肉眼血尿及鏡下血尿 泡沫尿蛋白尿水腫頭暈 血壓增高尿量異常少尿 無尿 多尿 夜尿腰痛 腰酸 血尿 1 辨尿色 性狀 腎風病血尿具有無凝血塊 無血絲 一般無疼痛 全程血尿等臨床特征 尿檢紅細胞形態(tài)為異形紅細胞 要排除藥物和女性月經(jīng)污染所致的紅色尿 假性血尿和外科范圍的血尿 2 腎風病肉眼血尿 初發(fā)時可伴發(fā)熱 咽痛等外感風熱證候 或與乳蛾 扁桃體炎 急性發(fā)作同步出現(xiàn) 應注意觀察咽部及體溫情況 鼓勵飲水 也可用金銀花煎液漱口清潔口腔 或遵醫(yī)囑中藥霧化治療 3 肉眼血尿嚴重者需臥床休息 尚需監(jiān)測血壓 血分析 評估出血量 4 鏡下血尿病程多數(shù)較長 且癥狀隱匿 應定期檢查尿液 觀察尿紅細胞量增減 反復與日常生活的相關性 如活動 睡眠 疲勞等 以及有無感染灶等影響 5 鏡下血尿辨證多屬于或兼有腎絡瘀痹證 醫(yī)囑予丹參 三七總甙等養(yǎng)血活血 斂陰寧絡治療時 護理中應注意觀察尿紅細胞的增減 觀察皮膚 口腔 牙齦有無出血等 6 日常應避風寒 防感染 動靜相宜 以不疲勞為度 蛋白尿 1 觀察尿泡沫多少及消散時間 檢測尿常規(guī) 24小時尿蛋白定量及尿微量蛋白等 標本留取應正確 及時 避免尿液過度稀釋或濃縮 防止標本污染或變性 2 注意觀察發(fā)熱 劇烈運動 以及體位改變等因素對患者泡沫尿 蛋白尿 的影響 3 飲食上注意優(yōu)質蛋白的攝入 并觀察蛋白質攝入與尿蛋白定量的相關性 4 少許泡沫尿多屬腎氣陰兩虛證 醫(yī)囑常予補腎氣 益腎陰等中藥 應觀察有無外感 傷食 氣滯 濕困等征象 以防補益藥滋膩助邪 而泡沫尿持續(xù)明顯增多是風濕擾腎證的表現(xiàn) 常用祛風除濕中藥 護理需重點觀察藥物毒副反應 5 重視防止六淫邪氣的侵襲 尤其是使用激素及免疫抑制劑的患者 亦可根據(jù)醫(yī)囑予玉屏風散內服 或溫灸足三里 氣海穴以補益正氣 強腎固本 水腫 1 及時評估水腫程度 監(jiān)測體重 腹圍 出入量等 重癥水腫宜臥床休息 記24小時出入量 重點觀察血壓 心率 呼吸及腎功能等變化 2 保持皮膚清潔 干燥 定時翻身 防止皮膚破損 感染發(fā)生 頭面眼瞼水腫者應將枕頭墊高 下肢水腫明顯可抬高足部 陰囊水腫可用陰囊托托起 嚴重胸水 腹水時宜取半坐臥位 3 使用攻下逐水劑或利尿劑時 應重視血壓監(jiān)測 觀察尿量 及大便的次數(shù)和量 防止有效血容量減少導致的休克及電解質紊亂 4 腎風水腫呈 三高一低 腎病綜合征表現(xiàn)者 蛋白質攝入宜按1 45 P 1 0g Kg d P代表24小時尿蛋白排出量 計算 優(yōu)質蛋白占50 以上 5 可根據(jù)水腫程度 予無鹽或低鹽飲食 出入量保持適當平衡 6 遵醫(yī)囑選擇蕎麥包外敷 中藥藥浴 中藥熏蒸 中藥泡洗等特色療法 改善局部或全身性水腫 詳見 特色治療 頭暈 血壓增高 1 頭暈 脈弦 血壓增高是肝風內擾的表現(xiàn) 但早期癥狀隱匿 應加強巡視 監(jiān)測血壓 眩暈發(fā)生時 盡量使患者臥床休息 若出現(xiàn)頭痛劇烈 嘔吐 脈弦滑數(shù) 血壓明顯升高 視物模糊 立即報告醫(yī)師 做好搶救準備 2 腎風病患者出現(xiàn)郁怒 躁動等肝陽亢盛現(xiàn)象 應避免言語 行為 環(huán)境因素等不良刺激 應用降壓藥物時 還應重點觀察服藥后的血壓動態(tài)變化及對腎功能的影響 3 飲食宜清淡 少食肥甘厚味 用鹽量遵醫(yī)囑 4 取神門 肝 降壓溝 心 交感等穴位耳穴貼壓 耳穴埋豆 改善睡眠 降低血壓 也可取風池 百會 太陽等穴位 按摩5 10分鐘 緩解頭暈頭痛癥狀 尿量異常 1 對少尿 無尿患者必須關注舌象 脈象 血壓 心率 呼吸 神志 24小時出入量等變化 尤其重視有無高鉀 高血容量 酸中毒及其對心肺功能的影響 2 少尿 無尿是急進 危重的風濕擾腎癥侯 應根據(jù)醫(yī)囑做好祛風濕 利尿 逐水藥物的臨床用藥護理 3 出現(xiàn)水氣凌心射肺危象時 應幫助患者取半坐臥位 吸氧 并做好各種搶救準備 4 對多尿 夜尿患者應觀察尿量 尿比重 尿滲透壓 排尿次數(shù)等 5 多尿 夜尿是腎氣 陽 虛弱 下元不固 攝納無權所致 應注意休息 適度運動 如太極拳等 可增強體質 固護腎氣 6 溫灸腎俞 關元 足三里與命門 氣海 三陰交兩組穴位交替 間歇應用 能益腎氣 補精氣 改善多尿 夜尿癥狀 腰痛 腰酸 1 對腎風病有腰痛主訴者 應詳細詢問病史 并觀察疼痛性質 部位 伴發(fā)癥狀 注意區(qū)別腎外因素導致的腰痛 2 耳穴貼壓 耳穴埋豆 取腎 腰骶穴 用王不留行籽附在耳穴部位 定時按壓刺激 每次1 3分鐘 3 艾條溫和灸 選擇腎俞 氣海俞 關元等穴位 予艾條溫和灸 每穴灸15分鐘 4 行腎穿刺患者術后往往有腰酸脹痛情況 應注意觀察尿色 尿量及血壓等 一般術后3日內避免在腰部行各項物理治療 中醫(yī)特色治療護理 藥物治療內服中藥黨參15g黃芪30g熟地黃15g牡丹皮15g澤瀉15g山藥20g茯苓20g山茱萸15g薄荷10g白芷10g川芎15g辛夷10g淮牛膝20g蒼耳子5g甘草5g白芍15g桔梗10g2付水煎溫服 一日三次 150ml 一日一劑 特色技術1 中藥外敷 適用于腎絡瘀痹證或風濕內擾證水腫患者 每次敷藥8 12小時 每天1次 2 中藥藥浴 適用于腎風病皮膚瘙癢患者 水溫40 42 患者除頭頸部外 全部浸沒于浴液中 每次30 45分鐘 其間不斷揉搓全身 3 中藥熏蒸 適用于腎風病水腫患者 每次熏蒸時間20分鐘 最高藥汽溫度不高于42 每日1次 4 中藥全結腸灌洗 適用于腎風病 慢性腎臟病3 4期 患者 藥液溫度37 39 置管深度50cm 健康指導 生活起居1 保持病室靜謐清爽 起居有時 避風寒 防感冒 2 保持口腔 皮膚 會陰清潔 防止感染 3 避免腎損害加重因素 如扁桃體癥狀明顯且反復發(fā)作者 可于急性炎癥控制后 擇期手術摘除 慎用腎損害藥物等 4 適當運動有利于增強體質 如太極運動等 5 指導患者進行中醫(yī)特色的自我保健方法 如按摩足三里 腎俞穴等 補益腎氣 飲食指導1 腎氣陰兩虛證 宜食益氣養(yǎng)陰之物 忌辛辣 生冷 油膩之品 可選用蓮子 紅棗 山藥 木耳等食物 2 腎絡瘀痹證 宜選用活血散結 補氣行氣的食物 可選用山楂 香菇 大蒜 蔥 姜等 3 風濕內擾證 以祛風除濕為主 少食肥甘厚味 忌過飽 可選用薏苡仁 冬瓜 茯苓 絲瓜 苦瓜等 腎風病出現(xiàn)肝風內擾時 更應重視低鹽飲食 飲食中也可適當補充增強機體免疫力的食物 4 針對腎風病 慢性腎臟病3期以上 患者 宜選擇優(yōu)質低蛋白飲食 如魚 肉 蛋 奶等 情志調理1 順情從欲 本病病程長 病情易反復 患者抑郁善憂 情緒不寧 護士應積極疏導患者的不良情緒 以化