甲狀腺腔鏡手術(shù).ppt

全腔鏡甲狀腺手術(shù)體會 淮南市東方醫(yī)院集團(tuán)總院孟云 甲狀腺疾病的現(xiàn)狀 尸檢報告50 的人存在甲狀腺結(jié)節(jié)5 15 的甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性的甲狀腺癌是近年來發(fā)病率增長最快的惡性腫瘤 平均增長6 2 2012年中國衛(wèi)生部統(tǒng)計報告甲狀腺癌上升至女性惡性腫瘤第3位2011年北京 甲狀腺癌患病率9年間增長了225 2 2010年上海 甲狀腺癌上升至女性惡性腫瘤第5位 美國1989年 2009年甲狀腺癌發(fā)病率增長4 99倍 2010年韓國癌癥統(tǒng)計報告 甲狀腺癌上升至癌癥首位 甲狀腺癌 發(fā)病率增高最快的實體癌 發(fā)病率升高 發(fā)病人數(shù)增多微小癌比例增加性別因素趨勢愈發(fā)明顯 年輕女性患者增多 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高 晚期患者比例升高 甲狀腺癌臨床流行病學(xué)新特征 我院甲狀腺目前現(xiàn)狀 1 多學(xué)科團(tuán)隊 將外科 內(nèi)分泌科 超聲科 病理科 核醫(yī)學(xué)科組成甲狀腺治療中心2 我科目前開展情況 傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù) 內(nèi)鏡輔助甲狀腺手術(shù) Miccoli 全腔鏡甲狀腺手術(shù) TET 3 不斷完善新技術(shù) 細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查 FNAB 射頻消融 微波治療 為什么腔鏡甲狀腺得到認(rèn)可呢 1 外科的終極目標(biāo) 不但使患者身體健康而且心理也要得到最大限度的康復(fù)2 在保證效果不低于甚至高于傳統(tǒng)治療的前提下 盡可能減少病人近期和遠(yuǎn)期因手術(shù)帶來的痛苦 外科現(xiàn)實問題 是腔鏡甲狀腺迅猛發(fā)展的基礎(chǔ)之一 全腔鏡甲狀腺的優(yōu)點 1 頸部無疤痕 美容滿意度高 患者疼痛輕2 心理創(chuàng)傷大大減小3 通過高清系統(tǒng)使神經(jīng) 血管 旁腺清晰可見 減少術(shù)中損傷可能4 超聲刀止血效果確切 可靠 術(shù)中 術(shù)后出血少 安全有效 傳統(tǒng)手術(shù) 腔鏡手術(shù) 內(nèi)鏡輔助手術(shù) 完全腔鏡下甲狀腺手術(shù) 內(nèi)鏡下甲狀旁腺 內(nèi)鏡下甲狀旁腺 腔鏡下喉返神經(jīng)的暴露 完全腔鏡下甲狀腺手術(shù) TET 1 頸部無疤痕手術(shù)2 屬美容手術(shù) 早期存在爭議 創(chuàng)傷要從多方面考慮 單純手術(shù)的創(chuàng)傷可能較傳統(tǒng)手術(shù)大 日后生活影響小 心靈創(chuàng)傷問題 3 根據(jù)不同的入路分胸乳入路 腋乳入路 腋路等 一般我們選擇胸乳入路 操作方便 容易掌握 TET的適應(yīng)癥 1 有美容要求者2 良性甲狀腺腫瘤 實性結(jié)節(jié)小于6cm 囊性可超過6cm3 腫瘤活動度可 邊界清 與周圍組織無明顯粘連4 原發(fā)或繼發(fā)甲亢在II度以內(nèi)5 無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 局部侵犯的低度惡性甲狀腺癌 同LC一樣 適應(yīng)癥不斷擴(kuò)大 手術(shù)禁忌癥 1 沒有美容要求的患者2 度腫大的甲狀腺 甲亢 3 甲癌伴淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移 尤其有固定4 胸骨后巨大甲狀腺腫5 胸前壁及頸部有疤痕 全腔鏡甲狀腺手術(shù)具備的條件 1 有豐富的開放甲狀腺手術(shù)經(jīng)驗2 有腔鏡基礎(chǔ) 3 手術(shù)空間的建立 隧道的建立 4 腔鏡下縫合技術(shù)5 超聲刀的熟練應(yīng)用 超聲刀不是萬能的 但腔鏡甲狀腺沒有超聲刀是萬萬不能的 6 喉返神經(jīng)的顯露與保護(hù)7 甲狀旁腺的保護(hù) 神經(jīng) 旁腺與超聲刀的安全距離是5mm 經(jīng)乳暈途徑腔鏡甲狀腺手術(shù)圖示 一共是三個切口 A 主操作口 10mm B 放置內(nèi)鏡口 10mm C 輔助操作口 5mm D為腫瘤 腔鏡甲狀腺空間的建立 1 直接用分離棒在皮下直接分離空間 2 采用腎上腺素水分離法 用生理鹽水500ml 腎上腺素1支配制成膨脹液 向擬分離的皮下注射 用無損傷穿刺棒行皮下分離 胸大肌筋膜淺層 頸闊肌深面 超聲刀 分離所需的手術(shù)范圍 完成手術(shù)空間的建立 腔鏡甲狀腺術(shù)中操作要點 1 手術(shù)空間的建立上至環(huán)狀軟骨上緣水平 外側(cè)至胸鎖乳突肌外側(cè) 按 天黃地紅 層次潛行2 切開甲狀腺峽部 顯露氣管 腔鏡甲狀腺手術(shù)的航標(biāo)3 與開放手術(shù)不同 腔鏡甲狀腺手術(shù)操作應(yīng)遵循 先內(nèi)后外 先下后上和先淺后深 的原則 按甲狀腺峽部 下極 外側(cè) 背側(cè) 上極的順序游離 切除甲狀腺 腔鏡甲狀腺的展望 腔鏡甲狀腺早期尚存在爭議 但近10年在沿海發(fā)達(dá)城市發(fā)展迅猛