腹腔鏡下前列腺癌

腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)患者舒適護(hù)理 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院江蘇省中醫(yī)藥研究院JiangsuProvinceHospitalonIntegrationofChineseandWesternMedicine POWERPOINT 泌尿外科許沈蕊 目錄 MULU 1 前列腺癌的概述及病因Overviewandetiologyofprostatecancer 2 病例介紹Casepresentation 3 護(hù)理診斷及護(hù)理措施Nursingdiagnosisandnursingmeasures 4 護(hù)理討論Nursingdiscussion 前列腺屬盆腔內(nèi)器官 為單一的實(shí)質(zhì)性器官 前列腺的解剖生理 發(fā)生于男性前列腺組織中的惡性腫瘤 為單一的實(shí)質(zhì)性器官 前列腺Ca 遺傳因素 職業(yè)與環(huán)境因素不良的飲食習(xí)慣 高脂飲食 性激素水平和性行為 細(xì)胞凋亡 生長(zhǎng)因子 腫瘤抑癌基因 前列腺癌病因 前列腺癌病因 單選題 早期前列腺癌通常無(wú)特異性癥狀 當(dāng)腫瘤增大或侵犯尿道周?chē)袤w時(shí)可出現(xiàn)與良性前列腺增生相似的膀胱出口梗阻癥狀 表現(xiàn)為尿流緩慢 尿頻 尿急 尿流中斷 排尿不盡 排尿困難等 但其排尿困難進(jìn)展較快 直腸指檢 PSA測(cè)定 經(jīng)直腸超聲B超 前列腺癌的診斷 前列腺穿刺活檢 CT或MRI影像學(xué)檢查 什么是PSA 正常值多少 PSA即前列腺特異抗原 是有前列腺上皮細(xì)胞分泌的糖蛋白 正常值0 4ng ml 4ng m正常 4 10ng m可疑 4ng m異常 尤其是年齡大于65歲男性要警惕 病史摘要 姓名 王祥春性別 男年齡 73歲入院日期 2017 02 14節(jié)氣 立春出院日期 2017 03 25主訴 發(fā)現(xiàn)前列腺癌一月余 現(xiàn)病史 患者半年余開(kāi)始出現(xiàn)無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)排尿不暢 你滴瀝 尿等待 夜尿次數(shù)約1 3次 無(wú)發(fā)熱 于外院就診 核磁共振提示前列腺左側(cè)外周帶可疑小結(jié)節(jié) 穿刺提示前列腺癌 為進(jìn)一步就診 門(mén)診擬 前列腺癌 收住入院 既往史 平素體健 有 膽囊切除術(shù) 史 病史摘要 查體 望 神清 精神可 發(fā)育正常 營(yíng)養(yǎng)中等 舌質(zhì)淡紅 苔黃膩 全身皮膚黏膜無(wú)黃染 雙側(cè)瞳孔等大等圓 對(duì)光反射反應(yīng)靈敏 唇無(wú)發(fā)紺 伸舌居中 聞 雙肺呼吸音清 未聞及干濕性啰音 問(wèn) 患者主訴尿頻 尿急 尿痛伴肉眼血尿一周 既往有 左側(cè)疝氣修補(bǔ)術(shù) 術(shù)史 否認(rèn)藥物 食物過(guò)敏史 否認(rèn)家族有遺傳病史 切 脈弦 心率68次 分 律齊 未聞及雜音 T36 7 P68次 分R16次 分BP116 68mmHg 病史摘要 生活習(xí)慣 本地常住 無(wú)煙酒不良嗜好 患者飲食清單 營(yíng)養(yǎng)狀況正常 睡眠正常 大便正常 排尿不暢 尿滴瀝 尿等待 夜尿增多 心理社會(huì)評(píng)估 已婚 有基本的生活費(fèi)來(lái)源 居民醫(yī)保 患者及家屬能積極配合治療 自理能力評(píng)分 Morse評(píng)分15分Braden評(píng)分23分Barthel指數(shù)評(píng)分100分Gleason評(píng)分7分 病理報(bào)告 ECT骨掃描 穿刺活檢 病理切片 ECT及病理報(bào)告 病史摘要 中醫(yī)診斷 精癃病腎氣虧虛證 西醫(yī)診斷 1 前列腺癌2 膽囊切除術(shù)后 實(shí)驗(yàn)室及器械檢查核磁共振 前列腺左外周帶可疑小結(jié)節(jié) 2017 01外院 前列腺穿刺病理報(bào)告 前列腺腺癌 Gleason評(píng)分7分 2017 01外院 飲食與營(yíng)養(yǎng) 口服腸道抗菌劑 積極溝通 灌腸與導(dǎo)瀉 術(shù)前準(zhǔn)備 每晚灌腸一次 術(shù)前一日19 00和爽2包口服導(dǎo)瀉 術(shù)晨清潔灌腸 流質(zhì)飲食 靜脈營(yíng)養(yǎng) 補(bǔ)充電解質(zhì) 甲硝唑片0 2g口服Tid 硫酸阿米卡星注射液0 8g口服Tid 解釋病情 詳細(xì)解釋手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)并發(fā)癥 術(shù)中行雙側(cè)盆腔淋巴清掃 切除前列腺及前列腺部尿道 雙側(cè)精囊腺 術(shù)前準(zhǔn)備 病史簡(jiǎn)介 入院后完善相關(guān)檢查 手術(shù)適應(yīng)癥明確 無(wú)明顯手術(shù)禁忌 于2017 02 209 30在全麻下行 腹腔鏡下行腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù) 術(shù)畢安返病房 帶雙側(cè)持股后引流管各一根 引流液為血性 局部傷口輔料在位 清潔干燥 帶尿管一根 尿色淡紅 靜脈鎮(zhèn)痛泵在位暢 遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù) 心電示波竇性心律 鼻導(dǎo)管吸氧3升 分 靜脈給予抗炎 止血 補(bǔ)液輸血 營(yíng)養(yǎng)支持等藥物治療 術(shù)中切除標(biāo)本送病理 術(shù)后及早抬高床頭30 協(xié)助翻身扣背促進(jìn)排痰 預(yù)防呼吸道感染 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 遵醫(yī)囑給予泌尿外科護(hù)理常規(guī) 全麻術(shù)后護(hù)理 心電監(jiān)護(hù)及持續(xù)低流量吸氧 及血氧飽和度的變化 出現(xiàn)痙攣煩躁時(shí) 遵醫(yī)囑予以酒石酸托特羅定等解痙止痛藥物 為預(yù)防出現(xiàn)腹腔鏡術(shù)后酸痛 予以持續(xù)氧氣吸入 背部按摩等 密切監(jiān)測(cè)患者生命體征記錄24小時(shí)引流量 保持體液平衡 較強(qiáng)三班交接 一般護(hù)理 1 2 3 密切觀察各引流管引流液顏色 性質(zhì) 量的變化 保持各引流管固定在位通暢 定時(shí)擠壓 避免打折 扭曲 堵塞 保持通暢 做好尿道口及會(huì)陰部皮膚護(hù)理 及時(shí)傾倒尿袋 定時(shí)更換引流袋 指導(dǎo)患者勿將引流袋拖至地面 敞開(kāi)倒置或提高于尺骨聯(lián)合 防止感染 引流管護(hù)理 術(shù)后護(hù)理診斷和護(hù)理措施 術(shù)后護(hù)理診斷和護(hù)理措 可能出現(xiàn)了尿瘺 需要通過(guò)送引流液行生化檢查來(lái)進(jìn)行判斷 原因 術(shù)中膀胱頸與后尿道的吻合不良 術(shù)后導(dǎo)尿管堵塞或不在位導(dǎo)致引流不通暢使吻合口張力過(guò)高 術(shù)后腹脹等原因?qū)е挛呛峡趶埩υ龈?臨床表現(xiàn) 傷口滲出增多 引流量突然增多 色轉(zhuǎn)清淡 引流液生化檢查確定為尿液 2月23日患者恥骨引流通暢 左側(cè)10m血性 右側(cè)2240ml 引流液為淡血性 可能出現(xiàn)了什么問(wèn)題 原因是什么 尿瘺 妥善固定導(dǎo)尿管 確保尿管在位 防止受壓 脫落保持導(dǎo)尿管 引流管引流通暢 注意觀察尿管及引流管顏色 量 血塊堵塞時(shí)及時(shí)沖洗發(fā)現(xiàn)尿管不通暢或引流液量突然增多 顏色變清及時(shí)通知醫(yī)生注意傾聽(tīng)患者主訴 了解胃腸道恢復(fù)情況 及時(shí)處理腹脹 減輕吻合口局部張力注意傷口有無(wú)滲血 滲液 有滲出及時(shí)通知醫(yī)生換藥術(shù)后補(bǔ)充足夠的液體 注意輸液速度 保證足夠的腎血流灌注進(jìn)食后鼓勵(lì)多飲水以保持尿管通暢 尿失禁 術(shù)后最常見(jiàn) 最主要的并發(fā)癥主要與手術(shù)切除前列腺使尿道內(nèi)括約肌破壞 尿道外括約肌受不同程度損傷 尿道長(zhǎng)度縮短 尿道阻力降低 逼尿肌不穩(wěn)定及順應(yīng)性下降有關(guān) 可早期有效進(jìn)行肛提肌鍛煉 增加外括約肌功能 增加盆底肌的支持力量 每次收縮維持10s 重復(fù)做10次 每天至少3次 體位不限 患者拔出尿管后出現(xiàn)尿失禁癥狀該如何護(hù)理 尿失禁常導(dǎo)致患者會(huì)陰部出現(xiàn)濕疹 嚴(yán)重者全身充滿(mǎn)尿液味 甚至產(chǎn)生自卑心理 喪失信心 給予重視心理護(hù)理 向患者分析講解尿失禁發(fā)生的原因 向患者說(shuō)明尿失禁的短時(shí)性 經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的功能鍛煉 3個(gè)月至1年內(nèi)恢復(fù)會(huì)逐漸恢復(fù)控尿功能 及時(shí)給予安慰鼓勵(lì) 指導(dǎo)患者重視個(gè)人衛(wèi)生 保持會(huì)陰部皮膚干燥 督促患者堅(jiān)持有效的肛提肌訓(xùn)練 患者 護(hù)士 物 法 出現(xiàn)膀胱痙攣等不適表現(xiàn) 精神緊張 心理護(hù)理技術(shù)水平 年齡 疾病 宣教不到位 體位 手術(shù)傷口 引流管較多 留置尿管時(shí)間長(zhǎng) 病情觀察不及時(shí) 藥物治療 引流管放置 不適原因分析 患者精神過(guò)度緊張 焦慮 尿管異物感強(qiáng)烈 出現(xiàn)尿道痙攣引起強(qiáng)烈不適 1 2 由于手術(shù)創(chuàng)傷 饑餓 臥位 監(jiān)護(hù)儀引流管制約造成心理和生理上許多的不舒適感 3 對(duì)病情的不了解及久臥床生活不能自理的消極想法 4 為預(yù)防漏尿等需長(zhǎng)時(shí)間留置引流管 使得患者常常有些自卑感 導(dǎo)致患者在社會(huì)關(guān)系上處于一種不適感 分析該患者不適原因 心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者術(shù)后各種心理狀況進(jìn)行評(píng)估 了解患者的心理狀態(tài) 并通過(guò)與患者溝通 使患者了解自己的病情及手術(shù)情況 從而對(duì)從疾病中恢復(fù)充滿(mǎn)信心 護(hù)理人員應(yīng)努力做好術(shù)后健康知識(shí)宣教 穩(wěn)定患者情緒 減輕患者壓力 從而使患者積極配合術(shù)后治療及護(hù)理 注意休息 適度運(yùn)動(dòng)勞逸結(jié)合 3個(gè)月避免劇烈活動(dòng) 如負(fù)重 騎車(chē) 以免發(fā)生繼發(fā)性出血繼續(xù)服藥 定期諾雷得皮下注射飲食指導(dǎo) 減少紅色肉類(lèi) 蛋類(lèi) 高脂奶制品的攝入 增加豆制品 蔬菜 水果的攝入 并積極控?zé)煴３执蟊阃〞?必要時(shí)可用潤(rùn)腸劑 切忌強(qiáng)行用力保持會(huì)陰干燥清潔 定時(shí)鍛煉收縮盆底肌 提肛運(yùn)動(dòng)定期門(mén)診隨訪(fǎng) 定期復(fù)查PSA 肝腎功能 出院指導(dǎo) 護(hù)理討論 患者術(shù)后出現(xiàn)尿漏 長(zhǎng)期留置尿管 如何通過(guò)護(hù)理干預(yù)提高患者舒適度 促進(jìn)傷口愈合 2 我科門(mén)診前列腺癌患者的藥物去勢(shì)治療 主任要求在科室進(jìn)行注射 如何規(guī)范 保證護(hù)理安全 護(hù)理問(wèn)題討論 參考文獻(xiàn) 1 曹青艷 腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)護(hù)理總結(jié) J 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥 2013 11 4 122 133 2 張霞 沈玥 經(jīng)腹膜外腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的護(hù)理 J 解放軍護(hù)理雜志 2011 28 2B 56 57 3 徐雪云 分段護(hù)理模式對(duì)前列腺癌患者生活質(zhì)量及心境的影響 J 齊魯護(hù)理雜志 2013 16 19 13 15 4 金偉飛 傅文珍 潘壽華 前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者控尿功能的康