醫(yī)學(xué)院護理畢業(yè)論文.docVIP

醫(yī)學(xué)院護理畢業(yè)論文 由于心身疾病的治療和轉(zhuǎn)歸與心理社會因素更加密切病人的情緒狀態(tài)和心理變化直接影響著疾病的治療效果和康復(fù)程度因此對心身疾病的心理護理就顯得格外重要 醫(yī)學(xué)院護理畢業(yè)論文范文一： 摘要：患者癥狀為急性腹痛及腹脹?惡心嘔吐?體溫增高?血尿淀粉酶水平增高等?SAP可致患者休克?死亡?目前個體化方案及盡量采用非手術(shù)療法方案及聯(lián)合中醫(yī)藥治療方案得到廣泛應(yīng)用?重癥急性胰腺炎是指胰腺及附近組織遭受胰腺自身分泌消化酶的影響而導(dǎo)致的一種急性炎癥癥狀中醫(yī)學(xué)上屬“腹痛”范疇?對急性重癥胰腺炎開展中西醫(yī)結(jié)合治療及護理的方法?選擇本院收治的僅行常規(guī)西醫(yī)治療及護理的39例急性重癥胰腺炎病例作為對照組以行中西醫(yī)結(jié)合治療及護理的48例作為觀察組分析兩組護理方式并對治療轉(zhuǎn)歸及預(yù)后進行比較? 近幾年來本院SAP患者多采用中西結(jié)合的方式進行救治同時開展精心地護理有效緩解了患者的臨床癥狀患者預(yù)后較好現(xiàn)將相關(guān)護理情況總結(jié)報道如下? 一、資料與方法 1.1臨床資料 臨床癥狀多表現(xiàn)為腹脹?上腹劇痛伴惡心嘔吐?全腹膜炎樣癥狀部分合并黃疸?發(fā)熱?呼吸窘迫綜合征及休克等癥狀?87例患者均經(jīng)檢查排除絞窄性腸梗阻及胃腸穿孔等急腹癥?選擇年12月年8月本院外科收治SAP患者87例其中男60例女27例;病程5h4天平均(1?92.6)天;年齡2178歲平均(50.012.5)歲?均符合中華醫(yī)學(xué)會制定制訂的SAP標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)?其中膽源性32例(36.8%)暴飲暴食性27例(31.0%)高脂血癥性及不明原因各14例(16.1%)?并發(fā)1個及以上器官衰竭比例為33.3%(29/87)并發(fā)休克比例為29.9%(29/87)? 將僅行西醫(yī)治療的治療及護理的39天作為對照組;聯(lián)合中醫(yī)藥治療及護理的48例作為觀察組?兩組在平均年齡?性別比等一般資料的統(tǒng)計學(xué)檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)? 1.2治療方法 1.2.1西醫(yī)治療 對照組患者僅采用常規(guī)西醫(yī)療法治療主要治療方式包括:禁食與維持胃腸減壓;維持水及酸堿電解質(zhì)平衡;維持腸內(nèi)?腸外營養(yǎng);使用抑酸及消化酶抑制藥物如質(zhì)子泵或組胺抑制劑?H受體阻滯劑;使用廣譜抗生素選用生長抑素及奧曲肽等可穿透血胰屏障的藥物;如合并腎功能不全及時行血液透析治療? 1.2.2中醫(yī)藥治療 在常規(guī)西醫(yī)救治的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)療法治療鑒于SAP患者多病情危重給藥時可考慮胃管強飼法與保留灌腸并行操作直接快速施藥并根據(jù)患者證候?臨床體征進行辨證施治以求盡早發(fā)揮蕩滌內(nèi)蘊濕熱之藥效做到消滯?解毒?祛瘀及清熱?具體治療方法包括:早期以清熱解毒及理氣攻下為要?藥用:梔子10g柴胡10g黃芩10g延胡索10g枳殼10g龍膽草10g茵陳30g白芍15g木香6g芒硝(沖服)15g及大黃(后下)30g1劑/d水煎后早晚各服用1次?視病情予生大黃粉10g?芒硝5g湯劑保留灌腸1次/d?依癥狀緩解情況輔以清熱利濕?化瘀止痛?健脾補腎方治療藥用:黃芩6g柴胡10g藿香10g半夏10g炙甘草10g枳實10g炒白芍15g生百合15g黃精15g黨參20g白術(shù)30g姜棗引水煎服3次/d? 1.3統(tǒng)計學(xué)分析 SPSS17?0軟件包開展統(tǒng)計分析計量資料使用珋xs(平均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差)表示兩組間計量資料以t檢驗分析;計數(shù)資料應(yīng)用百分比(%)表示并采用2分析檢驗設(shè)定=0.05即P0.05為差異有顯著性?中西醫(yī)結(jié)合治療及護理觀察組患者住院時間顯著縮短?并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低死亡率也明顯降低差異均有顯著性(P0.05或P0.01)?采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療急性重癥胰腺炎可增加搶救成功率患者預(yù)后更佳? 二、結(jié)果 2.1臨床療效比較 調(diào)查比較兩組的腹痛腹脹癥狀緩解時間?全腹膜炎樣體征緩解時間和發(fā)熱癥狀消失時間?中西醫(yī)結(jié)合治療及護理觀察組患者上述癥狀緩解或消失時間分別為(4.030.94)d?(3.210.88)d及(8.102.92)d均顯著優(yōu)于對照組差異有顯著性(均P0.05)?提示觀察組患者經(jīng)治療后癥狀恢復(fù)更快?中西醫(yī)結(jié)合治療及護理觀察組患者各癥狀緩解或消失時間分別為(4.030.94)d?(3.210.88)d及(8.102.92)d均顯著優(yōu)于對照組差異有顯著性(P0.05)? 2.2轉(zhuǎn)歸及預(yù)后 調(diào)查比較兩組的并發(fā)癥病比例?平均住院時間及死亡比例?從表3可知兩組治療后轉(zhuǎn)歸及預(yù)后的比較差異均顯著性(P0.05)?與對照組比較中西醫(yī)結(jié)合治療及護理觀察組患者住院時間顯著縮短?并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低死亡率也明顯降低差異均有顯著性(P0.05或P0.01)? 三、護理 3.1基礎(chǔ)護理 對所有病例均予血壓?心電?呼吸及血氧飽和度的監(jiān)護記錄并定期分析病人生命體征狀態(tài)?應(yīng)特別注意觀察分析患者腹部壓痛腹肌緊張程度及范圍等情況?若病人腹部壓痛癥狀加劇腹痛范圍增大出現(xiàn)血壓降低及肌肉痙攣舌苔呈黃膩甚至灰黑脈弦數(shù)?脈細(xì)弱等癥則需警惕中毒性休克風(fēng)險應(yīng)立即通知醫(yī)師開展搶救前準(zhǔn)備工作? 3.2情志護理 因發(fā)病急病情重疼痛感強烈患者多需于ICU病房治療恐懼?焦慮自然會產(chǎn)生?加之各種引流管及營養(yǎng)管的刺激患者多會呈悲觀?消沉心理又進一步地加重一種或多種不適感?因此護理人員應(yīng)以高度的專業(yè)水平熱情的態(tài)度幫助患者發(fā)現(xiàn)焦慮根源樹立其治療信心多采用關(guān)懷肯定語氣與患者交流禁過度解釋?采用放松療法助其降低焦慮感并擺脫心理困境?積極與患者家屬協(xié)商爭取配合調(diào)動病人自身及其家屬的潛在積極因素促進患者康復(fù)? 3.3飲食與營養(yǎng)護理 進食可刺激分泌十二指腸腸液及胰液分泌加重胰腺負(fù)荷?因此患者應(yīng)禁食禁水保持胃腸道的減壓狀態(tài)?但長時間禁食會導(dǎo)致機體的高分解代謝狀態(tài)損失大量消化液應(yīng)靜脈插管予腸外營養(yǎng)支持并注意保持酸堿?電解質(zhì)平衡?為預(yù)防禁食導(dǎo)致的消化道損害適量應(yīng)用抑酸藥及抑消化酶藥物有必要? 3.4中藥灌注護理 灌注中藥使用灌胃?灌腸法可能導(dǎo)致病人腹痛?腹瀉應(yīng)提前告知患者?灌胃中藥前用胃管將胃液抽盡注入速度宜緩溫度與體溫相當(dāng)或略高待藥物進入胃內(nèi)后將胃管夾閉60min2次/d?灌腸前應(yīng)排空大便20min后灌腸灌腸頻率為12次/d?注意排便后要用溫水清潔肛周并使用外用皮膚保護劑?中藥灌腸時可取左側(cè)臥位將病人臀部抬高屈膝利于中藥在腸道內(nèi)停留發(fā)揮藥效? 3.5并發(fā)癥護理 SAP可導(dǎo)致多種并發(fā)癥護理時應(yīng)高度警惕做到及早發(fā)現(xiàn)盡早報告醫(yī)師配合醫(yī)師治療?感染性休克是SAP嚴(yán)重并發(fā)癥?應(yīng)記錄病人每日出入水量維持尿量約50mL/h?對體溫?血壓等基本生命體征進行監(jiān)測觀察記錄其心理狀態(tài)?同時采用廣譜抗生素進行抗感染治療必要時補充電解質(zhì)?輸白蛋白或全血以維持機體正常功能?對于合并急性呼吸系統(tǒng)衰竭的病例要及時清理呼吸道分泌物指導(dǎo)病人正確咳出痰液必要時霧化吸入稀釋痰液?開展血氣分析發(fā)現(xiàn)過度換氣?低氧血癥及低碳酸血癥的采用呼吸機輔助呼吸預(yù)防呼吸系統(tǒng)衰竭? 作者認(rèn)為在護理方面中西醫(yī)結(jié)合治療SAP與常規(guī)西醫(yī)療法的最顯著不同在于中藥的胃管灌注及保留灌腸?從胃管內(nèi)注入中藥后為確保藥物在小腸內(nèi)的充分吸收要夾管至少30min;經(jīng)直腸低壓灌注中藥后也宜保留半小時?這一過程中應(yīng)注意觀察患者的耐受性預(yù)防藥物注入后無法耐受排出經(jīng)胃管灌注中藥量宜少(不高于100mL)以降低其對胃黏膜刺激及其繼發(fā)性的胰腺分泌增多?經(jīng)直腸灌注的量宜大(200mL)注入后臀部應(yīng)保持抬高10cm預(yù)防藥液溢出促進結(jié)腸內(nèi)藥物吸收?灌注中藥應(yīng)濃煎溫度在3740較適宜?對于灌腸給藥因溫度適中可緩解病人腹痛也增加了灌腸液保留時間促進了腸壁的藥物吸收? 綜上所述在常規(guī)西醫(yī)療法治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)進行保守治療在為病人爭取救治時間的同時減少了患者的痛苦不會造成手術(shù)組織的創(chuàng)傷利于SAP的盡快恢復(fù)取得了更好的臨床療效?這是因為中醫(yī)治療及護理基本特征是整體觀及辨證施護?中醫(yī)整體觀即將人體看作為一個有機整體各組織?臟腑及器官等雖具有不同的生理功能但之間又相互為用?制約共同發(fā)揮作用保持機體均衡及統(tǒng)一性同時也在病理狀態(tài)下也會相互影響?而辨證施護則是本著辨證論治的原理對患者開展護理?將中西醫(yī)綜合的理念應(yīng)用于收稿日期:1015作者簡介:陳英(1982)女浙江杭州人護師學(xué)士研究方向:骨科疑難雜癥病人護理?臨床護理可獲得更佳的臨床療效促進病人的康復(fù)? 醫(yī)學(xué)院護理畢業(yè)論文范文二： 摘要：近年來我院急診輸液患者逐年上升?由于急診輸液室患者年齡分布廣疾病種類多患者病情差異大用藥種類多樣致使病情突變的情況時有發(fā)生?急診輸液室是醫(yī)院24小時對外服務(wù)的窗口也是醫(yī)院管理?醫(yī)護質(zhì)量以及服務(wù)水平的具體體現(xiàn)?浙江省湖州市第一人民醫(yī)院急診輸液室負(fù)責(zé)全院門診和急診的臨時輸液工作日平均輸液500余人次? 護理人員密切觀察加強巡視熟練掌握各項急救措施對患者加強心理護理和健康指導(dǎo)及時采取快速?科學(xué)?有效的救治措施往往挽救患者的生命? 一、資料與方法 1.1一般資料 年1月年1月浙江省湖州市第一人民醫(yī)院急診輸液室共發(fā)生病情突變23例其中低血糖暈針12例高熱驚厥5例過敏性休克3例肺水腫3例? 1.2病情突變表現(xiàn)和急救措施 1.2.1低血糖暈針患者 12例低血糖暈針患者輸液時均為坐位后經(jīng)詢問均處于空腹?fàn)顟B(tài)靜脈穿刺時面對針頭表現(xiàn)為恐懼?緊張且害怕疼痛?臨床表現(xiàn)為頭暈?心悸?血壓降低?脈搏細(xì)弱?四肢冰涼?面色蒼白?昏迷?意識喪失?急救措施:使患者平臥及時供氧氧流量為2L/min給予熱水或溫糖水按人中?合谷通常數(shù)分鐘后癥狀會自行緩解? 1.2.2高熱暈厥患者 5例高熱暈厥患者均為上呼吸道感染的3歲以下兒童體溫均高于38.5行常規(guī)抗炎?抗病毒處理?臨床表現(xiàn)為雙眼上翻身體后仰脖子僵硬四肢抽搐牙關(guān)緊閉偶有口吐白沫及呼吸暫停?急救措施:體位調(diào)整為仰臥位頭偏向一側(cè)松開衣領(lǐng)?褲帶清除口?鼻?咽喉分泌物或嘔吐物?上下牙之間放置牙墊牙關(guān)緊閉者不可強行撬開以免損傷患兒牙齒?指壓人中?合谷?內(nèi)關(guān)穴?遵醫(yī)囑給予解熱解痙鎮(zhèn)靜藥物? 1.2.3過敏性休克患者 3例過敏性休克患者男1例女2例坐位輸液?患者均使用青霉素輸液前皮試均為陰性?2例女性患者輸液5分鐘后出現(xiàn)過敏反應(yīng)表現(xiàn)為血壓降低脈搏細(xì)速面色蒼白煩躁不安冷汗發(fā)紺?1例男性患者輸液8分鐘后出現(xiàn)皮膚紅疹頭暈眼花面部和四肢麻木繼而血壓消失意識喪失大小便失禁?急救措施:立即停止輸液將患者置于休克體位吸氧遵醫(yī)囑皮下注射11000腎上腺素0.51mL?給予抗過敏藥物如地塞米松510mg靜脈注射?出現(xiàn)皮疹者應(yīng)用卡鉆類藥物如異丙嗪類?密切觀察患者病情動態(tài)記錄患者意識狀態(tài)?尿量及血壓?體溫?脈搏?呼吸等各項生命體征直至脫離危險期? 1.2.4肺水腫患者 3例肺水腫患者均為70歲以上老人坐位輸液?于輸液過程中突發(fā)胸悶?氣短?咳粉紅色泡沫樣痰心率加快肺部聽診出現(xiàn)濕羅音?急救措施:立即停止輸液通知醫(yī)生給予高流量吸氧并將濕化瓶內(nèi)水換成20%30%酒精濕化后吸入?遵醫(yī)囑給予強心?平喘?擴血管藥物?必要時使用四肢輪扎止血帶癥狀緩解后逐漸解除? 二、結(jié)果 23例病情突變患者經(jīng)急救后21例病情緩解逐漸穩(wěn)定?2例因搶救效果不佳而送往上一級醫(yī)院接受進一步治療?探討急診輸液室患者病情突變的急救護理措施?以浙江省湖州市第一人民醫(yī)院年1月年1月輸液室出現(xiàn)的23例病情突變患者為研究對象對病情突變的發(fā)生?發(fā)展特點進行分析制定切實有效的急救護理措施?23例病情突變患者經(jīng)急救護理后21例得到緩解2例因搶救效果不佳送往上一級醫(yī)院進一步治療?提高急診輸液室的急救護理能力重視心理護理和健康指導(dǎo)有利于患者的病情好轉(zhuǎn)? 三、討論 3.1急診輸液室病情突變常見種類分析 (1)低血糖暈針:患者輸液時為空腹?fàn)顟B(tài)體質(zhì)虛弱?身體疲勞同時對當(dāng)時氣候和診室環(huán)境的不適應(yīng)都可以引起暈針?為了減少暈針的發(fā)生護士應(yīng)做好心理護理為患者解釋病情消除患者對輸液的恐懼心理?對于輸液時身體不適的患者應(yīng)當(dāng)讓其多加休息身體不適消除后再進行輸液?對于經(jīng)詢問發(fā)現(xiàn)原來輸液過程中出現(xiàn)過暈針現(xiàn)象的患者應(yīng)對其更加重視盡量避免暈針的發(fā)生? (2)高熱驚厥:高熱驚厥是指小兒在呼吸道感染或其他感染性疾病早期體溫升高39時發(fā)生的驚厥并排除顱內(nèi)感染及其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性或代謝性疾病?除新生兒各期的小兒均可發(fā)生高熱驚厥多發(fā)年齡為6個月至4歲可有遺傳因素?對此類小兒應(yīng)注意觀察輸液中反應(yīng)增加巡視次數(shù)?一旦發(fā)生高熱驚厥及時給予有效的急救處理? (3)過敏性休克:過敏性休克是外界某些抗原性物質(zhì)進入已致敏的機體后通過免疫機制在短時間內(nèi)發(fā)生的一種強烈的多臟器累及證候群?過敏性休克多于輸液間突然發(fā)生多數(shù)患者接受病因抗原5分鐘內(nèi)發(fā)生癥狀因此必須及時作出診斷?輸液過程中一旦突發(fā)全身反應(yīng)應(yīng)積極考慮過敏性休克并采取相應(yīng)的急救護理? (4)肺水腫:肺水腫是指因某種原因引起肺內(nèi)組織液的生成和回流平衡失調(diào)使大量組織液在很短時間內(nèi)不能被肺淋巴和肺靜脈系統(tǒng)吸收從肺毛細(xì)血管內(nèi)外滲積聚在肺泡?肺間質(zhì)和細(xì)小支氣管內(nèi)從而造成肺通氣與換氣功能嚴(yán)重障礙?急診輸液室內(nèi)出現(xiàn)肺水腫的患者多有高血壓?心臟病?冠心病?風(fēng)濕性心瓣膜病及先天性心臟病等心臟疾患或營養(yǎng)不良性低蛋白血癥等非心源性因素?肺水腫發(fā)病率高預(yù)后差需及時搶救才能挽救患者生命因此需給予高度重視?尤其是70歲以上坐位輸液的老年人應(yīng)多觀察其輸液反應(yīng)和各項生命體征一旦出現(xiàn)肺水腫應(yīng)及時搶救同時積極針對病因進行治療? 3.2護理措施 (1)做好患者的應(yīng)急護理:出現(xiàn)病