胸膜腔穿刺術(shù)ppt課件

胸膜腔穿刺術(shù) 拜城縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 胸膜腔定義 胸膜腔 在肺和胸廓之間存在的密閉的潛在的腔隙 特點(diǎn) 1 密閉不含空氣2 正常胸腔有3 15ml液體 在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)起潤(rùn)滑作用 胸腔積液圖示 胸腔積液X圖示 右側(cè)肺野一致性密度增高影上緣呈外高內(nèi)低的弧形影 氣胸圖示 氣胸X圖示 胸腔穿刺目的 診斷性穿刺治療性穿刺胸腔積液的性質(zhì)判斷解除大量氣體及疾病分期等或液體對(duì)呼吸的壓迫 胸腔藥物治療 胸腔穿刺適應(yīng)癥與禁忌癥 適應(yīng)癥 診斷性穿刺 胸腔積液性質(zhì)不明者減壓 大量胸液或氣體壓迫肺臟 導(dǎo)致呼吸循環(huán)障礙者促進(jìn)液體吸收 結(jié)核性胸膜炎 膿胸 膿氣胸 復(fù)雜型肺炎旁胸腔積液 外傷性血?dú)庑鼗颊叩?穿刺給藥 膿胸或惡性胸液需胸腔內(nèi)注入藥物者 禁忌癥 1 不合作的病人 2 未糾正的凝血疾病 3 對(duì)麻醉藥過敏 4 病情危重 心肺功能不全等 5 穿刺部位皮膚感染相對(duì)禁忌證 機(jī)械通氣和肺大皰患者 準(zhǔn)備工作 1 無菌胸腔穿刺包 消毒用具 安爾碘 消毒棉枝 紗塊 標(biāo)本送檢用試管2 藥品 2 利多卡因5mlX2 安定10mgX1 0 1 腎上腺素1mgX13 術(shù)者準(zhǔn)備無菌手套 戴無菌帽 口罩 胸穿方法 1 囑患者取坐位面向椅背 兩前臂置于椅背上 前額伏于前臂上 不能起床者可取半臥位 患側(cè)前臂上舉抱于枕部 2 定位 胸腔積液穿刺點(diǎn)選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位進(jìn)行 目前常規(guī)進(jìn)行胸腔超聲檢查定位 胸液較多時(shí)一般常取肩胛線或腋后線第7 9肋間 有時(shí)也選腋中線第6 7肋間或腋前線第5肋間為穿刺點(diǎn) 氣胸穿刺點(diǎn)多在鎖骨中線外側(cè)第2肋間或腋前線4 5肋間 包裹性積液可結(jié)合X線或超聲檢查確定 穿刺點(diǎn)用蘸甲紫 龍膽紫 的棉簽在皮膚上標(biāo)記 3 常規(guī)消毒皮膚 戴無菌手套 覆蓋消毒洞巾 4 用2 利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點(diǎn)自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉 進(jìn)針部位為下一肋間的上緣 注射器回抽出氣體或液體后拔除麻醉針頭 5 術(shù)者以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚 先將針座后連接的膠皮管用血管鉗夾住 然后垂直胸壁進(jìn)行穿刺 進(jìn)入胸腔后再接上注射器 松開止血鉗 這時(shí)助手用止血鉗固定穿刺針 抽吸胸腔內(nèi)積液 抽滿后助手再次用血管鉗夾閉膠管 而后取下注射器 將液體注入彎盤 記量或送檢 6 抽液結(jié)束拔出穿刺針 覆蓋無菌紗布 稍用力壓迫片刻 用膠布固定后囑患者靜臥 7 術(shù)后2小時(shí)內(nèi)由操作者或助手完成操作記錄 胸腔穿刺注意事項(xiàng) 1 操作前應(yīng)向患者說明穿刺目的 消除顧慮 對(duì)精神緊張者 可于術(shù)前適量應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥 2 術(shù)前囑咐患者在穿刺過程中切勿咳嗽 深呼吸 不要說話 3 穿刺點(diǎn)常用B超定位 但進(jìn)行操作前一定要常規(guī)進(jìn)行聽診和叩診進(jìn)一步證實(shí)穿刺部位 4 進(jìn)針深度要做到心中有數(shù) 不要太深 穿刺針進(jìn)入胸腔0 5 1 0cm為宜 如果麻醉針抽不出液體 最好重新定位 不要盲目進(jìn)穿刺針 5 操作中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng) 患者突然咳嗽時(shí) 將針頭迅速退回胸壁內(nèi) 停止咳嗽后再進(jìn)針抽吸 如有頭暈 面色蒼白 出汗 心悸 胸部壓迫感或劇痛 昏厥等胸膜過敏反應(yīng) 或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽 氣短 咳泡沫痰等現(xiàn)象時(shí) 立即停止抽液 并皮下注射0 1 腎上腺素0 3 0 5ml 或進(jìn)行其他對(duì)癥處理 6 一次抽液不應(yīng)過多 過快 診斷性抽液 50 100ml即可 減壓抽液 首次不超過600ml 以后每次不超過1000ml 膿性胸腔積液每次抽吸原則上以抽盡為宜 7 嚴(yán)格無菌操作 操作中要防止空氣進(jìn)入胸腔 始終保持胸腔負(fù)壓 8 應(yīng)避免在第9肋間以下穿刺 以免穿透隔肌損傷腹腔臟器 9 術(shù)后應(yīng)攝X線胸片 胸腔穿刺并發(fā)癥 1 氣胸 通過穿刺針氣體逸漏或穿刺針刺破肺產(chǎn)生 2 出血 穿刺針損傷肋下血管 3 胸膜反應(yīng) 血管迷走神經(jīng)性暈厥或單純暈厥 4 快速排液 1L所致的復(fù)張性肺水腫 5 感染 6 進(jìn)針過低或過深導(dǎo)致的脾或肝刺傷 7 空氣栓塞 罕見 但災(zāi)難性 胸穿穿刺液結(jié)果判定 漏出液 非炎性積液 慢性心衰 肝硬化 腎病綜合征 絲蟲病 腫瘤 重度營(yíng)養(yǎng)不良 滲出液 炎性積液 細(xì)菌感染 外傷 腫瘤 胸腔穿刺液結(jié)果判定 一般性狀 外觀 透明度 比重 凝固性細(xì)胞計(jì)數(shù) 漏出液500 106 L 生化檢查 1 粘蛋白定性 Rivalta試驗(yàn) 滲出液為陽性 2 蛋白定量 胸水蛋白 血清蛋白 滲出液 30g l 比值 0 5 3 葡萄糖測(cè)定 滲出液常低于血糖 酶及分子標(biāo)記物 1 乳酸脫氫酶 LDH 升高明顯 胸水LDH 血清LDH 比值 0 6 2 結(jié)核性胸膜炎 腺苷脫氨酶 ADA 常 45U l 3 肺腺癌 胰腺炎 食管破裂 淀粉酶常升高 4 惡性胸水 癌胚抗原 CEA 常升高 5 鐵蛋白升高 惡性胸水可能 PH值 1 正常胸水PH接近7 6 2 PH降低可見于多種原因的胸腔積