燒傷基礎(chǔ)知識

燒傷基礎(chǔ)知識 學(xué)習(xí)內(nèi)容 皮膚結(jié)構(gòu) 功能常見致傷因素?zé)齻娣e評估 深淺度劃分燒傷創(chuàng)面處置方法 一 皮膚正常的結(jié)構(gòu)皮膚是人體最大最重要的器官之一 全身皮膚占體重的4 6 連同皮下組織占體重15 17 皮膚由表皮 真皮 皮膚附件組成 皮膚的基本結(jié)構(gòu) 保護(hù)作用感覺作用體溫調(diào)節(jié)作用分泌和排泄作用免疫作用 皮膚的主要功能 熱力燒傷電燒傷化學(xué)燒傷放射線燒傷 二 致傷的因素 燒傷嚴(yán)重程度與燒傷面積 深度有密切關(guān)系 因此 正確估計(jì)和認(rèn)識燒傷面積和深度 是判斷傷情和治療燒傷的重要依據(jù) 60年代以前 均沿用國外的方法 華 Wallace 氏九分法 柏 Berkow 氏法等 缺點(diǎn) 與我國人體表面積不盡相符60年代國內(nèi)研究總結(jié)有 中國九分法 和 十分法 手掌法臨床上常用的為 中國九分法 和 手掌法 三 燒傷的面積評估 將成人體表面積分為11個(gè)9 再加1 頭頸部9 1個(gè)9 雙上肢18 2個(gè)9 軀干 含會陰1 27 3個(gè)9 雙下肢 含臀部 46 5個(gè)9 1 中國九分法 成人各部位體表面積的估計(jì) 頭頸 軀干 雙上肢 雙下肢 注 以成年男性為標(biāo)準(zhǔn) 成年女性雙足及臀部各為6 無論成人或小兒 以傷員自己的手掌估計(jì)燒傷面積 五指并攏的手掌相當(dāng)于自己體表面積的1 用于小片燒傷的估計(jì)或輔助九分法估計(jì)全身大部燒傷 可用手掌法估計(jì)正常皮膚面積 從而以100 相減得出燒傷面積 手掌法 過去普遍采用 三度四分法 口訣 度紅 度皰 度皮膚全壞掉 目前開始使用 四度五分法 相比而言 新增加了 度燒傷的分度 使對燒傷深度的估計(jì)更加細(xì)致 指導(dǎo)救治方案并提高救治重視程度 四 燒傷深度的劃分 傷及表皮角質(zhì)層 透明層 顆粒層 生發(fā)層健在 I度 紅斑性燒傷 I度臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 局部紅斑 干燥疼痛 無水皰 愈合時(shí)間 5 7天 不遺留色素 瘢痕 傷及表皮深層和真皮乳頭層 部分生發(fā)層存在 淺II度 淺II度臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 局部紅腫明顯 有大水皰形成 內(nèi)有澄清滲液 皰皮脫落后 基底紅潤潮濕 滲出多 疼痛明顯 愈合時(shí)間 換藥1 2周愈合 有色素沉著 不遺留瘢痕 傷及真皮深層 但仍留有部分真皮 深I(lǐng)I度 深I(lǐng)I度臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 局部腫脹 水皰較小 皰皮脫落后 基底暗紅或紅白相間 滲出較少 感覺遲鈍 愈合時(shí)間 3 5周可愈合 部分創(chuàng)面需手術(shù)治療 遺留程度不等的瘢痕 傷及皮膚全層 甚至深達(dá)皮下組織 度 焦痂性燒傷 度臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 局部顏色蒼白 焦黃 硬如皮革 可見粗大的栓塞血管網(wǎng) 知覺喪失 愈合方式 創(chuàng)面修復(fù)需手術(shù)治愈 遺留瘢痕 皮膚全層 深達(dá)皮下組織 肌肉 骨骼甚至內(nèi)臟 度 度臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 肌肉 骨骼等部分變性壞死 嚴(yán)重者傷及內(nèi)臟 愈合方式 創(chuàng)面修復(fù)需手術(shù)治愈 遺留瘢痕 燒傷深度鑒別表 包扎療法暴露療法半暴露療法濕敷浸浴 五 常見創(chuàng)面處置 1 定時(shí)涂藥 忌將藥物涂于正常皮膚 2 保持創(chuàng)面干燥 用吹風(fēng)機(jī)或遵醫(yī)囑持續(xù)燈烤 3 嚴(yán)格無菌操作 執(zhí)行消毒隔離 4 保持床單位清潔平整 棉墊隨臟隨換 防止創(chuàng)面長期受壓加深 給予定時(shí)