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文檔簡介

注銷醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證申報(bào)資料申請人：（蓋章） 鶴山市醫(yī)療器械有限公司聯(lián)系人： 張三聯(lián)系電話： 0750-881* 手機(jī)： 13828*申請日期： 2011 年 3 月 28 日受理編號： （受理窗口統(tǒng)一填寫）申報(bào)資料目錄序號內(nèi) 容頁 碼1醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證注銷申請表（一式兩份）22申請報(bào)告33保證聲明44醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證正、副本原件及復(fù)印件5醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證注銷申請表企業(yè)名稱鶴山市醫(yī)療器械有限公司注冊地址鶴山市中山路號經(jīng)營地址鶴山市中山路號倉庫地址鶴山市中山路號法定代表人張三電話13828*企業(yè)負(fù)責(zé)人李四電話13828*許可證號粵0900001注銷理由本由于本公司經(jīng)營不善，無力維持。（根據(jù)企業(yè)實(shí)際情況填寫）法人簽名： 企業(yè)公章：年 月 日所在地市局審核意見審核人簽名：年 月 日注：申請表一式二份；申請報(bào)告、承擔(dān)企業(yè)注銷后責(zé)任的保證聲明書各一份（均加蓋公章）；醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證正、副本原件及復(fù)印件。申 請 報(bào) 告（僅供參考）廣東省食品藥品監(jiān)督管理局：現(xiàn)有鶴山市醫(yī)療器械有限公司由于經(jīng)營不善?，F(xiàn)根據(jù)醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證注銷要求，特向省食品藥品監(jiān)督管理局提出注銷申請！望批準(zhǔn)！鶴山市醫(yī)療器械有限公司（蓋公章）2008年3月28日保證聲明廣東省食品藥品監(jiān)督管理局：我單位申請注銷醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證后，承諾:自上交醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證之日起，停止一切醫(yī)療器械經(jīng)營行為，合法處置庫存醫(yī)療器械，否則愿意接受相關(guān)部門的處罰。法定代表人簽字： 企業(yè)公章

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