新生兒窒息復(fù)蘇課件.ppt

新生兒窒息復(fù)蘇進(jìn)展 新生兒窒息復(fù)蘇指南 第一部分指南目標(biāo)和原則 目標(biāo) 產(chǎn)兒科醫(yī)師共同保護(hù)胎兒 以完成向新生兒的平穩(wěn)過(guò)渡 減少窒息及窒息并發(fā)癥的出現(xiàn) 減少致殘率和死亡率 原則 一 確保每次分娩時(shí)至少有1名訓(xùn)練有素 操作熟練的新生兒復(fù)蘇人員在場(chǎng) 二 加強(qiáng)產(chǎn)兒科合作 在高危產(chǎn)婦分娩前兒科醫(yī)師要參加分娩或手術(shù)前討論 在產(chǎn)床前等待分娩及窒息復(fù)蘇 負(fù)責(zé)窒息患兒的監(jiān)護(hù)和查房等 原則 三 在衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)干預(yù)下將復(fù)蘇指南及常規(guī)培訓(xùn)制度化 以進(jìn)行不斷地培訓(xùn) 復(fù)訓(xùn) 定期考核 并配備復(fù)蘇器械 各級(jí)醫(yī)院須建立由產(chǎn)科 兒科醫(yī)師 助產(chǎn)士 師 及麻醉師組成的復(fù)蘇領(lǐng)導(dǎo)小組 四 在ABCDE復(fù)蘇原則下 新生兒復(fù)蘇可分為4個(gè)步驟 1 基本步驟 包括快速評(píng)估 初步復(fù)蘇及評(píng)估 2 人工呼吸包括面罩或氣管插管正壓人工呼吸 3 胸外按壓 4 給予藥物或擴(kuò)容輸液 第二部分新生兒窒息復(fù)蘇 一 復(fù)蘇準(zhǔn)備 產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)窒息發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè) 分為 孕婦疾病胎盤(pán)異常胎兒因素分娩因素 人員準(zhǔn)備 1 每次分娩時(shí)有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng) 2 復(fù)蘇1名嚴(yán)重窒息兒需要兒科醫(yī)師和助產(chǎn)士 師 各1人 3 多胎分娩的每名新生兒都應(yīng)由專(zhuān)人負(fù)責(zé) 4 復(fù)蘇小組每個(gè)成員都需有明確的分工 檢查復(fù)蘇設(shè)備 藥品齊全 并且功能良好 二 窒息定義及判定 定義 是指生后一分鐘內(nèi) 無(wú)自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸 而導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒 窒息判定 1胎兒缺氧表現(xiàn) 早期胎動(dòng)增加 胎心率 160次 分 晚期胎動(dòng)減少 20次 12小時(shí) 甚至消失 胎心率 100次 分 羊水混有胎糞 2窒息程度判定 Apgar評(píng)分臨床評(píng)價(jià)的經(jīng)典而建議的方法 分別于1分鐘5分鐘和10分鐘進(jìn)行常規(guī)評(píng)分 內(nèi)容 膚色心率對(duì)刺激的反應(yīng)肌張力和呼吸 三 復(fù)蘇的基本程序 ABCDE復(fù)蘇程序貫穿復(fù)蘇的整個(gè)過(guò)程 窒息復(fù)蘇時(shí)的評(píng)估主要基于以下3個(gè)體征 呼吸 心率 膚色 新生兒復(fù)蘇具體流程見(jiàn)圖1 三 復(fù)蘇的具體步驟 一 快速評(píng)估 出生后立即用幾秒鐘的時(shí)間快速評(píng)估5項(xiàng)指標(biāo) 1 羊水清嗎 2 是否有哭聲或呼吸 3 肌張力是否好 4 膚色是否紅潤(rùn) 5 是足月嗎 如以上任何1項(xiàng)為 否 則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇 評(píng)估新生兒 孩子出生后 需要立即查問(wèn)以下幾個(gè)問(wèn)題 2000AAP AHA 二 初步復(fù)蘇 1 保暖 將新生兒放在輻射保暖臺(tái)上或因地制宜采取保溫措施如用預(yù)熱的毯子裹住新生兒以減少熱量散失等 因會(huì)引發(fā)呼吸抑制也要避免高溫 體重 1500g早產(chǎn)兒不用擦干 立即蓋塑料薄膜巾 頭部露出 2 體位 置新生兒頭輕度伸仰位 鼻吸氣位 二 初步復(fù)蘇 3 吸引 在肩娩出前助產(chǎn)者用手?jǐn)D捏新生兒的面 頦部排出 娩出后 用吸球或吸管 8F或10F 先口咽后鼻清理分泌物 過(guò)度用力吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性的心動(dòng)過(guò)緩并使自主呼吸出現(xiàn)延遲 應(yīng)限制吸管的深度和吸引時(shí)間 10s 吸引器的負(fù)壓不超過(guò)100mmHg 羊水胎糞污染時(shí)的處理 當(dāng)羊水有胎糞污染時(shí) 無(wú)論胎糞是稠或稀 頭部一旦娩出 先吸引口 咽和鼻 可用大孔吸管 12F或14F 或吸球吸胎糞 接著評(píng)估新生兒有無(wú)活力 新生兒有活力時(shí) 繼續(xù)初步復(fù)蘇 如無(wú)活力 采用胎糞吸引管進(jìn)行氣管內(nèi)吸引 有活力 強(qiáng)有力的呼吸 肌張力好 心率 100次 分 二 初步復(fù)蘇 4 擦干 快速擦干全身 5 刺激 用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸 如這些努力無(wú)效表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停 需要正壓人工呼吸 擦干 刺激呼吸 擺位 2000AAP AHA 擦干并拿走濕了的被單以防止體熱丟失 重新擺頭位以保證呼吸道開(kāi)放 觸覺(jué)刺激 2000AAP AHA 刺激新生兒呼吸的可行的方法 有潛在危害的刺激方法 拍打嬰兒背部擠壓胸廓迫使大腿貼到腹部擴(kuò)張肛門(mén)括約肌熱敷 冷敷 或沐浴搖動(dòng) 2000AAP AHA 先是吸引口腔 然后是鼻子 清理氣道 沒(méi)有胎糞存在 2000AAP AHA 吸引口腔和鼻子 M 在 N 之前 通暢氣道 2000AAP AHA 復(fù)蘇時(shí)正確和不正確的頭位 二 常壓給氧 指征 新生兒呼吸正常 心率 100次 分 卻有發(fā)紺時(shí) 應(yīng)給予高濃度的氧 濃度至少80 氧流量5升 分 分為管子和面罩給氧 氧氣濃度表100 氧氣每分鐘5升氧濃度管道面罩約80 距鼻孔1 25 約60 距鼻孔2 5 緊貼兒面約40 距鼻孔5 0 輕置兒面 四 氣囊面罩正壓人工呼吸 1 指征 1 觸覺(jué)刺激后無(wú)規(guī)律呼吸建立 2 或心率 100次 min 3 或持續(xù)的中心性青紫 常壓給氧 如新生兒有呼吸 但是有中心性紫紺 則常壓給氧 充氣式氣囊flow inflatingbag氧氣面罩氧氣管 2000AAP AHA 四 氣囊面罩正壓人工呼吸 2 方法 1 最初的幾次正壓呼吸需要30 40cmH2O 1cmH2O 0 098kPa 以后維持在20cmH2O 2 頻率40 60次 min 吸呼比1 2 以可見(jiàn)胸動(dòng)和聽(tīng)診呼吸音正常為宜 3 充分的人工呼吸應(yīng)顯示雙肺擴(kuò)張 由胸廓起伏 呼吸音 心率及膚色來(lái)評(píng)價(jià) 四 氣囊面罩正壓人工呼吸 4 如正壓人工呼吸達(dá)不到有效通氣 需檢查面罩和面部之間的密閉性 是否有氣道阻塞 可調(diào)整頭位 清除分泌物 使新生兒的口張開(kāi) 或氣囊是否漏氣 面罩型號(hào)應(yīng)正好封住口鼻 但不能蓋住眼睛或超過(guò)下頜 5 經(jīng)30s100 氧的充分人工呼吸后 如有自主呼吸 且心率 100次 min 可逐步減少并停止正壓人工呼吸 如自主呼吸不充分 或心率 100次 min 須繼續(xù)用氣囊面罩或氣管導(dǎo)管施行人工呼吸 如心率 60次 min 繼續(xù)正壓人工呼吸并開(kāi)始胸外按壓 四 氣囊面罩正壓人工呼吸 6 持續(xù)氣囊面罩人工呼吸 2min 可產(chǎn)生胃充盈 應(yīng)常規(guī)插入胃管持續(xù)胃腸減壓 新生兒復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是建立充分的正壓人工呼吸 用90 100 氧快速恢復(fù)缺氧癥狀 如不能得到氧可給新生兒用空氣進(jìn)行正壓通氣 國(guó)內(nèi)使用的新生兒復(fù)蘇囊為自動(dòng)充氣式氣囊 250ml 有條件最好配備壓力表 要達(dá)到高濃度氧 90 100 需要連接儲(chǔ)氧器 測(cè)試自動(dòng)充氣氣囊 是否感覺(jué)到壓力作用在手上 壓力計(jì)是否工作 減壓閥是否打開(kāi) 氣囊和面罩 設(shè)備 面罩應(yīng)覆蓋 頦端口鼻 面部安置氣囊和面罩 型號(hào)正確的面罩覆蓋嘴 鼻子和小部分下頜 不覆蓋眼 面部安置氣囊和面罩 不可將面罩用力壓在新生兒面部不可將手指或手置于新生兒眼部不要壓迫喉 氣管 通氣頻率 每分鐘40 60次呼吸 大聲記數(shù)以保證每分鐘40 60次呼吸 持續(xù)的氣囊面罩通氣 應(yīng)插入胃管以減輕胃擴(kuò)張 胃擴(kuò)張可能抬升膈肌阻礙肺的完全擴(kuò)張可能返流并吸入插入深度等于從鼻梁到耳垂 再?gòu)亩沟絼ν?胸骨下端 和臍之間連線中點(diǎn)的距離 注意管上的厘米刻度標(biāo)記 插入胃管 正確測(cè)量插入胃管的長(zhǎng)度 五 喉鏡下經(jīng)口氣管插管 1 氣管插管指征 1 需要?dú)夤軆?nèi)吸引清除胎糞時(shí) 2 氣囊面罩人工呼吸無(wú)效或要延長(zhǎng)時(shí) 3 經(jīng)氣管注入藥物時(shí) 4 特殊復(fù)蘇情況 如先天性膈疝或超低出生體重兒 五 喉鏡下經(jīng)口氣管插管 2 準(zhǔn)備 進(jìn)行氣管插管必需的器械和用品應(yīng)存放一起 在每個(gè)產(chǎn)房 手術(shù)室 新生兒室和急救室應(yīng)隨時(shí)備用 常用的氣管導(dǎo)管為上下直徑一致的直管 無(wú)管肩 不透射線和有cm刻度 氣管套管近尖端有一道黑色的聲帶線 插管時(shí)聲帶線應(yīng)在聲帶水平 這樣管子尖端恰好在氣管叉上端 如使用金屬管芯 不可超過(guò)管端 氣管導(dǎo)管型號(hào)及深度的選擇見(jiàn)下表 管內(nèi)徑新生兒體重g妊娠周數(shù)w插入深度 到上唇 2 5 1000 286 73 0 1000 200028 347 83 5 2000 300034 388 93 5 4 5 3000 389 10 氣管內(nèi)插管 設(shè)備 設(shè)備應(yīng)清潔 避免污染最好是管徑一致 一次性的無(wú)菌氣管導(dǎo)管 喉鏡的準(zhǔn)備工作 設(shè)備 選擇鏡片型號(hào) 0號(hào)用于早產(chǎn)兒 1號(hào)用于足月兒 五 喉鏡下經(jīng)口氣管插管 3 方法 經(jīng)口和經(jīng)鼻兩種 操作中應(yīng)注意 1 使用帶直鏡片 早產(chǎn)兒用0號(hào) 足月兒用1號(hào) 的喉鏡進(jìn)行經(jīng)口氣管插管 2 在暴露聲門(mén)時(shí)不可上撬鏡片頂端來(lái)抬起鏡片 3 整個(gè)操作要求在20s內(nèi)完成并常規(guī)作1次氣管吸引 五 喉鏡下經(jīng)口氣管插管 4 胎糞吸引管的使用 用胎糞吸引管吸引胎糞時(shí) 將胎糞吸引管直接連接氣管導(dǎo)管接口 另一端連接低壓吸引器 以清除氣管內(nèi)殘留的胎糞吸引時(shí)復(fù)蘇者用右手食指將氣管導(dǎo)管固定在新生兒的上腭 左手食指按壓胎糞吸引管的手控口使其產(chǎn)生負(fù)壓 邊退氣管導(dǎo)管邊吸引 3 5s將氣管導(dǎo)管撤出 必要時(shí)可重復(fù)插管再吸引 五 喉鏡下經(jīng)口氣管插管 5 判斷導(dǎo)管管端位于氣管中點(diǎn)的常用方法 1 聲帶線法 導(dǎo)管聲帶線與聲帶水平吻合 2 胸骨上切跡摸管法 操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切跡 當(dāng)導(dǎo)管在氣管內(nèi)前進(jìn)中小指尖觸摸到管端示管端已達(dá)氣管中點(diǎn) 3 體重法 體重1 2 3kg者 唇 端距離分別為6 7 8cm 頭位改變會(huì)影響插入深度 插入喉鏡 順舌面右側(cè)滑入鏡片將舌推向口腔的左側(cè)將鏡片頭部伸到會(huì)厭軟骨谷的位置 放置喉鏡的解剖標(biāo)志 抬起鏡片 上抬鏡片暴露咽部不可上撬鏡片 抬起喉鏡鏡片以暴露開(kāi)放的喉部 氣管內(nèi)插管 新生兒擺位 正確 上 和不正確的 中和下 插管位置 尋找解剖標(biāo)志 聲帶看起來(lái)象豎直條帶 或象倒立的 V 下壓環(huán)狀軟骨可以幫助暴露聲門(mén)可能需要吸引分泌物 氣管內(nèi)插管 解剖標(biāo)志 喉鏡所見(jiàn)的聲門(mén)和其周?chē)M織 氣管內(nèi)插管 喉鏡握持 新生兒插管時(shí)手握喉鏡的正確方法 插入導(dǎo)管 右手持管等待聲帶打開(kāi)插入管頭直至聲帶線位于聲帶的部位20秒內(nèi)完成嘗試 從聲帶間插入氣管內(nèi)導(dǎo)管 退出喉鏡 用一手指將導(dǎo)管按向上鄂撤出喉鏡 及金屬芯 如果有的話 撤出喉鏡時(shí)固定導(dǎo)管 氣管內(nèi)的導(dǎo)管定位 端 唇距離測(cè)量法體重 kg 到上唇cm 1 72839410 體重小于750g的嬰兒可能只需要插入6cm 五 喉鏡下經(jīng)口氣管插管 6 確定導(dǎo)管的位置正確方法 1 胸廓起伏對(duì)稱(chēng) 2 聽(tīng)診雙肺呼吸音一致 尤其是腋下 且胃部無(wú)呼吸音 3 無(wú)胃部擴(kuò)張 4 呼氣時(shí)導(dǎo)管內(nèi)有霧氣 5 心率 膚色和新生兒反應(yīng)好轉(zhuǎn) 六 胸外按壓 1 指征 100 氧充分正壓人工呼吸30s后心率 60次 分或60 80次 分之間不增加 應(yīng)在繼續(xù)正壓通氣條件下 同時(shí)進(jìn)行胸外心臟按壓 2 方法 應(yīng)在胸骨體下1 3進(jìn)行按壓 1 拇指法 雙手拇指端壓胸骨 根據(jù)新生兒體型不同 雙手拇指重疊或并列 雙手環(huán)抱胸廓支撐背部 此法不易疲勞 能較好的控制壓下深度并有較好的增強(qiáng)心臟收縮和冠狀動(dòng)脈灌流的效果 2 雙指法 右手食 中兩個(gè)手指尖放在胸骨上 左手支撐背部 其優(yōu)點(diǎn)是不受患兒體型大小及操作者手大小的限制 按壓深度約為前后胸直徑的1 3 產(chǎn)生可觸及脈搏的效果 按壓和放松的比例為按壓時(shí)間稍短于放松時(shí)間 放松時(shí)拇指或其他手指應(yīng)不離開(kāi)胸壁 六 胸外按壓 3 胸外按壓和正壓人工呼吸需默契配合 避免同時(shí)施行 胸外按壓頻率為120次 min 胸外按壓和人工呼吸的比例應(yīng)為3 1 因此 每個(gè)動(dòng)作約1 2s 2s內(nèi)3次胸外按壓1次正壓呼吸 30s后重新評(píng)估心率 如心率仍 60次 min 除繼續(xù)胸外按壓外 考慮使用腎上腺素 胸外按壓 2人操作 一人按壓胸廓一人進(jìn)行通氣 胸外按壓 方法 胸外按壓的兩種方法 拇指法 A 和雙指法 B 胸外按壓 拇指或手指的放置 按壓胸骨下三分之一段閉開(kāi)劍突 胸外按壓 拇指法壓力必須用在胸骨上 拇指法胸外按壓時(shí) 正確和不正確的用力 胸外按壓 雙指法 一至手的中指和食指或無(wú)名指的指尖按壓胸骨另一只手支撐背部 胸外按壓時(shí)正確的手指位置 胸外按壓 雙指法 雙指法正確和不正確的用力 胸外按壓 按壓力量和深度 胸外按壓 配合通氣 胸外按壓與通氣間的配合 胸外按壓 配合通氣 個(gè)動(dòng)作1個(gè)周期 應(yīng)耗時(shí)約2s 每分鐘應(yīng)有120個(gè) 動(dòng)作 左右 90次按壓和30次呼吸 胸外按壓 停止按壓 經(jīng)過(guò)30秒的按壓和通氣后 停下來(lái)測(cè)6秒鐘心率 七 藥物 在新生兒復(fù)蘇時(shí) 很少需要用藥 新生兒心動(dòng)過(guò)緩?fù)ǔＪ且驗(yàn)榉尾砍溆怀浞只驀?yán)重缺氧 而糾正心動(dòng)過(guò)緩的最重要步驟是充分的正壓人工呼吸 1 腎上腺素 1 指征 心搏停止或在30s的正壓人工呼吸和胸外按壓后 心率持續(xù) 60次 min 2 劑量 靜脈或氣管注入的劑量是0 1 0 3ml kg的1 10000溶液 0 01 0 03mg kg 需要時(shí)3 5min重復(fù)1次 濃度為1 1000腎上腺素會(huì)增加早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的危險(xiǎn) 3 用藥方法 首選氣管導(dǎo)管內(nèi)注入 如效果不好可改用外周靜脈 有條件的醫(yī)院可經(jīng)臍靜脈導(dǎo)管給藥 七 藥物 2 擴(kuò)容劑 1 指征 對(duì)懷疑失血或休克 蒼白 低灌注 脈弱 的低血容量的新生兒 如對(duì)其他復(fù)蘇措施無(wú)反應(yīng)要考慮擴(kuò)充血容量 2 擴(kuò)容劑的選擇 可選擇等滲晶體溶液 全血血漿5 白蛋白等 推薦生理鹽水或乳酸林格氏液 大量失血?jiǎng)t需要輸入與患兒交叉配血陰性的同型血或O型血紅細(xì)胞懸液 3 方法 首次劑量為10ml kg 經(jīng)外周靜脈或臍靜脈 10min 緩慢推入 在進(jìn)一步的臨床評(píng)估和反應(yīng)觀察后可重復(fù)注入1次 給窒息新生兒和早產(chǎn)兒不恰當(dāng)?shù)臄U(kuò)容會(huì)導(dǎo)致血容量超負(fù)荷或發(fā)生并發(fā)癥 如顱內(nèi)出血 七 藥物 3 碳酸氫鈉 1 指征 在一般的心肺復(fù)蘇 CPR 過(guò)程中不鼓勵(lì)使用碳酸氫鈉 如在對(duì)其他治療無(wú)反應(yīng)時(shí)或嚴(yán)重代謝性酸中毒時(shí)使用 2 劑量 2mmol kg 用5 0 6mmol ml 碳酸氫鈉溶液3 3ml kg 用等量5 10 葡萄糖溶液稀釋后經(jīng)臍靜脈或外周靜脈緩慢注射 5min 3 注意 碳酸氫鈉的高滲透性和產(chǎn)生CO2的特性可對(duì)心肌和大腦功能有害 應(yīng)在建立充分的人工呼吸和血液灌流后應(yīng)用 再次使用碳酸氫鈉治療持續(xù)代謝性酸中毒或高血鉀時(shí)應(yīng)根據(jù)動(dòng)脈血?dú)饣蜓咫娊庖旱榷?因有腐蝕性不能經(jīng)氣管導(dǎo)管給藥 七 藥物 4 納洛酮 1 指征 為麻醉藥拮抗劑 需兩個(gè)指征同時(shí)出現(xiàn) 正壓人工呼吸使心率和膚色恢復(fù)正常后 仍出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸抑制 母親分娩前4h有注射麻醉藥史 在注射納洛酮前 必須要建立和維持充分的人工呼吸 2 劑量 0 1mg kg經(jīng)靜脈 氣管導(dǎo)管或肌肉 皮下給藥 由于麻醉藥藥效時(shí)間通常比納洛酮長(zhǎng) 可能需要重復(fù)注射納洛酮防止呼吸暫停復(fù)發(fā) 3 注意 母親疑似吸毒者或持續(xù)使用美沙酮 鎮(zhèn)靜劑 的新生兒不可用納洛酮 否則會(huì)導(dǎo)致新生兒嚴(yán)重驚厥 七 藥物 5 臍靜脈插管 臍靜脈是靜脈注射的最佳途徑 用于注射腎上腺素或納洛酮以及擴(kuò)容劑和碳酸氫鈉 可插入3 5F或5F的不透射線的臍靜脈導(dǎo)管 導(dǎo)管尖端應(yīng)僅達(dá)皮下進(jìn)入靜脈 輕輕抽吸就有回血流出 插入過(guò)深 則高滲透性和影響血管的藥物可能直接損傷肝臟 務(wù)必避免將空氣推入臍靜脈 腎上腺素 經(jīng)臍靜脈給藥 插入2 4cm抽吸時(shí)血液回流早產(chǎn)兒插入深度要淺些插入肝臟可能會(huì)造成損傷 用藥后無(wú)改善 重新檢查以下步驟的有效性 通氣胸外按壓氣管內(nèi)插管給腎上腺素考慮是否有以下癥狀低血容量嚴(yán)重代謝性酸中毒 考慮是否有以下情況氣胸膈疝先天性心臟病 考慮停止復(fù)蘇 HR 60 無(wú) or 2000AAP AHA 第三部分窒息并發(fā)癥及繼續(xù)監(jiān)護(hù) 并發(fā)癥 中樞神經(jīng)系統(tǒng) HIE和顱內(nèi)出血 呼吸系統(tǒng) 胎糞吸入綜合癥RDS和肺出血等 心血管心統(tǒng) 缺氧缺血性心肌損害泌尿系統(tǒng) 腎功能不勸和衰竭及腎靜脈血栓形成等 代謝方面 低血糖低鈣及低鈉血癥等 消化系統(tǒng) 應(yīng)激性潰瘍和NEC等 復(fù)蘇后的監(jiān)護(hù) 復(fù)蘇后的新生兒可能有多器官損害的危險(xiǎn) 應(yīng)繼續(xù)監(jiān)護(hù) 包括 1 體溫管理 2 生命體征監(jiān)測(cè) 3 早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥 繼續(xù)監(jiān)測(cè)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定包括 氧飽和度 心率 血壓 血球壓積 血糖 血?dú)夥治黾把娊赓|(zhì)等 復(fù)蘇后立即進(jìn)行血?dú)夥治鲇兄诠烙?jì)窒息的程度 及時(shí)對(duì)腦 心 肺 腎及胃腸等器官功能進(jìn)行監(jiān)測(cè) 早期發(fā)現(xiàn)異常并適當(dāng)干預(yù) 以減少窒息所致的死亡和傷殘 第四部分接受復(fù)蘇的早產(chǎn)兒尤需關(guān)注的問(wèn)題 一 體溫管理 置于合適中性溫度的暖箱 二 肺發(fā)育不成熟 出生后有可能立即需要?dú)夤懿骞苓M(jìn)行肺泡表面活性物質(zhì) PS 防治