燒傷創(chuàng)面早期處理PPT課件.ppt

燒傷創(chuàng)面的早期治療 菏澤市立醫(yī)院 燒傷整形外科付子揚(yáng) 1 燒傷創(chuàng)面的早期治療 燒傷的急救燒傷創(chuàng)面的處理 2 燒傷的急救 急救原則 迅速移除致傷原因 使傷員脫離現(xiàn)場 并及時(shí)給予適當(dāng)?shù)闹委熀妥骱棉D(zhuǎn)送前的準(zhǔn)備工作 3 一 滅火 去除致傷源 一 熱力燒傷盡快脫去著火或沸液浸漬的衣服 特別是化纖衣服 以免熱力繼續(xù)作用使創(chuàng)面加深加大 用水將火澆滅 或跳入附近水池或河溝內(nèi) 迅速臥倒后 慢慢在地上滾動(dòng) 壓滅火焰 禁止傷員衣服著火時(shí)站立或奔跑呼叫 以防造成頭面部燒傷或吸入性損傷 不可用手撲打火焰 以免手燒傷 迅速離開密閉和通風(fēng)不良現(xiàn)場 避免發(fā)生吸入性損傷和窒息 4 用身邊不易燃的材料 最好是阻燃材料 迅速覆蓋著火處 使與空氣隔絕 凝固汽油彈爆炸 油點(diǎn)下落 鋼水飛濺時(shí)應(yīng)迅速隱蔽或利用衣服等將身體遮蓋 尤其是裸露部位 待油點(diǎn)落盡后 將著火衣服迅速拋棄 并迅速離開現(xiàn)場 冷療熱力燒傷后及時(shí)冷療能防止熱力繼續(xù)作用于創(chuàng)面使其加深 并可減輕疼痛 減少滲出和水腫 宜盡早進(jìn)行 5 冷療方法 將燒傷創(chuàng)面在自來水龍頭下淋洗或浸入冷水中 水溫以傷員能耐受為準(zhǔn) 一般為5 20 冷療的時(shí)間無明確限制 一般掌握到冷療停止后不再有劇痛為止 多需0 5 1小時(shí) 適用于中小面積燒傷 特別是四肢的燒傷 6 二 化學(xué)燒傷 所有化學(xué)燒傷時(shí)均應(yīng)迅速脫去被化學(xué)物質(zhì)浸漬的衣服 化學(xué)燒傷的嚴(yán)重程度除與化學(xué)物質(zhì)的性質(zhì)和濃度外 多與接觸時(shí)間有關(guān) 因此均應(yīng)大量清潔水沖洗至少20分鐘以上 可起到?jīng)_淡化學(xué)物質(zhì)和冷療的作用 不可因等待獲取中和劑而耽誤沖洗時(shí)間 而且中和反應(yīng)可產(chǎn)生熱量 可加深創(chuàng)面 頭面部燒傷時(shí)應(yīng)首先注意眼睛 尤其時(shí)角膜有無燒傷 并優(yōu)先予以沖洗 7 三 電燒傷電弧引起的燒傷滅火方法同一般火焰燒傷 電接觸燒傷急救時(shí)應(yīng)立即切斷電源 撲滅火焰 注意避免自身觸電 如發(fā)現(xiàn)傷員呼吸心跳停止 應(yīng)立即現(xiàn)場心肺復(fù)蘇并及時(shí)轉(zhuǎn)送最近的醫(yī)療單位 8 燒傷創(chuàng)面早期處理皮膚移植方法 燒傷創(chuàng)面處理 9 燒傷組織損害 10 燒傷創(chuàng)面早期處理方法 非手術(shù) 包扎 暴露 半暴露 濕敷 浸浴 手術(shù) 清創(chuàng)術(shù) 焦痂切開減壓術(shù) 削痂術(shù) 切痂術(shù) 剝痂術(shù) 刮痂術(shù) 磨痂術(shù) 11 非手術(shù)創(chuàng)面處理方式 包扎方式 用于淺度創(chuàng)面 四肢 軀干等部位 暴露療法 深度燒傷及面頸 會(huì)陰等無法包扎的部位 半暴露療法 滲出較少的創(chuàng)面 供皮區(qū) 濕敷 感染創(chuàng)面以及術(shù)前準(zhǔn)備 浸浴或浸泡 大面積燒傷病人后期殘余創(chuàng)面治療 12 13 清創(chuàng)術(shù) 目的 除去異物 清潔創(chuàng)面 防治感染 減輕疼痛 減少創(chuàng)面滲出物與水腫 為預(yù)防并發(fā)癥和促進(jìn)創(chuàng)面愈合打好基礎(chǔ) 適應(yīng)證 1 各種原因引起的中小面積燒傷 2 大面積燒傷 經(jīng)積極治療后 生命體征平穩(wěn) 禁忌證 燒傷后生命體征不平穩(wěn) 14 注意事項(xiàng) 1 清創(chuàng)可在鎮(zhèn)痛 鎮(zhèn)靜藥物下進(jìn)行 一般可用哌替啶或嗎啡 小兒 老人 顱腦損傷或呼吸道燒傷者忌用 或加用異丙嗪 主張簡單清創(chuàng) 2 做好準(zhǔn)備工作 縮短清創(chuàng)時(shí)間 減少搬動(dòng) 操作應(yīng)迅速 輕柔以減少對傷員的刺激 3 嚴(yán)格無菌操作技術(shù) 防止交叉感染 4 注意保溫 室溫保持在28 30度 5 掌握好清創(chuàng)時(shí)機(jī) 爭取傷后6 8h內(nèi)進(jìn)行 中小面積立即清創(chuàng) 大面積患者不論有無休克 均應(yīng)抗休克治療2 4h后待生命體征平穩(wěn)時(shí)進(jìn)行簡單清創(chuàng) 6 對于陷入創(chuàng)面的砂屑 煤渣等不易移除時(shí)可不必勉強(qiáng) 以免增加創(chuàng)傷 但面部皮內(nèi)異物應(yīng)在清創(chuàng)時(shí)盡量除去 以免遺留難以清除的痕跡 7 淺II度的水皰皮一般不予移除 水皰低位引流 如水皰已污染 破碎 皺褶 因易招致感染 應(yīng)將其移除 化學(xué)燒傷的水皰應(yīng)完全去除 8 不要在創(chuàng)面上涂有色的藥物以免對深度的判斷造成困難 15 焦痂切開減壓術(shù) 手術(shù)指征 一 臨床指征1 逐漸加劇的肢體疼痛 2 肢體循環(huán)障礙 肢體遠(yuǎn)端蒼白 發(fā)涼 動(dòng)脈搏動(dòng)微弱甚至消失 3 肢體遠(yuǎn)端腫脹 感覺遲鈍 4 頸 胸 腹部燒傷病人呼吸吃力進(jìn)而呼吸困難 頻率淺快 二 檢驗(yàn)指征1 血?dú)夥治龀霈F(xiàn)低碳酸血癥 2 組織測壓計(jì)示組織壓升高 16 2020 1 9 17 1 2 3 4 5 6 18 削痂術(shù) 目的 是通過手術(shù)方法去除凝固帶壞死組織 保留淤滯帶間生態(tài)組織 使其在有效的創(chuàng)面覆蓋物保護(hù)下恢復(fù)生機(jī) 適應(yīng)證 適用于深 度創(chuàng)面及尚未累及皮下組織的淺 度創(chuàng)面 作用 1 促進(jìn)深I(lǐng)I度創(chuàng)面愈合 2 對于混合度及III度創(chuàng)面經(jīng)消痂后植皮修復(fù)較切痂植皮外形較豐滿 平整 功能也較好 削痂深度 1 深I(lǐng)I度削至呈現(xiàn)瓷白色 濕潤 有光澤 松止血帶后創(chuàng)面有細(xì)小 密集的滲血點(diǎn)為正常層次 2 III度燒傷削痂后以露出光亮 鮮黃 濕潤的脂肪為宜 19 20 焦痂切除術(shù) 焦痂切除術(shù)是在燒傷的早期 以手術(shù)的方法使燒傷壞死焦痂切除 清除病灶 從而減輕全身炎癥反應(yīng) 控制感染 減少并發(fā)癥 同時(shí)配合早期植皮覆蓋創(chuàng)面 達(dá)到挽救生命 縮短療程 盡早恢復(fù)功能的目的 手術(shù)適應(yīng)證 1 III度燒傷 2 引發(fā)全身感染的深度燒傷病灶 3 化學(xué)性燒傷 如黃磷 有毒物質(zhì)等 4 特殊部位的III度燒傷 如手 足 關(guān)節(jié)等功能部位 手術(shù)時(shí)機(jī) 中小面積III度燒傷切痂時(shí)間越早越好 大面積深度燒傷取決于病人的全身情況 若病情平穩(wěn)可爭取在1周內(nèi)完成 可于休克期切痂 對化學(xué)性燒傷如黃磷燒傷需急癥手術(shù) 對來院較晚 治療延誤 已發(fā)生痂下感染引發(fā)創(chuàng)面膿毒癥的病灶 接診后及早切痂 清除病灶 21 22 23 剝痂術(shù) 剝痂術(shù)是在燒傷創(chuàng)面治療后期 通過手術(shù)將尚未分離或已經(jīng)開始溶痂的創(chuàng)面焦痂壞死組織清除 創(chuàng)面立即或延期植皮修復(fù) 手術(shù)適應(yīng)證 1 大面積深度燒傷切 削痂后剩余創(chuàng)面 2 已發(fā)生溶痂或痂下感染的燒傷創(chuàng)面 3 顏面部等特殊部位燒傷后期創(chuàng)面 24 1 2 3 25 刮痂術(shù) 刮痂術(shù)是對深I(lǐng)I度燒傷創(chuàng)面早期處理的一種新的治療辦法 刮痂就是在創(chuàng)面上用手術(shù)刀迅速刮污物 壞死組織 減輕創(chuàng)面的菌量 預(yù)防感染 同時(shí)改善局部血液循環(huán) 刺激各種生長因子的釋放 促進(jìn)創(chuàng)面愈合 適用于早期新鮮的深I(lǐng)I度創(chuàng)面 26 1 2 3 4 27 磨痂術(shù) 磨痂術(shù)是目前處理深度燒傷的一種新方法 主要應(yīng)用于深I(lǐng)I度 III度創(chuàng)面 尤其是顏面部的深度創(chuàng)面 對深I(lǐng)I度創(chuàng)面磨去表層壞死組織 保留下有生機(jī)的真皮深層組織 加快促進(jìn)創(chuàng)面愈合過程 對III度創(chuàng)面以積極的方式磨去壞死組織 保留下有生機(jī)的深層組織 使創(chuàng)面能積極地盡早的植皮修復(fù) 手術(shù)時(shí)機(jī) 燒傷后48h內(nèi) 28