尿液標(biāo)本與糞便標(biāo)本的采集與處理.ppt

尿液標(biāo)本 糞便標(biāo)本的采集與處理 尿液標(biāo)本的采集 了解尿液生成過(guò)程 熟悉尿液組成成分及其臨床意義 掌握掌握尿液標(biāo)本采集和處理 重點(diǎn)掌握尿液標(biāo)本采集和處理 難點(diǎn)尿液標(biāo)本采集的分類和臨床應(yīng)用 一 尿液生成 一 腎組織基本結(jié)構(gòu) 腎單位 nephron 是腎臟生成尿液的基本功能單位 由腎小體和腎小管組成 它與集合管共同完成泌尿功能 腎臟基本結(jié)構(gòu)與功能的完整性 是完成泌尿功能的基礎(chǔ) 二 尿液的生成和基本功能 1 生成尿液是血液流經(jīng)腎臟 kidney 時(shí) 經(jīng)腎小球的濾過(guò) 腎小管和腎集合管的重吸收與分泌作用而生成的 2 基本功能排泄廢物維持體內(nèi)水 鹽代謝和酸堿平衡調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量和滲透壓維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 腎小球是由入球小動(dòng)脈經(jīng)過(guò)分支 形成無(wú)數(shù)毛細(xì)血管后 又匯集成出球小動(dòng)脈的球形毛細(xì)血管網(wǎng) 位于腎皮質(zhì) 故稱腎小球 腎小球外包繞著腎小囊 1 腎小球?yàn)V過(guò) glomerularfiltration 濾過(guò)膜腎小球的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞 基膜與腎小囊臟層上皮細(xì)胞共同組成 屏障作用 主要指孔徑屏障與電荷屏障 濾過(guò)膜的通透性 2 腎小管與集合管重吸收 3 腎小管分泌 tubularsecretion 腎小管上皮細(xì)胞生成和分泌H 二 尿標(biāo)本采集方法與種類 一 檢驗(yàn)?zāi)康?1 泌尿系統(tǒng)疾病診斷和治療監(jiān)測(cè)2 其他系統(tǒng)疾病診斷和觀察3 安全用藥監(jiān)測(cè)4 職業(yè)病輔助診斷5 健康狀況評(píng)估6 運(yùn)動(dòng)員服用興奮劑檢查 尿標(biāo)本分三種 尿常規(guī)標(biāo)本12小時(shí)或24小時(shí)標(biāo)本尿培養(yǎng)標(biāo)本 尿常規(guī)標(biāo)本 檢查尿液的色澤 透明度 比重 尿量 尿蛋白 尿糖定性 細(xì)胞和管型 尿培養(yǎng)標(biāo)本 取未被污染的尿液作細(xì)菌培養(yǎng)及計(jì)數(shù) 以明確診斷 12小時(shí)或24小時(shí)尿標(biāo)本 檢查一日尿量及尿內(nèi)容物 如鈉 鉀 氯 17 羥類固醇 17 酮類固醇 肌酐 尿糖 尿蛋白定量及濃縮查結(jié)合桿菌等 三 尿液標(biāo)本采集 尿液標(biāo)本種類主要有 晨尿清晨起床后第一次排尿時(shí)收集的尿液標(biāo)本 為首次晨尿適合住院病人 疑診腎臟病人及泌尿系統(tǒng)疾病動(dòng)態(tài)觀察和早期妊娠實(shí)驗(yàn) 隨機(jī)尿即隨時(shí)留取的尿液標(biāo)本 這種標(biāo)本不受時(shí)間限制 標(biāo)本新鮮易得 最適合于門診 急診患者的尿液篩檢試驗(yàn) 以及隱血 酮體 尿糖 尿淀粉酶等的檢驗(yàn) 記時(shí)尿 1 3小時(shí)尿一般是收集上午6 9時(shí)時(shí)段內(nèi)的尿液 多用于檢查尿液有形成分 適用于尿液有形成分排泄率檢查 2 餐后尿通常收集午餐后至下午2時(shí)的尿液 這種尿標(biāo)本 有利于檢出病理性糖尿 蛋白尿或尿膽原 3 24小時(shí)尿收集24h全部尿液 適于尿液化學(xué)成分的定量檢驗(yàn)如尿蛋白 17 羥類固醇等 注意加防腐劑 特殊試驗(yàn)?zāi)蚰蛉瓕?shí)驗(yàn)多用于男性下尿路及生殖系統(tǒng)疾病定位初步判斷 耐受性試驗(yàn)?zāi)蚪?jīng)前列腺按摩后排尿收集尿標(biāo)本 通過(guò)觀察尿液變化了解耐受性 無(wú)菌尿有腎臟或尿路感染患者 需作尿病原微生物學(xué)培養(yǎng) 鑒定及藥物敏感試驗(yàn) 應(yīng)采集無(wú)菌尿液 常用的方法有中段尿 1 醫(yī)生要指導(dǎo)患者正確收集尿標(biāo)本 2 標(biāo)本采集前 控制病人的飲食飲水 1 患者準(zhǔn)備 治療藥物對(duì)檢驗(yàn)的影響 蛋白質(zhì)檢驗(yàn) 假陰性 大劑量青霉素假陽(yáng)性 洗必泰尿糖檢驗(yàn) 假陰性 高濃度酮體 VitC 水楊酸假陽(yáng)性 大劑量青霉素 鏈霉素等膽紅素檢驗(yàn) 假陰性 VitC假陽(yáng)性 氯丙嗪 PAS等 尿中Hb的檢驗(yàn) 假陰性 VitCNIT 假陰性 VitC 4 限制病人的體育鍛煉 晨間鍛煉對(duì)RBC WBC Pro呈假陽(yáng)性 用物準(zhǔn)備 1 尿常規(guī)標(biāo)本 容量在100ml以上的清潔玻璃瓶一個(gè) 2 尿培養(yǎng)標(biāo)本 無(wú)菌試管 試管夾 酒精燈及火柴 必要時(shí)備外陰沖洗及導(dǎo)尿物一套 3 12h或24h尿標(biāo)本 備清潔帶蓋的大口容器 容量為3000 5000 尿常規(guī)標(biāo)本 操作步驟 1 備容器 貼檢驗(yàn)單副聯(lián) 注明病區(qū) 床號(hào) 姓名等 2 當(dāng)晚囑患者留取翌日晨第一次尿液約100ml于標(biāo)本瓶?jī)?nèi) 由于晨尿濃度較高且不受飲食的影響 檢驗(yàn)結(jié)果更具參考意義 注意事項(xiàng) 1 留取尿標(biāo)本時(shí) 不可將糞便混于尿液中 以防糞便中的微生物使尿液變質(zhì) 2 昏迷或尿潴留的患者可導(dǎo)尿留取標(biāo)本 男患者也可用塑料袋固定接尿 女患者在月經(jīng)期不宜留取尿標(biāo)本 尿培養(yǎng)標(biāo)本 操作步驟 1 同導(dǎo)尿法2 留中段尿法 A 容器貼好標(biāo)簽 于檢驗(yàn)申請(qǐng)單核對(duì)無(wú)誤 B 攜帶用物至床旁 核對(duì)姓名 向患者解釋取得合作 C 患者取坐位或臥位 放置便盆 D 按導(dǎo)尿法清潔 消毒外陰部 清患者自行清洗 再用0 1 苯扎溴銨溶液消毒尿道口 E 囑患者自行排尿 護(hù)士用試管夾夾住無(wú)菌試管 棄去前段尿液 留取中段尿約5ml F 操作完畢 協(xié)助患者穿褲 整理用物 及時(shí)送檢 注意事項(xiàng) 1 嚴(yán)格無(wú)菌操作 以免污染尿液 2 尿內(nèi)勿混入消毒液 以免產(chǎn)生抑菌作用而影響檢驗(yàn)結(jié)果 3 留尿前后均應(yīng)將無(wú)菌試管口及棉塞在酒精燈火焰上消毒 蓋緊瓶塞 4 采集中段尿時(shí) 必須在膀胱充盈情況下進(jìn)行 12h或24h尿標(biāo)本 操作步驟 1 備好容器 貼上標(biāo)簽 注明采集的起止時(shí)間 并向患者說(shuō)明留尿的目的 方法 以取得合作 2 囑患者于清晨7時(shí)排空膀胱 棄去尿液 記錄開(kāi)始留尿時(shí)間 至次日清晨7時(shí)排盡最后一次尿 即24h尿液全部送檢 留12h尿標(biāo)本 應(yīng)從19點(diǎn)開(kāi)始至次日晨7點(diǎn)止 如做尿肌酸 肌酐 17 羥類固醇 17 酮類固醇 鉀 鈉 尿糖定量檢查 可測(cè)定24h尿總量 記錄于檢驗(yàn)單上 取100ml尿液送檢 其余棄去 如濃縮檢查結(jié)核桿菌或作尿蛋白定量檢查 則將24h全部尿液送檢 注意事項(xiàng) 1 患者排第一次尿時(shí)即應(yīng)加防腐劑使之與尿液混合 防止尿變質(zhì) 一 標(biāo)本保存 尿液標(biāo)本采集后 一般應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)及時(shí)送檢 最好在30min內(nèi)完成檢驗(yàn) 常用的方法有 一 冷藏或冰凍1 4 冷藏保持尿液的弱酸性及某些成分的生物活性 2 冰凍可較好地保存尿中酶類 激素等 二 化學(xué)防腐防腐的目的是保持尿液的酸堿性而且不影響化學(xué)成分的測(cè)定 常用的防腐劑有 1 甲醛 formalin 4 麝香草酚 thymol 2 甲苯 toluene 5 碳酸鈉 sodiumcarbonate 3 濃鹽酸或冰乙酸6 戊二醛 glutaraldehyde 標(biāo)本的質(zhì)量控制1 控制冷藏時(shí)間4 控制麝香草酚用量2 控制甲醛用量5 防止?jié)恹}酸灼傷3 控制甲苯用量 尿液標(biāo)本采集的注意事項(xiàng) 容器要清潔干燥 最好是一次性使用 留取尿液標(biāo)本時(shí)要避免其他物質(zhì)的干擾 尿液標(biāo)本收集后要立即送檢 以避免細(xì)菌污染 化學(xué)物質(zhì)及有形成分的變化 培養(yǎng)用尿采集時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作 糞便標(biāo)本采集 糞便組成 是水 是固體 固體成分 未消化的食物 細(xì)菌占干重的1 3 食物分解產(chǎn)物 消化道分泌物和有形成分 一 量 糞便量的多少與人體的進(jìn)食量 食物的種類及消化器官的功能狀態(tài)有直接的關(guān)系 進(jìn)食粗糧及含纖維素較多的食物 糞便量相對(duì)較多 反之 則相對(duì)較少 健康成人每日排便一次 糞便量約100 300g 病理情況 糞便的量 排便次數(shù)和性狀等可不同程度改變 二 性狀 正常成人糞便 黃色或棕黃色 質(zhì)軟 成形便嬰兒糞便 黃色或金黃色糊狀便 糞便異常性狀及可能原因 三 顏色 正常人糞便 黃色或褐色嬰兒糞便 黃綠色病理情況 糞便可不同的顏色改變 糞便異常顏色及可能的原因 四 氣味 健康人糞便有一定臭味 經(jīng)細(xì)菌作用后 蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生吲哚 硫醇 糞臭素 硫化氫 靛基質(zhì)等很多有臭味的物質(zhì)肉食者 含大量蛋白質(zhì)而使臭味強(qiáng)烈素食者 臭味相對(duì)較淡 慢性腸炎 胰腺疾病 消化道大出血 結(jié)腸或直腸潰爛 多因未消化的蛋白質(zhì)發(fā)生腐敗而致糞便有惡臭脂肪及糖類消化或吸收不良 由于脂肪酸分解及糖的發(fā)酵 可致糞便有酸臭味阿米巴腸炎 糞便呈魚(yú)腥臭味 糞標(biāo)本分 糞便常規(guī)標(biāo)本糞便細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本檢查寄生蟲(chóng)及蟲(chóng)卵標(biāo)本隱血標(biāo)本 檢查的主要目的 1 了解消化道以及消化器官是否有炎癥 出血和寄生蟲(chóng)感染等情況 2 OB試驗(yàn)作為消化道腫瘤的過(guò)篩試驗(yàn) 3 根據(jù)糞便的性狀和組成 了解消化狀況 借以粗略判斷胰腺外分泌功能 4 檢查糞便中有無(wú)致病菌以防治腸道傳染病 一 標(biāo)本的采集 采用自然排出的糞便無(wú)糞便排出而又必須檢查肛門指診或采便管采集標(biāo)本 標(biāo)本采集注意事項(xiàng) 1 標(biāo)本容器帶蓋 干凈 干燥 無(wú)滲漏 無(wú)吸水性細(xì)菌學(xué)檢查 滅菌容器2 標(biāo)本的采集量常規(guī)性檢查 約5g集卵檢查和血吸蟲(chóng)毛蚴孵化 約30g3 標(biāo)本的采集部位含粘液 膿血等異常成分從糞便的表面不同部位 深處及糞端多處取材 4 標(biāo)本的送檢時(shí)間隨送隨檢 1h內(nèi)檢查完畢阿米巴滋養(yǎng)體 立即檢查 標(biāo)本保溫5 檢查蟯蟲(chóng)卵透明薄膜拭子 棉拭子 晚12時(shí)或清晨排便前自肛門周圍褶皺處拭取 立即鏡檢 6 檢查寄生蟲(chóng)蟲(chóng)體及蟲(chóng)卵計(jì)數(shù)采集24小時(shí)糞便 7 糞膽原定量檢查連續(xù)采集3天糞便 每天約取20g送檢8 脂肪定量檢查脂肪膳食50 150g 日 連服6天 第3天開(kāi)始收集72h內(nèi)的糞便 混合稱重 取約60g送檢9 隱血試驗(yàn)化學(xué)法素食三天 禁服VitC及鐵劑等干擾試驗(yàn)的藥品10 灌腸或服油類瀉劑的糞便不適合作檢查標(biāo)本 糞便常規(guī)標(biāo)本1 目的檢查糞便顏色 性狀 有無(wú)膿血 寄生蟲(chóng)卵等 2 用物蠟紙盒 竹簽 3 操作方法 1 將化驗(yàn)單副聯(lián)貼于蠟紙盒上 注明科室 床號(hào) 病人姓名等 2 交待病人清晨留取標(biāo)本 用竹簽取5g大便 似蠶豆大小 放入蠟紙盒中送驗(yàn) 重病人由護(hù)士協(xié)助留取 如為腹瀉病人應(yīng)取膿 血 粘液等異常部分 如為水樣便 可盛于大口玻璃瓶中送驗(yàn) 糞便培養(yǎng)標(biāo)本1 目的 取糞便標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng) 2 用物 便盆清潔蠟紙盒或試管 棉簽或腸拭子 3 操作方法 囑病人排便于便盆內(nèi) 用消毒棉簽采取糞便的異常部分于蠟紙盒內(nèi)或試管內(nèi) 也可用腸拭子蘸等滲鹽水 由肛門插入直腸4 5cm處 輕輕轉(zhuǎn)動(dòng) 取出糞便少許 放入無(wú)菌培養(yǎng)試管中 蓋好送驗(yàn) 用腸拭子直接采取標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng) 可提高陽(yáng)性率 檢查寄生蟲(chóng)及蟲(chóng)卵標(biāo)本1 目的檢查寄生蟲(chóng)數(shù) 濃縮集卵 孵化血吸蟲(chóng)毛蚴 2 用物帶蓋的便器 蠟紙盒 竹簽 3 操作方法 1 檢查寄生蟲(chóng)卵的糞便標(biāo)本 應(yīng)從糞便幾個(gè)不同的部分采集5 10g 如查血吸蟲(chóng)卵 則應(yīng)采集帶血及粘液部分送驗(yàn) 查蟯蟲(chóng)卵 應(yīng)在23點(diǎn)左右 病人感覺(jué)肛門周圍發(fā)癢時(shí) 用無(wú)菌棉簽蘸生理鹽水 自肛門周圍皺壁處拭取 然后插入試管內(nèi) 塞好管口送驗(yàn) 2 檢查阿米巴原蟲(chóng)的糞便標(biāo)本 收集標(biāo)本前 應(yīng)先將便器加溫后再排便 便后連同便盆立即送驗(yàn) 因阿米巴原蟲(chóng)排出體外后因溫度突然改變失去活力 不易查到 3 查寄生蟲(chóng)體 病人服驅(qū)蟲(chóng)藥后 應(yīng)將大便排于清潔便盆中留取全份糞便 檢查蛔蟲(chóng) 鉤蟲(chóng) 蟯蟲(chóng)的數(shù)目 如驅(qū)絳蟲(chóng) 應(yīng)囑病人勿用手紙去拉已排出肛門外的蟲(chóng)體 以免拉斷蟲(chóng)頭不能排出 如第一次大便未見(jiàn)蟲(chóng)頭 應(yīng)告訴病人再留第二次大便送驗(yàn) 只有頭節(jié)排出才表示驅(qū)蟲(chóng)成功 4 孵化血吸蟲(chóng)毛蚴的標(biāo)本 留取糞便50g 鴨蛋大小 必要時(shí)留取24小時(shí)大便 要及時(shí)送驗(yàn) 隱血標(biāo)本1 目的檢查糞便內(nèi)肉眼不能察見(jiàn)的微量血液 2 用物蠟紙盒 竹簽或特制標(biāo)本盒 3 操作方法囑病人在檢查前三天內(nèi)禁食肉類 肝類 血類 葉綠素類飲食及含鐵劑藥物 避免出現(xiàn)假陽(yáng)性 于第4天留取5g糞便 置于蠟紙盒內(nèi) 及時(shí)送驗(yàn) 做妊娠試驗(yàn)留晨尿的目的 A 不受飲食影響B(tài) 尿中磷酸鹽濃度較高C 尿中絨毛膜促性腺激素的含量高D 尿中酸堿度尚未改變E尿素 尿酸濃度較高 C 尿中絨毛膜促性腺激素的含量高 測(cè)定尿蛋白定量時(shí) 需加入的防腐劑是 A濃鹽酸B麝香草