醫(yī)院感染管理在工作中的控制ppt課件.ppt

1 英國外科醫(yī)師李斯特 闡明細菌與感染之間關(guān)系 提出感染是人與人之間通過手 醫(yī)療器械 敷料進行傳播 最早提出消毒概念 使手術(shù)感染率從45 7 降到15 2 降低患者 探視者和醫(yī)務(wù)人員感染的危險 以貫徹標準化 程序化的應(yīng)用指南為基礎(chǔ) 加強落實 通過教育培訓(xùn)提高認識 改變工作習(xí)慣和態(tài)度 提供感染控制的專門技術(shù) 對所有的員工實施標準預(yù)防如衛(wèi)生手 3 原因 機體免疫功能下降的患者增多 如高齡患者和嬰幼兒 新療法 先進診療技術(shù)的開展 新微生物的出現(xiàn) 如SARS 抗菌藥物的不合理應(yīng)用 細菌耐藥性的增高 空氣 醫(yī)務(wù)人員手 物體表面被污染所致的交叉感染 血液 血液制品 藥品污染及醫(yī)用器械質(zhì)量不佳或被污染 影響 發(fā)病率和死亡率明顯增高 醫(yī)療系統(tǒng)的經(jīng)濟支出大大增加 4 病人機體常貯或暫住菌群 傳播到正常寄居部位以外 如 泌尿系感染 內(nèi)源性感染 菌叢源于其他病人或工作人員 病人間傳播 手 飛沫 被污染設(shè)備 外源性交叉感染 醫(yī)院環(huán)境中的菌群 水 設(shè)備 著裝 日用供給 食物 外源性環(huán)境感染 5 病原體來源分類 內(nèi)源性和外源性 預(yù)防性分類 可預(yù)防性和不可預(yù)防性 感染途徑分類 交叉感染 醫(yī)源性感染和自身感染 由于后兩種分法其界限往往不易肯定 多數(shù)人常用前一種分類 6 基本條件 感染源 傳播途徑 易感宿主 感染鏈 三者同時存在 相互聯(lián)系 感染就會發(fā)生 感染鏈是感染在人群中蔓延 發(fā)展的生物學(xué)基礎(chǔ) 缺少任何一個環(huán)節(jié) 感染就不可能發(fā)生 7 直接接觸 接觸皮膚 體液 約占所有醫(yī)院感染的90 飛沫傳播 如 說話 噴嚏 咳漱 吐痰 約占所有醫(yī)院感染的9 空氣傳播 氣溶膠傳播 通過空氣散布和傳播 約占所有醫(yī)院感染的1 8 手的衛(wèi)生 洗手程序自覺的貫穿在工作中 防護物品手套 隔離衣 面罩 隔離預(yù)防 單間隔離 滅菌技術(shù) 滅菌設(shè)備 清潔和消毒 可靠的清潔和消毒技術(shù) 滅菌 技術(shù)設(shè)備和監(jiān)測 垃圾的管理 銳利物品 存放地點 正確處理方式 9 建立建全醫(yī)院感染各項規(guī)章制度 開展醫(yī)院感染知識的全員培訓(xùn) 使廣大醫(yī)務(wù)人員充分認識醫(yī)院感染重要性 掌握醫(yī)院感染的基本知識和技能 促進醫(yī)院感染的有效控制加強抗菌藥物合理應(yīng)用的管理消毒滅菌和隔離工作達到標準要求 加強一次性無菌醫(yī)療用品管理 10 清潔 消毒 滅菌 隔離 11 處置室臟 亂灰塵厚 有菌與無菌區(qū)不分 室內(nèi)雜亂物品擺放多 消毒隔離無菌技術(shù)執(zhí)行不到位 醫(yī)務(wù)人員處置時 不帶帽子口罩 缸 罐 瓶物品都做不到一周更換兩次 達不到消毒的目的 干鑷子罐不能4 6小時更換一次 棉簽使用沒有開包時間 止血帶用后不消毒 盛裝無菌物品的缸 罐 盒有銹等等 12 一 使用中的碘酒 酒精瓶沒有消毒標識 13 14 二 使用消毒液保存鑷子 鑷子罐內(nèi)臟 干罐中有兩把鑷子 15 16 三 使用中的無菌缸有銹 消毒日期不準確 物品準備滿多 貼3指示膠帶缸 沒有滅菌 17 18 19 20 四 處置臺亂 分不清有菌區(qū)和無菌區(qū) 處置盤雜物多 21 22 五 處置室臟 亂灰塵厚 有菌與無菌區(qū)不分 室內(nèi)雜亂物品擺放多 23 六 使用飯盒做消毒滅菌物品盒 飯盒里面黑有銹跡 達不到消毒滅菌質(zhì)量的要求 24 25 七 器械包布 孔巾破損 布黑 做不到一用一洗 26 八 手術(shù)器械清洗質(zhì)量不好 剪子 止血鉗牙齒 卵圓鉗 陰道窺器有血蛋白 油漬 27 使用中的鑷子 持針器 彎盤 診刮匙有血漬 28 九 手術(shù)包沒有滅菌3M指示膠帶 有3M指示膠帶未達到滅菌效果 使用冷熏甲醛熏箱 29 30 十 一次性注射器有重復(fù)使用現(xiàn)象 用過的手術(shù)縫合線重新熏蒸消毒 31 32 33 十一 消毒劑自配 碘伏 并產(chǎn)生絮狀物 自配 84 消毒液沖洗陰道 34 十二 口腔診所手機未能一人一用一消毒 醫(yī)務(wù)人員操作未戴手套 戊二醛消毒劑不夠 器械未完全浸泡在消毒液中 35 十三 吸引器清洗不干凈 36 十四 醫(yī)療廢物管理不到位 未使用專用黃色包裝袋 醫(yī)療廢物亂放 混裝 封口不嚴 37 38 39 1 首先要明確問題的嚴重性 重視醫(yī)院感染管理的重要性 各醫(yī)療單位應(yīng)建立健全各項醫(yī)院感染規(guī)章制度和操作流程 2 配備消毒滅菌設(shè)備 壓力蒸汽滅菌器 口腔診所配備 超聲清洗器 多酶洗劑 供應(yīng)室配備 有條件備有器械清洗機 手工清洗操作 各種清洗劑 堿性 酸性 含酶 堿性清洗劑 清洗油跡 酸性清洗劑 清洗水垢 多酶清洗劑 清洗干涸污漬 3 內(nèi)科診所 可一律采用一次性醫(yī)用物品 碘伏棉簽啟封后連續(xù)使用不超過72小時 40 1 布局合理 分清潔區(qū) 污染區(qū) 標識明確 2 護士服裝整潔 做好基本防護 戴帽子 醫(yī)用口罩 操作前清洗雙手 嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則 掌握常用消毒液配制方法 使用濃度及使用方法 3 無菌物與非無菌物分開放置 滅菌物品有明顯標志和日期 有效期為1周 開啟后無菌包有效期為24小時 4 處置車上層為清潔區(qū) 下層為污染區(qū) 止血帶一人一用 用后用含氯消毒液浸泡消毒30分鐘 晾干備用 5 體溫計做到一用一消毒 用75 酒精浸泡消毒后干燥保存 6 每人次治療后 使用快速手消毒劑消毒雙手 做到一人一消毒 防止病人之間交叉感染 41 7 皮膚注射用消毒劑的瓶封開啟后 連續(xù)使用時間最長不超過72小時 8 抽出的注射藥液和開啟的靜脈輸入液體應(yīng)注明時間 超過2小時不得使用 各種溶媒開啟后超過24小時不得使用 9 持物鑷子罐 干罐 每4小時更換一次 滅菌物品 棉球 棉簽 紗布等 一經(jīng)打開最長使用不超過24小時 10 碘伏 乙醇瓶注明日期和時間 每周更換2次 容器每周滅菌2次 11 嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理條例 針頭等利器放入利器盒 其他醫(yī)療廢物使用黃色包裝袋 12 每日診室的桌面 臺面 地面清潔擦拭 工作結(jié)束后紫外線照射消毒1小時并有記錄 42 布局合理 分清潔區(qū) 污染區(qū) 標識明確 嚴格執(zhí)行無菌操作原則 戴好帽子 醫(yī)用口罩 手套 穿工作服 工作鞋 堅持使用250mg L含氯消毒液擦拭臺面 濕式擦拭 每日2次 有污染隨時消毒 每日中午紫外線照射消毒1小時 并做好登記 采血做到一人一針 一巾 一帶 一墊 一管 每人次抽血后快速手消毒劑消毒雙手 嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理條例 針頭等利器放入利器盒 其他醫(yī)療廢物使用黃色包裝袋 43 治療室周圍必須清潔 無污染 工作人員進入房間應(yīng)戴帽子 醫(yī)用口罩 并穿好工作服 嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程 器械一律不得外借 混用 一用一滅菌 病人檢查床墊和漏斗每天消毒液擦拭一次 檢查病人均用一次性紙墊 手套 內(nèi)窺器一人一用一消毒滅菌 檢查陰道出血病人醫(yī)師需戴無菌手套 外陰用碘伏棉球消毒后方可內(nèi)診 使用后器械用密閉容器送供應(yīng)室清洗消毒 嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理條例 治療后所有一次性用品必須放入黃色包裝袋中 負壓吸引瓶用500mg L含氯消毒液浸泡30分鐘 洗凈后備用 治療室每日濕式清潔一次 每周徹底清潔一次 44 1 布局合理 符合功能流程和潔污分開的要求 分 污染區(qū) 污物存放處 洗刷間 車輛置換間 辦公區(qū) 更衣室 辦公室 值班室 清潔區(qū) 敷料室 器械室 準備室等 無菌區(qū) 手術(shù)間 洗手間 無菌儲藏室 2 醫(yī)務(wù)人員 做好呼吸道隔離 有呼吸道感染者一律不得參與手術(shù)或護理病人 3 手術(shù)室應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間 一般手術(shù)間 感染手術(shù)間 每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺 4 手術(shù)器械必須一用一滅菌 用專用密閉容器送到供應(yīng)室清洗滅菌 能壓力蒸汽滅菌應(yīng)避免化學(xué)滅菌濟浸泡消毒 手術(shù)用器械物品應(yīng)加強消毒滅菌質(zhì)量的監(jiān)測 5 吸氧裝置 負壓吸引裝置 每24小時更換一次 墻壁閥門出口 監(jiān)護儀 血壓計 輸液泵等儀器用后75 酒精擦拭消毒 45 6 麻醉機每次手術(shù)前由麻醉人員負責安裝 調(diào)試 接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒 術(shù)后麻醉機表面 麻醉用器具 袖帶 聽診器等用75 酒精擦拭消毒 7 手術(shù)室常規(guī)每日早晨清潔手術(shù)間 連臺手術(shù)時室內(nèi)物體表面必須清潔消毒后方可進行下一臺手術(shù) 每日手術(shù)結(jié)束后常規(guī)清潔手術(shù)室 每周終末消毒 8 損傷性醫(yī)療廢物 縫合針 刀片 直接放入利器盒中 其它醫(yī)療廢物放入黃色包裝袋 專人管理 病理切片有轉(zhuǎn)交登記 9 手術(shù)室用專用對接車接送病人 車輛每天清潔 10 每月做手術(shù)間空氣培養(yǎng) 刷手培養(yǎng) 監(jiān)測結(jié)果存檔備案 46 一 布局合理 符合功能流程 獨立的器械清洗消毒室和無菌物品儲備室 與診療區(qū)域分區(qū)明確 并有明顯標識 二 口腔科應(yīng)配備器械清洗消毒設(shè)備 1 有專用器械清洗池 配備器械自動超聲清洗消毒機 2 壓力蒸汽滅菌器 干熱滅菌器 三 室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生要求 1 保持室內(nèi)整潔 每日對診療 清洗 消毒區(qū)域進行清潔 消毒 牙科綜合治療臺及其配套設(shè)施污染后要隨時消毒處理 2 診療區(qū)域每日定時通風(fēng)或進行空氣凈化 3 每周對環(huán)境進行一次徹底清潔 消毒 47 四 醫(yī)務(wù)人員防護1 醫(yī)務(wù)人員進行口腔診療操作時 應(yīng)戴口罩 帽子 可能出現(xiàn)病人血液 體液噴濺時 應(yīng)戴護目鏡 每次操作前 后應(yīng)當嚴格洗手或手消毒 醫(yī)務(wù)人員戴手套操作時 為每一位病人治療后應(yīng)當更換手套并洗手或手消毒 2 對口腔診療器械進行清洗 消毒或滅菌時 在操作過程中做好個人防護 48 五 診療器械的消毒或滅菌1 進入病人口腔內(nèi)的所有診療器械 必須達到 一人一用一消毒或滅菌 的要求 2 凡接觸病人傷口 血液 破損粘膜或進入人體無菌組織的各類口腔診療器械 包括牙科手機 車陣 根管治療器械 拔牙器械 手術(shù)治療器械 敷料等使用前必須達到滅菌 3 接觸病人完整粘膜 皮膚的口腔診療器械 包括口鏡 探針 牙科鑷子等口腔檢查器械 各類用于輔助的物理測量儀器 印模托盤 漱口杯等使用前必須達到消毒 4 凡接觸病人體液 血液的修復(fù) 正畸模型等物品 送技工室操作前必須消毒 49 5 牙科手機和需要滅菌的口腔診療器械 首選壓力蒸汽滅菌的方法進行滅菌 采用快速壓力蒸汽滅菌器裸露滅菌后的物品 存放于專用滅菌容器內(nèi)備用 一經(jīng)打開使用 有效期不得超過4小時 6 壓力蒸汽滅菌器建立消毒滅菌登記制度 定期對消毒效果進行生物監(jiān)測 資料保存3年 7 使用中的化學(xué)消毒劑每日進行濃度監(jiān)測 使用中的消毒劑每季度進行一次微生物污染監(jiān)測 使用中的滅菌劑每月進行一次微生物污染監(jiān)測 8 麻醉藥品應(yīng)注明開啟時間 啟封后使用時間不得超過24小時 50 六 口腔診療器械清洗 口腔診療器械使用后 沖洗 置于流動水下沖洗 初步去除表面污染物 洗滌 沖洗后 用酶清潔劑浸泡2 5分鐘后刷洗 擦洗 部分器械沖洗后放入超聲清洗器內(nèi)加酶清洗3 5分鐘 漂洗 洗滌后 在用流動水下沖洗或刷洗 管腔用高壓水槍或注射器沖洗 終末漂洗 漂洗后 用軟化水 純凈水或蒸餾水沖洗 管腔用高壓水槍或注射器沖洗 51 清洗后器械放入網(wǎng)筐中備干 干燥后手機使用高壓氣槍或注射器吹干管道 風(fēng)輪軸承表面水分 也可注入75 酒精干燥 用75 酒精消毒手機表面 向手機內(nèi)部注入專用手機清潔潤滑劑 注油后器械表面及時擦干 管腔烘干或吹干 不能自然晾干 檢查器械的潔凈度或性能 包裝滅菌 注意事項 不能將手機浸泡在消毒液中 以免腐蝕手機內(nèi)零件 52 七 防感染操作要求 每次治療開始前或結(jié)束后及時踩腳閘沖洗管腔30秒 減少回吸污染 53 一 準備1 操作者 戴帽子 口罩 穿專用鞋 抗?jié)駠?戴乳膠手套 戴護目鏡 2 用物 各種清洗劑 棉簽 纖維布 清洗刷 高壓水槍 高壓氣槍 推車 干燥柜 二 操作1 分類 按器械的材質(zhì) 形狀 器械特殊性或?qū)？破餍?擔保器械進行分類 評估器械物品污染種類及成都選擇清洗劑 2 清洗 分類后器械進入清洗階段 清洗包括沖洗 洗滌 漂洗 終末漂洗四個步驟 清洗水溫為15 30 54 1 沖洗 將器械 器具或物品置于流動水下沖洗 初步去除污染物 2 洗滌 有油跡的器械 器具和物品用堿性清潔劑浸泡后再刷洗或擦洗 干涸污漬先用含酶清潔劑浸泡再刷洗或擦洗 銹跡用除銹劑局部除銹后后立即沖掉除銹劑 水垢用酸性洗滌劑除垢 官腔類器械用高壓水槍沖洗 穿刺針類器械用棉簽擦洗針拴 可拆開器械應(yīng)拆開后清洗 3 漂洗 洗滌后 再使用流動水沖洗或刷洗 4 終末漂洗 應(yīng)用軟化水 純凈水或蒸餾水進行沖洗 55 3 消毒 清洗后的器械應(yīng)進行消毒處理 首選熱力消毒 4 干燥 器械消毒后 使用軟化水 純凈水或蒸餾水再次進行漂洗 漂洗后器械放入清潔網(wǎng)籃內(nèi)送干燥柜烘干 管腔類器械用高壓氣槍吹干 5 器械刷洗時 一定要在水面下操作 避免氣溶膠產(chǎn)生和水滴飛濺 造成周圍環(huán)境的污染 6 清洗器械時 一定要輕拿輕放 防止損壞 精細 貴重器械與普通器械分開放置 各類器械應(yīng)放置標識牌 以防混亂 56 手衛(wèi)生 醫(yī)務(wù)人員洗手 衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱 洗手 醫(yī)務(wù)人員用肥皂和流動水洗手 除去手部皮膚污垢和暫居菌的過程 衛(wèi)生手消毒 醫(yī)務(wù)人員在連續(xù)診療活動中用快速手消毒劑揉搓雙手 以減少手部暫居菌的過程 外科手消毒 外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂和流動水洗手 再使用外科手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程 57 手衛(wèi)生并不是一種可有可無的選擇 而是保證患者獲得高質(zhì)量保健的一項基本措施 清潔的手能預(yù)防疾病和挽救生命 5個重要時刻 解除患者前 無菌操作前 接觸體液后 接觸患者后 接觸患者環(huán)境后 58 購買消毒藥械