心理社會(huì)因素與健康.ppt

第三章心理社會(huì)因素與健康 第一節(jié)心理健康概述 一 健康與心理健康 一 健康與心理健康的概念1 健康的概念英文用三個(gè)詞標(biāo)志疾病 Disease 軀體有器質(zhì)性病變或功能不正常 生物學(xué)角度 即疾病Illness 病人有主觀不適感覺如頭痛 焦慮 心理學(xué)角度即病感Sickness 病人生病了 不能履行社會(huì)職責(zé) 失去健康人應(yīng)有的行為社會(huì)學(xué)角度即病患所以 健康應(yīng)包括生理 心理 社會(huì)三個(gè)方面 健康的定義 1946年 健康不僅是身體沒有疾病或異常 而且要生理 心理以及社會(huì)各方面都保持完好狀態(tài)或最佳狀態(tài) 1989年 健康不僅是身體沒有疾病或異常 而且要生理 心理以及社會(huì)功能和道德方面都保持完好狀態(tài)或最佳狀態(tài)健康與疾病不是相互對(duì)立的概念 2 心理健康的概念第三屆國(guó)際心理衛(wèi)生大會(huì) 1946 所謂心理健康是指在身體 智能以及情感上 在與他人的心理健康不相矛盾的范圍內(nèi) 將個(gè)人心境發(fā)展成最佳狀態(tài) 過(guò)分突出個(gè)人體驗(yàn) English 1958 指出 心理健康是一種持續(xù)的心理狀態(tài) 當(dāng)事人在那種情況下 能有良好的適應(yīng)能力 具有生命活力 并能充分發(fā)揮其身心潛能 這是一種積極 豐富的心理健康的表現(xiàn) 心理健康是指?jìng)€(gè)體能夠以積極有效的心理活動(dòng) 平穩(wěn)正常的心理狀態(tài) 良好地適應(yīng)社會(huì)和自然環(huán)境 智力正常情緒良好人際關(guān)系和諧社會(huì)適應(yīng)良好人格健康完整 二 心理健康的標(biāo)準(zhǔn) 二 與健康和疾病有關(guān)的心理社會(huì)因素 目前把影響人類健康和疾病的心理 社會(huì) 和文化諸多因素均歸于心理社會(huì)因素的范疇 一 心理因素所謂心理因素是指影響人類健康和疾病過(guò)程的認(rèn)知 情緒 人格特征 價(jià)值觀念以及行為方式等認(rèn)知 情緒 人格特征與生物遺傳有較密切的關(guān)系 為內(nèi)在心理品質(zhì) 生活方式 應(yīng)對(duì)方式與后天獲得性有關(guān) 為外在心理品質(zhì)心理因素賦予個(gè)體易病傾向 1 認(rèn)知能力 心理社會(huì)因素能否影響健康或?qū)е录膊?取決于個(gè)體對(duì)外界刺激的認(rèn)知和評(píng)價(jià)2 情緒因素 人的心理是通過(guò)人的情緒變化而影響機(jī)體功能的 3 人格特征 人們總是根據(jù)自己獨(dú)特的人格特征來(lái)體驗(yàn)各種致病因素 并建立對(duì)刺激的反應(yīng)形式 4 生活方式 良好的生活方式是人類心身健康的重要保證 二 社會(huì)因素1 環(huán)境因素2 生活事件 個(gè)人生活中的遭遇和變故 霍爾姆斯 社會(huì)重新適應(yīng)評(píng)定量表 Lcu小于150 來(lái)年健康平安 Lcu在150至300之間者 次年患病可能性為50 若Lcu大于300者 次年患病的可能性高達(dá)70 3 社會(huì)文化因素 道德規(guī)范 行為準(zhǔn)則 不同的觀念 語(yǔ)言環(huán)境的改變 異地的風(fēng)俗習(xí)慣 生活習(xí)慣 不同的宗教信仰4 社會(huì)支持 情感支持 能力支持 網(wǎng)絡(luò)支持 三 心理健康教育 一 心理健康教育的概念心理健康教育是以培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)和解決心理問題為基本目標(biāo)的教育 二 心理健康教育的實(shí)施原則1 客觀性原則2 整體性原則3 社會(huì)性原則4 發(fā)展性原則5 預(yù)防性原則 三 心理健康教育的目標(biāo)狹義的目標(biāo) 預(yù)防和治療各種心理障礙和心理疾病廣義的目標(biāo) 維護(hù)和促進(jìn)心理健康 以提高人類對(duì)社會(huì)生活的適應(yīng)與改造能力心理健康的三級(jí)預(yù)防初級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防 第二節(jié)心理挫折與心理防御機(jī)制 挫折是指?jìng)€(gè)體的動(dòng)機(jī)性行為遇到障礙而無(wú)法達(dá)到目標(biāo)時(shí) 個(gè)體所體驗(yàn)到的不快 煩惱 苦悶和沮喪等情緒反應(yīng) 一 挫折的概念 挫折的產(chǎn)生 必須包括以下條件 必須有無(wú)法克服的障礙和干擾 挫折情境 主體對(duì)此有所知覺并產(chǎn)生緊張狀態(tài)與情緒反應(yīng) 挫折認(rèn)知 挫折反應(yīng) 心理挫折的原因 客觀外界環(huán)境因素 自然環(huán)境因素 如噪音 氣候等 社會(huì)環(huán)境因素 如語(yǔ)言障礙 種族歧視等 主觀內(nèi)在因素 心理?xiàng)l件 能力 人格 興趣 需要等 生理?xiàng)l件 容貌 身材 生理缺陷帶來(lái)的限制 1 正確對(duì)待挫折2 改善挫折情境3 調(diào)節(jié)抱負(fù)水平 二 提高挫折承受力 二 心理防御機(jī)制 1 心理防御機(jī)制的概念弗洛伊德首先提出此概念 并構(gòu)成其人格理論的概念之一 是人們面對(duì)緊張情境時(shí)的一種應(yīng)對(duì)方式指?jìng)€(gè)體處在挫折與沖突的緊張情境時(shí) 通過(guò)潛意識(shí)活動(dòng)所產(chǎn)生的一種解脫煩惱 減輕內(nèi)心不安 以恢復(fù)情緒平衡和穩(wěn)定的適應(yīng)性心理反應(yīng) 心理防御機(jī)制具有三個(gè)特征借助心理防御機(jī)制可以減弱 回避或克服消極的情緒狀態(tài)大多數(shù)心理防御機(jī)制涉及對(duì)現(xiàn)實(shí)的歪曲個(gè)體在使用心理防御機(jī)制時(shí)通常自己并未意識(shí) 是在不知不覺中運(yùn)用 1 否認(rèn) 鴕鳥政策 指把已經(jīng)發(fā)生過(guò)的不愉快的事件加以否認(rèn) 認(rèn)為它根本沒有發(fā)生過(guò) 以此來(lái)逃避心理挫折和痛苦感 掩耳盜鈴2 曲解 當(dāng)挫折出現(xiàn)時(shí) 主觀上把客觀事實(shí)加以歪曲 以符合個(gè)體內(nèi)心需要和維護(hù)自尊心 虎落平陽(yáng)被犬欺 3 投射指把自己所具有 但又為自己所不喜歡或不能接受的性格 信念 態(tài)度 意念 欲望等轉(zhuǎn)移到外部世界或他人身上 以小人之心 度君子之腹 4 退行指當(dāng)遇到困難時(shí) 常常 退行 使用較原始而幼稚的方法應(yīng)付困難 或利用退行來(lái)獲得他人的同情和照顧 用以避免面對(duì)的現(xiàn)實(shí)問題或痛苦 5 幻想指當(dāng)個(gè)人無(wú)力克服前進(jìn)道路上的障礙時(shí) 企圖以一種非現(xiàn)實(shí)的想象的情境來(lái)逃避挫折情境 以得到自我滿足6 轉(zhuǎn)移 個(gè)體由于某種原因無(wú)法對(duì)某件事或某個(gè)人發(fā)泄自己的情感 轉(zhuǎn)而發(fā)泄到比較弱小 較為可靠或能夠接受的其他對(duì)象上 以減輕自己的心理負(fù)擔(dān) 遷怒于人 7 合理化 指潛意識(shí)地用一種似乎有理的解釋或?qū)嶋H上站不住腳的理由來(lái)為其難以接受的情感 行為或動(dòng)機(jī)辯護(hù) 以使這種理由為自己接受 其目的是減少或免除因挫折而產(chǎn)生的焦慮 保持個(gè)人自尊酸葡萄心理 甜檸檬心理8 反向指對(duì)內(nèi)心的一種難以接受的觀念或情感以相反的態(tài)度或行為表現(xiàn)出來(lái) 我沒有咬手指頭 9 升華 個(gè)體把社會(huì)所不能接受的沖動(dòng)或欲望轉(zhuǎn)向更高級(jí)的社會(huì)所能接受的方式表現(xiàn)出來(lái)歌德 少年維特之煩惱 10 幽默 我早知道 打雷過(guò)后 一定會(huì)下雨的 11 壓抑 潛抑 把為社會(huì)道德規(guī)范所不能接受的沖動(dòng) 欲望 思想 情感等在尚未覺察時(shí)壓抑在潛意識(shí)層 或把痛苦的記憶予以選擇性遺忘 從而免受動(dòng)機(jī) 緊張 焦慮而形成的心理壓力壓抑是所有心理防御機(jī)制的基礎(chǔ)和最基本的方法 三 心理防御機(jī)制與心理健康積極的心理防御機(jī)制 緩解心理挫折 使人表現(xiàn)出自信 進(jìn)取的傾向 有助于適應(yīng)和戰(zhàn)勝挫折 化解困境 消極的心理防御機(jī)制 表現(xiàn)出自我欺騙 退縮逃避的傾向 雖然能暫時(shí)緩解內(nèi)心沖突 但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看 會(huì)阻礙個(gè)體面對(duì)現(xiàn)實(shí) 妨礙積極進(jìn)取 有時(shí)還會(huì)使個(gè)體陷入更大的挫折和沖突的情境之中 產(chǎn)生更嚴(yán)重的心理反應(yīng) 進(jìn)而影響人生的健康發(fā)展 第三節(jié)心理應(yīng)激 一 應(yīng)激的概念應(yīng)激有詞原為物理學(xué)上的名詞 原意是指一個(gè)系統(tǒng)在外力作用下竭盡全力對(duì)抗時(shí)的超負(fù)荷過(guò)程 1936年加拿大生理學(xué)家塞里把它引進(jìn)生理學(xué)和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域 其通俗含義是緊張 壓力 定義 心理應(yīng)激是個(gè)體在察覺需求與滿足需求的能力不平衡時(shí)表現(xiàn)出的心身緊張狀態(tài) 察覺 個(gè)體的認(rèn)知評(píng)價(jià)需求 包括生理 心理 社會(huì)三方面 即應(yīng)激源能力 個(gè)體內(nèi)部和外部的資源心身緊張狀態(tài) 即應(yīng)激反應(yīng) 通過(guò)非特異性的生理和心理反應(yīng)表現(xiàn)出來(lái) 二 應(yīng)激源及其分類應(yīng)激源是指引起心理應(yīng)激反應(yīng)的事件或情境 也可稱為刺激物或刺激 一 按應(yīng)激源的性質(zhì)屬性分類 二 按事件的現(xiàn)象學(xué)分類 三 按事件對(duì)個(gè)體的影響分類 一 按應(yīng)激源的性質(zhì)屬性分類1 生理性應(yīng)激源2 心理性應(yīng)激源3 社會(huì)性應(yīng)激源4 文化性應(yīng)激源 二 按事件的現(xiàn)象學(xué)分類1 工作有關(guān)的因素2 家庭和婚姻問題3 人際關(guān)系問題4 個(gè)人健康問題5 自我實(shí)現(xiàn)和自尊方面因素6 經(jīng)濟(jì)問題 三 按事件對(duì)個(gè)體的影響分類1 正性生活事件 獲得性或滿足性事件指?jìng)€(gè)人人為對(duì)自己的心身健康具有積極作用的事件2 負(fù)性生活事件 多為喪失性事件指?jìng)€(gè)人人為對(duì)自己產(chǎn)生消極作用的不愉快事件 三 心理應(yīng)激的中介因素應(yīng)激源能否引起應(yīng)激反應(yīng)及其反應(yīng)程度主要取決于心理應(yīng)激的中介因素 即認(rèn)知評(píng)價(jià) 應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持 1 認(rèn)知評(píng)價(jià) 指?jìng)€(gè)體對(duì)遇到的應(yīng)激源的性質(zhì) 程度和可能的危害性做出評(píng)估 以便主動(dòng)采取應(yīng)對(duì)手段 是決定個(gè)體是否產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)和反應(yīng)程度的主要因素 2 應(yīng)對(duì)方式 指?jìng)€(gè)體在應(yīng)激時(shí)使自身適應(yīng)或擺脫應(yīng)激情境的手段問題指向性應(yīng)對(duì) 事先應(yīng)對(duì) 尋求社會(huì)支持情緒指向性應(yīng)對(duì) 調(diào)控情緒 減輕緊張3 社會(huì)支持 指?jìng)€(gè)體與社會(huì)各方面包括家庭 親朋 同事 單位組織等精神上和物質(zhì)上的聯(lián)系 具有緩沖應(yīng)激反應(yīng)的作用對(duì)健康具有明顯的保護(hù)作用 四 心理應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激反應(yīng)是指?jìng)€(gè)體因應(yīng)激所致的生理 心理和行為的變化 常稱為應(yīng)激的心身反應(yīng) 一 應(yīng)激的生理反應(yīng)1 神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)通過(guò)交感 腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)對(duì)機(jī)體功能進(jìn)行調(diào)節(jié)2 內(nèi)分泌系統(tǒng)的反應(yīng)通過(guò)下丘腦 腺垂體 腎上腺皮質(zhì)軸對(duì)機(jī)體功能進(jìn)行調(diào)節(jié)3 免疫系統(tǒng)的反應(yīng)長(zhǎng)期或較強(qiáng)烈的應(yīng)激會(huì)抑制或破壞免疫功能 降低機(jī)體的抵抗力 二 應(yīng)激的心理反應(yīng)1 焦慮應(yīng)激反應(yīng)時(shí)最常見的情緒反應(yīng)2 恐懼3 抑郁4 憤怒 三 應(yīng)激的行為反應(yīng)伴隨應(yīng)激的心理反應(yīng) 個(gè)體往往會(huì)采取一些行為來(lái)減輕或消除這些反應(yīng) 使機(jī)體能夠順應(yīng)環(huán)境變化 這就是應(yīng)激的行為反應(yīng) 1 逃避與回避2 敵對(duì)與攻擊3 退化與依賴4 轉(zhuǎn)換性行為 五 心理應(yīng)激與健康有人因短期應(yīng)激而發(fā)展起了建設(shè)性應(yīng)對(duì)策略 導(dǎo)致了個(gè)體的積極改變 有的人卻出現(xiàn)嚴(yán)重的身心功能障礙 一 心理應(yīng)激對(duì)健康的積極影響適度的應(yīng)激對(duì)人的健康和功能活動(dòng)有促進(jìn)作用 使人產(chǎn)生良好的適應(yīng)結(jié)果1 適度的應(yīng)激是人成長(zhǎng)與發(fā)展的必要條件2 適度的應(yīng)激是維持人正常功能活動(dòng)的必要條件 二 心理應(yīng)激對(duì)健康的消極影響長(zhǎng)期的 超過(guò)人的適應(yīng)能力的心理應(yīng)激則會(huì)損害人的健康 對(duì)人體健康起消極作用1 生理功能的損害2 心理功能的損害3 社會(huì)功能的損害 六 護(hù)理工作應(yīng)激護(hù)理工作應(yīng)激是指護(hù)理工作中的各種需求與護(hù)士的生理 心理素質(zhì)不相適應(yīng)的一種心身失衡狀態(tài) 一 常見的護(hù)理工作應(yīng)激原1 工作環(huán)境特殊2 工作性質(zhì)特殊3 工作負(fù)荷過(guò)重4 人際關(guān)系復(fù)雜5 個(gè)人情感與職業(yè)情感的矛盾6 工作與家庭的矛盾7 社會(huì)的認(rèn)可和自身價(jià)值的矛盾 二 應(yīng)激對(duì)護(hù)士心身健康的影響護(hù)士的應(yīng)激反應(yīng)表現(xiàn)在生理 心理 行為等方面過(guò)度疲勞綜合征 指由于工作應(yīng)激過(guò)強(qiáng)或過(guò)于持久 使個(gè)體的體力和腦力消耗過(guò)度 超過(guò)了個(gè)體所能承受的限度 從而引起一系列的身心病理反應(yīng) 表現(xiàn)為情緒耗竭 工作能力下降 人格解體 三 護(hù)理工作應(yīng)激的處理1 處理要點(diǎn)P702 具體措施正確對(duì)待工作壓力 掌握放松技巧創(chuàng)造良好的工作氣氛加強(qiáng)心理健康教育加強(qiáng)應(yīng)對(duì)能力的培訓(xùn)尋求心理和社會(huì)支持 第四節(jié)心身疾病 一 心身疾病的概念指疾病的發(fā)生 發(fā)展 轉(zhuǎn)歸 防治過(guò)程中與心理社會(huì)因素密切相關(guān)的一組綜合癥或軀體疾病 又稱為心理生理疾患 心身障礙的基本特征 1 心理社會(huì)因素在疾病的發(fā)生 發(fā)展 轉(zhuǎn)歸上起重要作用2 生物或軀體因素是某些心身疾病發(fā)生和發(fā)展的基礎(chǔ) 心理社會(huì)因素往往起到誘發(fā)的作用3 主要變現(xiàn)為軀體癥狀 并有器質(zhì)性改變和已知的病理生理過(guò)程4 主要涉及受自主神經(jīng)支配的系統(tǒng)與器官 二 心身障礙的范圍1 消化系統(tǒng) 胃 十二指腸潰瘍 潰瘍性結(jié)腸炎 腸道激惹綜合征 神經(jīng)性厭世 神經(jīng)性嘔吐2 心血管系統(tǒng) 原發(fā)性高血壓 冠心病 心肌梗死 心率失常 心臟神經(jīng)癥3 呼吸系統(tǒng) 支氣管哮喘 過(guò)度換氣綜合征4 皮膚系統(tǒng) 神經(jīng)性皮炎 蕁麻疹 瘙癢癥 濕疹 斑禿 銀屑病 多汗癥5 內(nèi)分泌代謝系統(tǒng) 甲亢 突眼性甲狀腺腫 糖尿病 低血糖癥 肥胖癥 更年期綜合征6 神經(jīng)系統(tǒng) 緊張性頭痛 偏頭痛 抽搐 書寫痙攣 痙攣性斜頸 自主神經(jīng)功能失調(diào)7 泌尿與生殖系統(tǒng) 遺尿癥 激惹性膀胱 月經(jīng)失調(diào) 經(jīng)前緊張綜合征 功能性子宮出血 性冷淡 不孕癥8 骨骼肌肉系統(tǒng) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 肌痛 頸臂綜合征 腰背部肌肉疼痛9 其他 癌癥 術(shù)后腸粘連 口腔炎 口臭 三 心身疾病的病因與發(fā)病機(jī)制 一 心身疾病的病因1 社會(huì)因素2 心理因素3 生理因素 二 心身疾病的發(fā)病機(jī)制1 神經(jīng)系統(tǒng)的作用2 內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用3 免疫系統(tǒng)的功能 四 幾種常見心身疾病 一 冠心病1 人格特征 A型行為2 生活事件與心理應(yīng)激3 生活方式4 社會(huì)環(huán)境 二 原發(fā)性高血壓1 人格特征 A型行為2 生活事件與心理應(yīng)激職業(yè)性特征慢性應(yīng)激性事件3 社會(huì)環(huán)境 三 消化性潰瘍1 人格特征研究認(rèn)為潰瘍病人具有內(nèi)向及神經(jīng)質(zhì)的特點(diǎn) 表現(xiàn)為孤僻 好靜 遇事過(guò)分思考 苛求井井有條 情緒易波動(dòng) 憤怒并常受壓抑 近年來(lái)研究認(rèn)為潰瘍病可能并無(wú)特異性人格特征2 生活事件與心理應(yīng)激3 生活方式 四 支氣管哮喘本病的發(fā)作與患者心理因素和人格特征有關(guān) 焦慮 失望 憤怒 恐懼 抑郁等不良情緒均可誘發(fā)或加重哮喘 五 癌癥1 人格特征 C型行為2 生活事件與心理應(yīng)激3 生活方式 五 心身疾病的防治 一 心身疾病的心理干預(yù)目標(biāo)1 消除有關(guān)的心理社會(huì)因素2 消除心理學(xué)病因3