醫(yī)院藥劑管理流程(doc16).doc

1. 藥品集中招標(biāo)采購(gòu)流程實(shí)施部門(mén)集中招標(biāo)采購(gòu)管理組織流程編號(hào)yg-001流 程單元集中招標(biāo)采購(gòu)管理組織價(jià)格主管部門(mén)節(jié)點(diǎn)ab12345678910111213聯(lián)合建立集中招標(biāo)采購(gòu)管理組織，報(bào)衛(wèi)生行政部門(mén)備案報(bào)告內(nèi)容：項(xiàng)目基本情況；評(píng)標(biāo)委員會(huì)成員名單；開(kāi)標(biāo)記錄；投標(biāo)品種一覽表；廢標(biāo)情況說(shuō)明；評(píng)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)和方法，評(píng)價(jià)積分一覽表；中標(biāo)侯選品種和替補(bǔ)中標(biāo)品種；需要澄清、說(shuō)明的事項(xiàng)；全體評(píng)價(jià)專(zhuān)家簽名邀請(qǐng)有關(guān)行政主管部門(mén)或公正機(jī)構(gòu)參加，對(duì)開(kāi)標(biāo)的全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督按規(guī)定周期采購(gòu)將中標(biāo)藥品價(jià)格報(bào)價(jià)格主管部門(mén)備案發(fā)布中標(biāo)通知書(shū)簽訂藥品購(gòu)銷(xiāo)合同編制藥品購(gòu)銷(xiāo)合同確定中標(biāo)品種并確定采購(gòu)計(jì)劃提交書(shū)面評(píng)價(jià)報(bào)告確定中標(biāo)候選品種對(duì)投標(biāo)品種進(jìn)行評(píng)審和比較公開(kāi)開(kāi)標(biāo)在投標(biāo)截止前受理投標(biāo)人對(duì)投標(biāo)文件的修改和撤回進(jìn)行資格預(yù)審，受理投標(biāo)文件召開(kāi)標(biāo)會(huì)前，受理并書(shū)面答復(fù)投標(biāo)人提出的澄清要求邀請(qǐng)招標(biāo)公開(kāi)招標(biāo)編制或者確定招標(biāo)文件，確定評(píng)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)和方法發(fā)布招標(biāo)公告，發(fā)售招標(biāo)文件根據(jù)衛(wèi)生行政部門(mén)公布的集中招標(biāo)采購(gòu)目錄，提交醫(yī)院上一年度藥品采購(gòu)歷史資料并編制采購(gòu)計(jì)劃確定并公開(kāi)中標(biāo)藥品臨時(shí)零售價(jià)2. 治療藥物監(jiān)測(cè)操作流程實(shí)施部門(mén)藥劑科流程編號(hào)yj-002流 程單元臨床科室（醫(yī)生）藥劑科（藥師）節(jié)點(diǎn)ab1234567交醫(yī)院藥劑科藥學(xué)室根據(jù)病人病情提出申請(qǐng)，填寫(xiě)申請(qǐng)報(bào)告單報(bào)告單內(nèi)容包括：血藥濃度、參數(shù)、評(píng)價(jià)、建議得出報(bào)告根據(jù)測(cè)定結(jié)果、臨床反應(yīng)、數(shù)據(jù)處理綜合分析得出結(jié)論結(jié)合臨床實(shí)際情況分析結(jié)果觀察臨床療效和不良反映根椐測(cè)定結(jié)果，擬合藥動(dòng)力學(xué)模型，求出病人的藥動(dòng)力學(xué)參數(shù)，以此分析體內(nèi)藥物濃度動(dòng)態(tài)變化，制訂合理用藥方案嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)分析操作測(cè)定確定患者的給藥時(shí)間，向醫(yī)師提供初步用藥建議，并作出相關(guān)解釋確定患者的給藥劑量和給藥途徑根據(jù)監(jiān)測(cè)要求、目的、具體藥物及數(shù)據(jù)處理的方法取樣檢查并熟悉患者接受的藥物治療思考患者有無(wú)監(jiān)測(cè)血藥濃度的適應(yīng)癥或原因藥師應(yīng)協(xié)助臨床避免不必要的tdm申請(qǐng)3. 藥品調(diào)劑操作流程實(shí)施部門(mén)藥房流程編號(hào)yj-003流 程單元臨床科室（醫(yī)生）藥房（藥師）節(jié)點(diǎn)ab1234567門(mén)診修改處方并簽字住院部病人將處方送往門(mén)診藥房護(hù)士將處方送往住院藥房根據(jù)病人病情開(kāi)具處方住院部門(mén)診按時(shí)定量給患者用藥護(hù)士取藥病人取藥后離開(kāi)唱收、唱付一人按照處方調(diào)配，一人仔細(xì)核對(duì)根據(jù)處方配方合格處方立即通知處方醫(yī)生更改不合格處方嚴(yán)格按照要求審核處方4. 藥品驗(yàn)收操作流程實(shí)施部門(mén)藥庫(kù)流程編號(hào)yj-004流 程單元藥庫(kù)（驗(yàn)收人員）節(jié)點(diǎn)a123456789將合格藥品移至待檢區(qū)保管員將隨貨同行聯(lián)或發(fā)票交藥庫(kù)會(huì)計(jì)做入庫(kù)憑證藥品質(zhì)量驗(yàn)收記錄按月歸類(lèi)匯總，裝訂成冊(cè)，保存5年，備查確實(shí)需要更改，應(yīng)劃線(xiàn)后旁邊重寫(xiě)，附本人簽名不得用鉛筆填寫(xiě)，不得撕毀或任意涂改簽字附全名，蓋章、記錄須用藍(lán)色或黑色筆；記錄要按規(guī)定及時(shí)、完整、逐項(xiàng)填寫(xiě)清楚庫(kù)房如實(shí)填寫(xiě)“藥品入庫(kù)質(zhì)量驗(yàn)收登記表”嚴(yán)格按照藥品貯藏要求將藥品移入各藥庫(kù)保管常溫庫(kù)30；陰涼庫(kù)20；冷藏庫(kù)210驗(yàn)收時(shí)間驗(yàn)收要求特殊管理藥品必須兩人共同驗(yàn)收查特殊管理藥品、外用藥品包裝標(biāo)簽或說(shuō)明書(shū)上是否有符合規(guī)定的標(biāo)志和警示說(shuō)明；麻醉藥品和一類(lèi)精神藥品必須按要求，兩人逐項(xiàng)驗(yàn)收至最小包裝特殊管理的藥品立即完成一般藥品在一日內(nèi)完成中藥飲片應(yīng)有包裝，附有質(zhì)量合格的標(biāo)志，每件包裝上應(yīng)注明品名、數(shù)量、產(chǎn)地、生產(chǎn)企業(yè)，生產(chǎn)日期、實(shí)施文號(hào)管理的中藥飲片，在包裝上注明批號(hào)文號(hào)注射液應(yīng)進(jìn)行澄明度抽檢開(kāi)箱檢查箱中包裝、合格證和說(shuō)明書(shū)是否符合規(guī)定驗(yàn)收采購(gòu)數(shù)量和實(shí)際進(jìn)貨量是否相符及外包裝上的各種標(biāo)記，批號(hào)、生產(chǎn)廠家、失效期相符進(jìn)口藥品包裝標(biāo)簽應(yīng)以中文注明藥品名稱(chēng)、主要成分、注冊(cè)證號(hào)，并有中文說(shuō)明書(shū)進(jìn)口藥品應(yīng)有符合規(guī)定的“進(jìn)口藥品注冊(cè)證”和“進(jìn)口藥品檢驗(yàn)報(bào)告書(shū)”復(fù)印件，檢驗(yàn)報(bào)告齊全，所提供的一切法律文件的復(fù)印件必須加蓋紅章以示負(fù)責(zé)立即填寫(xiě)退貨憑證按退貨操作流程辦理移至退貨區(qū)，加黃色標(biāo)志拒絕接受根據(jù)藥品采購(gòu)單和送貨單位隨貨同行驗(yàn)收藥品有問(wèn)題有損壞拆零（拼箱）藥品應(yīng)檢查是否封箱嚴(yán)密接受藥品，清點(diǎn)送貨件數(shù)，檢查藥品外包裝是否損壞接收送貨單位送貨憑證，隨貨同行聯(lián)或發(fā)票5. 藥品取樣操作流程實(shí)施部門(mén)藥劑科流程編號(hào)yj-005流 程單元藥檢室（檢驗(yàn)人員）節(jié)點(diǎn)a1234567將全部剩余檢品封口，加封條，簽字和注明加封日期按要求抽取一定數(shù)量：合劑的檢查不少于20瓶；抽檢數(shù)量為全檢需要的3倍對(duì)取樣檢驗(yàn)完畢一份存檔備查一份連同樣品留藥檢室一份交被抽科室，作為出賬憑證抽取現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)“抽樣單”一式三份清楚粘貼所抽驗(yàn)藥品的標(biāo)簽未經(jīng)拆裝的原裝品取樣時(shí)按隨機(jī)原則，注意代表性從生產(chǎn)、流通及使用過(guò)程中抽取7. 靜脈輸液配置室工作流程實(shí)施部門(mén)靜脈輸液配置室流程編號(hào)yj-007流 程單元臨床科室（醫(yī)生）各病區(qū)（護(hù)士）靜配室（藥師）靜配室（護(hù)士）配送護(hù)工節(jié)點(diǎn)abc12345678910根據(jù)病人病情開(kāi)處方不合格處方給病人用藥核對(duì)簽收核對(duì)包裝將處方送至靜配室粘貼標(biāo)簽并仔細(xì)核對(duì)打印藥品標(biāo)簽、排列輸液順序合格處方審核醫(yī)囑檢查處方藥物的相容性、穩(wěn)定及合理性清場(chǎng)消毒，填寫(xiě)清場(chǎng)記錄清場(chǎng)處理，擦拭操作臺(tái)面上殘留藥物配置完畢認(rèn)真做好操作記錄嚴(yán)格按照各項(xiàng)要求配置藥物將配置好的藥品運(yùn)送到病區(qū)8. 藥品退貨操作流程實(shí)施部門(mén)藥庫(kù)流程編號(hào)yj-008流 程單元各藥房藥庫(kù)供貨方節(jié)點(diǎn)abc12345678910111213記錄要按規(guī)定及時(shí)、完整、逐項(xiàng)填寫(xiě)清楚；出庫(kù)記錄按月歸類(lèi)匯總，裝訂成冊(cè)并保存5年備查再次領(lǐng)用退貨部門(mén)、藥庫(kù)，供貨單位各留存一份填寫(xiě)退貨憑證一式三份管理員核對(duì)藥品，包括：品名、規(guī)格、數(shù)量、產(chǎn)地、批號(hào)、效期、發(fā)貨日期，總金額等不得用鉛筆填寫(xiě)，不得撕毀或任意涂改及時(shí)、如實(shí)登入“退貨藥品處理情況記錄”告知采購(gòu)員妥善解決及時(shí)、如實(shí)登入“退貨藥品處理情況記錄”采購(gòu)員必須落實(shí)當(dāng)月發(fā)票上紅沖將藥品當(dāng)場(chǎng)退給供貨方將退回藥品按“藥品驗(yàn)收操作流程”驗(yàn)收將推出藥品存放于退貨區(qū)不得辦理退貨手續(xù)并作出解釋?zhuān)肪吭蛉缬鎏厥馇闆r立即向科主任匯報(bào)請(qǐng)示打印出庫(kù)負(fù)數(shù)管理員在退貨憑證上簽字與原發(fā)貨記錄相符與原發(fā)貨記錄不相符確實(shí)需要更改，在劃線(xiàn)處蓋本人圖章或簽字在退貨證上簽字懸掛黃色標(biāo)志9. 藥品出庫(kù)操作流程實(shí)施部門(mén)藥庫(kù)流程編號(hào)yj-009流 程單元各科室（領(lǐng)藥人員）藥庫(kù)（工作人員）節(jié)點(diǎn)按規(guī)定填寫(xiě)領(lǐng)藥單并打印出庫(kù)憑證一式三份ab12345678藥庫(kù)會(huì)計(jì)、保管、領(lǐng)藥部門(mén)各留存一份不得發(fā)貨情況包括：藥品外包裝內(nèi)有異常響動(dòng)或液體滲漏；外包裝出現(xiàn)破損，封口不牢，襯里不實(shí)，封條嚴(yán)重?fù)p壞等現(xiàn)象；藥品包裝標(biāo)志模糊不清或脫落；藥品已超出有效期確實(shí)需要更改，在劃線(xiàn)處蓋本人圖章或簽字不得用鉛筆填寫(xiě)，不得撕毀或任意涂改記錄要按規(guī)定及時(shí)、完整、逐項(xiàng)填寫(xiě)清楚；出庫(kù)記錄按月歸類(lèi)匯總，裝訂成冊(cè)并保存5年備查藥品保管員清點(diǎn)庫(kù)存，整理庫(kù)房藥品保管員做出庫(kù)記錄雙方簽字確認(rèn)發(fā)貨時(shí)與單據(jù)核對(duì)藥品遵循“先進(jìn)先出，近期先出”和按批號(hào)發(fā)貨的原則出庫(kù)不得發(fā)貨或配送不合格合格藥品保管員核對(duì)出庫(kù)憑證內(nèi)容10. 麻醉精神藥品安全管理流程實(shí)施部門(mén)藥劑科流程編號(hào)yj-010流 程單元藥劑科醫(yī)生門(mén)診（住院）藥房節(jié)點(diǎn)abc12345678910各藥房由專(zhuān)人負(fù)責(zé)領(lǐng)用，發(fā)藥窗口按照規(guī)定審查調(diào)配由藥庫(kù)麻醉精神藥品保管人員登記入庫(kù)專(zhuān)人負(fù)責(zé)采購(gòu)，公司專(zhuān)人送貨，縮短途中時(shí)間，防丟、防盜清點(diǎn)登記，報(bào)有關(guān)職能部門(mén)和院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)并加蓋公章后向供貨單位查詢(xún)、處理有問(wèn)題無(wú)問(wèn)題詳細(xì)記錄驗(yàn)收情況貨到即驗(yàn)，至少雙人開(kāi)箱，清點(diǎn)驗(yàn)收到最小包裝按照有關(guān)規(guī)定購(gòu)進(jìn)，保持合理庫(kù)存、防盜專(zhuān)冊(cè)登記麻醉精神藥品專(zhuān)用處方嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定開(kāi)具處方配取藥時(shí)，仔細(xì)核對(duì)處方及取藥人，嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定發(fā)藥11門(mén)診藥房藥品效期管理流程實(shí)施部門(mén)門(mén)診藥房流程編號(hào)yj-011流 程單元門(mén)診藥房節(jié)點(diǎn)a1234567進(jìn)入下個(gè)月藥品效期檢查周期主動(dòng)與臨床科室溝通，督促盡快使用與住院藥房調(diào)換盡快使用繼續(xù)使用藥品有效期在6個(gè)月以上若在當(dāng)月不能用完， 與藥庫(kù)聯(lián)系，退庫(kù)處理，并進(jìn)行退藥登記主動(dòng)與臨床科室溝通，督促盡快使用，并每日進(jìn)行用量監(jiān)控重點(diǎn)預(yù)警、并進(jìn)行登記提出預(yù)警、并進(jìn)行登記藥品有效期在46個(gè)月之間藥品有效期在3個(gè)月及以?xún)?nèi)對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行匯總每月由負(fù)責(zé)人對(duì)藥品有效期進(jìn)行檢查12藥庫(kù)藥品效期管理流程實(shí)施部門(mén)藥庫(kù)流程編號(hào)yj-012流 程單元藥庫(kù)節(jié)點(diǎn)a123456公司有 新效期，舊的退公司并送新貨各公司均無(wú)現(xiàn)貨，但醫(yī)院必須使用的品種，與公司協(xié)商能否用到效期前。剩余由公司解決與各藥房聯(lián)系，匯總數(shù)量與公司協(xié)商，換新批號(hào)效期在46個(gè)月之間的藥品提出預(yù)警，告知供貨單位藥庫(kù)包括針劑庫(kù)，片劑庫(kù)，中成藥庫(kù)，流浸膏庫(kù)，麻醉精神藥品庫(kù)每月由負(fù)責(zé)人對(duì)藥庫(kù)藥品有效期進(jìn)行檢查對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行匯總登記并告知各藥房進(jìn)入下月份藥品效期檢查周期繼續(xù)使用效期在6個(gè)月以上的藥品重點(diǎn)預(yù)警，與供貨單位協(xié)商效期在3個(gè)月及以?xún)?nèi)的藥品13藥品采購(gòu)流程圖實(shí)施部門(mén)藥劑科流程編號(hào)yj-013流 程單元藥事管理委員會(huì)藥劑科藥品采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組節(jié)點(diǎn)abc 1 2 34 5 6 7 8 9同意采購(gòu)藥品研究采購(gòu)品種按中標(biāo)藥品目錄研究、會(huì)議遴選的藥品品種、劑型、規(guī)格報(bào)院務(wù)會(huì)通過(guò)(招標(biāo)藥品采購(gòu)率應(yīng)達(dá)95%以上)藥品入庫(kù)時(shí)要核對(duì)、采購(gòu)公司、生產(chǎn)廠家、品名、劑型、規(guī)格、數(shù)量方可入庫(kù)使用直接采購(gòu)藥庫(kù)采購(gòu)員按藥品采購(gòu)表和醫(yī)院采購(gòu)藥品目錄中的公司、品種、劑型、規(guī)格、價(jià)格進(jìn)行采購(gòu)科主任、主管院長(zhǎng)審批藥庫(kù)保管員根據(jù)藥房領(lǐng)藥計(jì)劃填寫(xiě)藥品采購(gòu)表屬特定病情所需要藥品按特批程序予以購(gòu)買(mǎi)配屬特批采購(gòu)藥品省、市藥品招標(biāo)辦未納入藥品招標(biāo)目錄的藥品，但醫(yī)院必備藥品非招標(biāo)藥品招標(biāo)藥品藥品采購(gòu)將議價(jià)中選結(jié)果打印“醫(yī)院采購(gòu)藥品目錄”下發(fā)藥委會(huì)委員，藥庫(kù)，藥房組織進(jìn)行確定采購(gòu)藥品公司，二次議價(jià)采購(gòu)價(jià)格，同品種中價(jià)最低者中選14藥房發(fā)錯(cuò)藥處理流程實(shí)施部門(mén)藥房流程編號(hào)yj-014流 程單元藥房節(jié)點(diǎn)a12345678910質(zhì)控小組對(duì)差錯(cuò)事故定期討論，總結(jié)教訓(xùn)，做好記錄防止類(lèi)似情況再次發(fā)生，并對(duì)差錯(cuò)當(dāng)事人按醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行處罰根據(jù)差錯(cuò)事故登記制度，進(jìn)行差錯(cuò)事故登記醫(yī)療安全隱患消除，問(wèn)題解決立即將發(fā)錯(cuò)的藥物給與更換否未取得諒解取得諒解根據(jù)情形決定是否由科室出面向患者道歉，并征得患者的諒解行處理否上報(bào)醫(yī)教部，由醫(yī)教部協(xié)調(diào)處理，若形成糾紛，按醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行處理是是否對(duì)患者造成危害或?qū)颊卟∏樵斐捎绊懯前l(fā)錯(cuò)的藥是否用于患者立即采取有效的防范措施，防止差錯(cuò)再次發(fā)生立即與患者所在科室科主任或護(hù)士長(zhǎng)、治療護(hù)士聯(lián)系立即向科主任口頭報(bào)告發(fā)生發(fā)錯(cuò)藥的差錯(cuò)15住院藥房藥品效期管理流程實(shí)施部門(mén)住院藥房流程編號(hào)yj-015流 程單元住院藥房節(jié)點(diǎn)a1234567進(jìn)入下個(gè)月藥品效期檢查周期主動(dòng)與臨床科室溝通，督促盡快使用與門(mén)診藥房調(diào)換盡快使用繼續(xù)使用藥品有效期在6個(gè)月以上若在當(dāng)月不能用完， 與藥庫(kù)聯(lián)系，退庫(kù)處理，并進(jìn)行退藥登記主動(dòng)與臨床科室溝通，督促盡快使用，并每日進(jìn)行用量監(jiān)控重點(diǎn)預(yù)警、并進(jìn)行登記提出預(yù)警、并進(jìn)行登記藥品有效期在46個(gè)月之間藥品有效期在3個(gè)月及以?xún)?nèi)對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行匯總每月由負(fù)責(zé)人對(duì)藥品有效期進(jìn)行檢查16. 貴重、成癮藥品安全管理流程實(shí)施部門(mén)藥劑科流程編號(hào)yj-017流 程單元藥劑科節(jié)點(diǎn)a12345678910取藥時(shí)，發(fā)藥人仔細(xì)核對(duì)處方及取藥人，嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定發(fā)藥專(zhuān)冊(cè)登記貴重、成癮藥品專(zhuān)用處方醫(yī)生嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定開(kāi)具處方出庫(kù)堅(jiān)持按批出庫(kù)原則，禁止在科室間隨意借用、調(diào)換，嚴(yán)防不同批號(hào)或假冒偽劣藥品混入入庫(kù)并辦理入庫(kù)手續(xù)各藥房發(fā)藥窗口按照規(guī)定基數(shù)專(zhuān)人負(fù)責(zé)調(diào)配清點(diǎn)登記，報(bào)有關(guān)職能部門(mén)和院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)并加蓋公章后向供貨單位查詢(xún)、處理無(wú)問(wèn)題有問(wèn)題詳細(xì)記錄驗(yàn)收情況貨到即驗(yàn)，至少兩人開(kāi)箱，清點(diǎn)驗(yàn)收到最小包裝專(zhuān)人負(fù)責(zé)押運(yùn)，縮短途中時(shí)間，防丟、防盜按國(guó)家有關(guān)規(guī)定購(gòu)進(jìn)，保持合理庫(kù)存17. 藥品儲(chǔ)存與養(yǎng)護(hù)操作流程實(shí)施部門(mén)藥劑科流程編號(hào)yj-018流 程單元藥劑科節(jié)點(diǎn)a嚴(yán)格分類(lèi)分區(qū)分庫(kù)存放藥品養(yǎng)護(hù)專(zhuān)人負(fù)責(zé)藥品儲(chǔ)存與日常養(yǎng)護(hù)確保藥品質(zhì)量安全保持合理的存量及科學(xué)儲(chǔ)存專(zhuān)人保管、專(zhuān)賬記錄堅(jiān)持日結(jié)日清，月查季盤(pán)制度，確保年賬物相符率100%按規(guī)定做好“藥品養(yǎng)護(hù)工作記錄”如果在養(yǎng)護(hù)中發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，應(yīng)懸掛黃色標(biāo)示，暫停發(fā)貨，并立即通知科主任及時(shí)處理中藥飲片采取干燥等方法進(jìn)行養(yǎng)護(hù)采取一系列養(yǎng)護(hù)方法預(yù)防藥品發(fā)生質(zhì)量變異做好庫(kù)房溫、濕度檢測(cè)與記錄，每日兩次藥品儲(chǔ)存藥品與藥品，藥品與墻、屋頂（房梁），藥品與地面保持1030cm距離在庫(kù)藥品嚴(yán)格執(zhí)行色標(biāo)管理（待驗(yàn)