腸外營養(yǎng)治療的規(guī)范及管理規(guī)定.doc

.腸外營養(yǎng)治療的規(guī)范及配制管理規(guī)定腸外營養(yǎng)治療的規(guī)范 為了規(guī)范腸外營養(yǎng)藥物在臨床上使用合理，控制醫(yī)保費(fèi)用的支出，減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生，特制定本規(guī)定。一、全胃腸外營養(yǎng)治療（簡稱TPN）是指用完全的營養(yǎng)要素由胃腸外途徑直接輸入到血液中，起到營養(yǎng)支持作用。TPN必須包括所有必需營養(yǎng)素（氨基酸、碳水化合物、脂肪、水、電解質(zhì)、維生素及微量元素)。二、嚴(yán)格掌握腸外營養(yǎng)治療的適應(yīng)癥：凡不能或不宜經(jīng)口攝食超過5-7天的病人，都是胃腸外營養(yǎng)的適應(yīng)癥。（一）消化系統(tǒng)疾?。?、消化道瘺、氣管食管瘺，高位小腸瘺等。2、炎癥性腸?。?如潰瘍性結(jié)腸炎、克隆氏病。3、廣泛小腸切除后的短腸綜合征。4、急性胰腺炎的非手術(shù)治療或手術(shù)前后的營養(yǎng)支持。5、胃腸梗阻，如賁門癌、幽門梗阻、高位腸梗阻、新生兒胃腸閉鎖等。6、嚴(yán)重營養(yǎng)不良伴胃腸功能障礙者。（二）、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、破傷風(fēng)、大范圍的手術(shù)等患者處于強(qiáng)烈的應(yīng)激狀態(tài)，存在嚴(yán)重的分解代謝狀態(tài)（5-7天內(nèi)胃腸道無法利用者）。（三）、嚴(yán)重感染與敗血癥。（四）、中度以上營養(yǎng)不良患者必須進(jìn)行重大手術(shù)時，尤其是消化道重建手術(shù)的病人，應(yīng)給予手術(shù)前后的營養(yǎng)支持。建議術(shù)前營養(yǎng)治療710d。（五）、急性腎功能衰竭。（六）、妊娠劇吐與神經(jīng)性厭食。早孕反應(yīng)所致的嚴(yán)重惡心、妊娠嘔吐超過57天。（七）昏迷病人。（八）晚期腫瘤病人化療和放療引起的胃腸管反應(yīng)等短期內(nèi)不能由腸內(nèi)獲得營養(yǎng)的患者。（九）其他無腸外營養(yǎng)的禁忌癥的：如嚴(yán)重循環(huán)、呼吸功能衰竭，嚴(yán)重水、電解質(zhì)平衡紊亂，肝、腎功能衰竭等；需急診手術(shù)、術(shù)前不可能實(shí)施營養(yǎng)支持者。三、腸外營養(yǎng)藥及配合腸外營養(yǎng)藥包括：腸外營養(yǎng)藥：氨基酸類，脂肪乳劑類；配合腸外營養(yǎng)藥：有水溶性、脂溶性維生素、多種微量元素、丙氨酰谷氨酰胺等；四、使用上述二類藥物時，在病歷中應(yīng)有使用理由的記錄。不符合使用腸外營養(yǎng)治療適應(yīng)癥使用上述二類藥時，應(yīng)按自費(fèi)處理，并做好患者或家屬的知情同意并簽字。腸外營養(yǎng)的配制管理規(guī)定一、配制要求：1操作過程中嚴(yán)格無菌操作。有條件的在100級超凈工作臺進(jìn)行，配制室溫約22-252營養(yǎng)液24小時用完，不用時放入4冰箱保存。3已打開的單瓶營養(yǎng)液未使用完畢，應(yīng)棄去。如：脂肪乳，氨基酸。4為減少光敏感性維生素的降解，在儲存和輸注過程中，要注意避光。5有條件的話，選用多層的營養(yǎng)袋。6為最大程度的減少維生素C及其他還原性維生素的氧化反應(yīng)，在配制完成以后，要排盡營養(yǎng)袋中殘存的空氣。7在加入脂肪乳之前要仔細(xì)觀察營養(yǎng)液中是否已產(chǎn)生沉淀或渾濁現(xiàn)象。8已破乳的腸外營養(yǎng)液嚴(yán)禁使用。（即將脂肪乳加入到全胃腸道營養(yǎng)液中以后，有多種因素可能使脂肪乳的油滴相互融合，粒徑增大，繼而析出肉眼可見的黃色油滴，發(fā)生明顯的兩相分離）9氨基酸，脂肪乳單獨(dú)使用時，注意輸注速度。由慢點(diǎn)開始，維持速度35-50滴/分。二、正確的混合配置順序：1、一般來說，應(yīng)該在先加入磷酸根，混合順序的末尾加入碳酸根。鈣在混合順序的末尾加入，能減少沉淀產(chǎn)生的幾率。2、氯化鈣比葡萄糖酸鈣較易產(chǎn)生沉淀；有機(jī)磷制劑如甘油磷酸比磷酸根的無機(jī)鹽類易產(chǎn)生沉淀。為避免磷酸氫鈣沉淀的生成，選用鈣制劑最好選用葡萄糖酸鈣；選用磷制劑，也最好選用有機(jī)磷制劑。鈣劑和磷酸鹽應(yīng)分別加入氨基酸和葡萄糖中稀釋，確認(rèn)無沉淀發(fā)生，在加入脂肪乳中。3、在加入氨基酸和葡萄糖混合液后，檢查有無沉淀生成，如確認(rèn)沒有沉淀再加脂肪乳液體。而且混合液中不能加入其他藥物（如抗菌藥物），除非已有資料報道或驗(yàn)證過。4、電解質(zhì)不能直接加入脂肪乳中，以最大限度保證乳劑的穩(wěn)定性。三、TNA配制具體步驟：1將電解質(zhì)、水溶性維生素、微量元素、胰島素加入葡萄糖或氨基酸中；2再將磷酸鹽加入另一瓶氨基酸中；3將脂溶性維生素加入脂肪乳劑內(nèi)；4將