血脂指南解讀ppt課件.ppt

2016ESC36(40):2696-705.,歐洲總體死亡病例年均占比（%）,心血管疾病45%,其他疾病55%,其他心血管疾病122萬總體占比14%,冠心病177萬總體占比20%,不同CVD的年均死亡病例及占比情況,腦血管疾病101萬總體占比11%,至少80%的CVD是可以預(yù)防的,促進健康的生活方式,總體人群,CVD中危高危人群或CVD確診患者：改善生活方式（飲食、運動、戒煙）控制心血管危險因素（降脂、降壓）,特定個體,積極有效的預(yù)防、干預(yù)措施，消除CVD危險因素，可顯著降低疾病危害,CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272Epubaheadofprint,CONTENTS,CVD危險分層及降脂目標(biāo),01,目錄,降脂治療方案推薦,02,平衡藥物療效及安全性,03,2016年ESC血脂管理指南解讀,推薦進行總體心血管疾病風(fēng)險評估,當(dāng)前，所有CVD的臨床防治指南均一致推薦進行總體CAD或CV的風(fēng)險評估：,CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272Epubaheadofprint,動脈粥樣硬化性CVD通常是若干種危險因素共同作用的結(jié)果針對特定患者應(yīng)根據(jù)其總體CV風(fēng)險情況制定個體化的CVD防治方案對于更高危者，應(yīng)采取更強化的治療手段,危險評估的基本原則,下列人群屬于總體CV高危/極高危人群，對其無需采用CV風(fēng)險評估模型；因為所有這些人群的危險因素都有必要進行積極治療和管理。CVD確診患者1型或2型糖尿病患者合并極高危因子的患者慢性腎?。–KD）患者對于所有的其他人群，推薦采用例如SCORE之類的風(fēng)險評估系統(tǒng)對總體CV風(fēng)險進行評估，因為有許多合并多種危險因素的人群已經(jīng)達到總體CV高危水平。,CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272Epubaheadofprint,2016ESC92(4B):23K-29K.,他汀肝臟安全性：強效他汀不安全,他汀類藥物降低LDL-C的程度與ALT升高（3倍上限）發(fā)生率沒有正比關(guān)系,注：瑞舒伐他汀40mg未在中國注冊,一項回顧性研究，分析了12,569例接受瑞舒伐他汀治療的血脂異常患者的安全性，評估瑞舒伐他汀的獲益-風(fēng)險比特性。,BrewerHBJr.AmJCardiol.2003;92(4B):23K-29K.,他汀安全性與劑量相關(guān)性更大,5mg5-10mg10-20mg20mg,Meta研究:對55項雙臂的與安慰劑對比的研究和80項雙臂或多個活性對照組的研究，共246,955例患者進行分析，評估不同他汀在安慰劑對照或活性對照中的危害。,NaciH,etal.CircCardiovascQualOutcomes.2013Jul1;6(4):390-9.,2016ESC&EAS血脂指南強調(diào)藥物相互作用是導(dǎo)致他汀不良反應(yīng)的重要因素,不同他汀類藥物在體內(nèi)的吸收度、生物利用度、血漿蛋白結(jié)合率、排泄率和溶解度均存在差異。除了瑞舒伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀，其他多數(shù)類型的他汀均主要通過肝臟CYP450代謝。他汀通過CYP3A4途徑發(fā)生的藥物相互作用，可導(dǎo)致肌病和橫紋肌溶解癥,CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272Epubaheadofprint,可能與他汀發(fā)生相互作用的主要藥物種類,瑞舒伐他汀避免CYP450介導(dǎo)的藥物相互作用,1.可定中國說明書.2.阿托伐他?。ㄔ校┲袊f明書.3.辛伐他汀中國說明書.,其它他汀不良反應(yīng),他汀與新發(fā)糖尿病總體而言，在CVD高?；颊咧校☆惤抵委煂崿F(xiàn)的心血管獲益遠大于可能的新發(fā)糖尿病風(fēng)險他汀對腎功能的影響近期的Cochrane薈萃分析顯示他汀對腎功能無不良影響不同種類他汀對患者腎功能的影響無明顯差異臨床顯示蛋白尿總體發(fā)生率低，多數(shù)情況下與安慰劑相似他汀與腫瘤他汀用藥與腫瘤發(fā)生率無顯著相關(guān)性,CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272Epubaheadofprint,總結(jié)：2016ESC&EAS血脂指南主要推薦內(nèi)容（1）,CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272Epubaheadofprint,總結(jié)：2016ESC&EAS血脂指南主要推薦內(nèi)容（2）,CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272Epubaheadofprint,總結(jié)：2016ESC&EAS血脂指南主要推薦內(nèi)容（3）,CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272Epubaheadofprint,總結(jié)：2016ESC&EAS血脂指南主要推薦內(nèi)容（4）,CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272Epubaheadofprint,總結(jié)：2016ESC&EAS血脂指南主要推薦內(nèi)容（5）,CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272Epubaheadofprint,總結(jié)：2016ESC&EAS血脂指南主要推薦內(nèi)容（6）,CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw27