心血管系統(tǒng)發(fā)生ppt課件.ppt

第二十四章心血管系統(tǒng)發(fā)生,Developmentofcirculatorysystem,第二十四章心血管系統(tǒng)的發(fā)生(大綱)教學(xué)內(nèi)容：(1)血管的形成：胚外血管及胚內(nèi)血管的產(chǎn)生，胚胎早期血循環(huán)的建立。(2)生心區(qū)和心周體腔的發(fā)生，心管的形成和轉(zhuǎn)位，心臟外形的演變：心球、心室、靜脈竇、圍心腔、動(dòng)脈干、房室管的形成。房間隔與室間隔的形成，動(dòng)脈干與心球的分隔。(3)卵黃循環(huán)、臍循環(huán)及體循環(huán)的建立，弓動(dòng)脈的發(fā)生及演變。(4)胎兒血循環(huán)的途徑、特點(diǎn)及出生后改變。(5)先天性畸形：房間隔缺損、室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥、主動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主動(dòng)脈縮窄、大動(dòng)脈錯(cuò)位的形成原因和臨床表現(xiàn)。(6)胚胎時(shí)期血細(xì)胞的發(fā)生：血島的發(fā)生、造血干細(xì)胞的起源，胚胎早期血循環(huán)系統(tǒng)的形成。,2.基本要求：(1)掌握心臟及血管的發(fā)生及心臟和血管的先天性畸形。(2)掌握胎兒的血循環(huán)途徑、特點(diǎn)及出生后的改變。(3)了解胚胎早期血細(xì)胞的發(fā)生及胚胎早期的血循環(huán)系統(tǒng)的建立。,心血管系統(tǒng)發(fā)生,心血管系統(tǒng)由中胚層分化而來(lái)，首先形成的是原始心血管系統(tǒng)，在此基礎(chǔ)上經(jīng)過(guò)生長(zhǎng)、合并、新生和萎縮等改建過(guò)程而逐漸完善。這種復(fù)雜的變化過(guò)程受何種因素控制，目前仍不清楚，但與遺傳和局部血流動(dòng)力學(xué)的變化，如血流速度與方向、血流壓力的變化等有一定的關(guān)系。,一、原始心血管系統(tǒng)的建立,過(guò)程:,卵黃囊壁的胚外中胚層的間充質(zhì)細(xì)胞聚集成團(tuán),形成,血島,中央：細(xì)胞游離原始血細(xì)胞,（造血干細(xì)胞）,周圍：細(xì)胞變扁芽生分支合吻,內(nèi)皮管網(wǎng),（二）胚內(nèi)原始血管的形成,時(shí)間：胚胎第1820天,部位：胚內(nèi)的間充質(zhì),過(guò)程：,間充質(zhì)裂隙內(nèi)皮細(xì)胞芽生分支吻合,內(nèi)皮管網(wǎng),特點(diǎn)：,1）就地產(chǎn)生；,2）不形成血島；,3）不形成造血干細(xì)胞，血管中的血細(xì)胞均來(lái)自血島。,第3周末，胚外和胚內(nèi)的內(nèi)皮管網(wǎng)經(jīng)過(guò)體蒂彼此溝通。,（三）內(nèi)皮管網(wǎng)改造血管,1、遺傳基因；,2、局部的環(huán)境；,3、血流動(dòng)力學(xué)。,這時(shí)的血管在結(jié)構(gòu)上分不開(kāi)動(dòng)脈和靜脈。,胚外,向心,胚內(nèi)稱靜脈,胚內(nèi),離心,胚外稱動(dòng)脈,以后在毛細(xì)血管周圍的間充質(zhì)細(xì)胞密集，逐漸分化成中膜和外膜。并能顯示出動(dòng)脈和靜脈。,（四）原始心血管系統(tǒng)的血管組成：,心管：1對(duì),動(dòng)脈：,背主動(dòng)脈1對(duì)；卵黃動(dòng)脈數(shù)對(duì)；臍動(dòng)脈1對(duì)；節(jié)間動(dòng)脈許多對(duì)；弓動(dòng)脈6對(duì)；,靜脈：,前主靜脈1對(duì)；后主靜脈1對(duì)；左、右總主靜脈1對(duì)；卵黃靜脈1對(duì)；臍靜脈1對(duì)；,卵黃循環(huán)：2個(gè)月前存在；,臍循環(huán)：胎兒出生時(shí)終止；,胚體循環(huán)：伴隨終生。,循環(huán),（二）心臟的發(fā)生：,原基：生心區(qū),生心區(qū)：指胚盤頭端、口咽膜前方的中胚層，此區(qū)前方的中胚層為原始橫隔。,（一）原始心臟的形成：,時(shí)間：胚胎1819天,部位：生心區(qū),原始心臟的發(fā)生位置模式圖,過(guò)程:,生心區(qū),圍心腔生心板,中空,左右心管,頭褶,1800,圍心腔,心管頭側(cè)心管尾側(cè),心管,口咽膜頭側(cè)前腸的腹側(cè),側(cè)褶,融合為一條心管,組織發(fā)生:,1、心管與前腸之間的間充質(zhì)由寬變窄形成心背系膜，心背系膜位于心管背側(cè)，將心管懸連心包腔背側(cè)壁,中部：退化消失，形成左右相通的孔道，形成心包橫竇；,心管的頭尾部：殘留,2、心背系膜,3、心管周圍間充質(zhì)逐漸密集，形成一層厚的心肌外套層,心肌膜心外膜,分化,心管的形成與合并模式圖,4、心管內(nèi)表面細(xì)胞,分化,心內(nèi)膜的內(nèi)皮,5、內(nèi)皮和心肌外套層之間的組織為較疏松的膠樣結(jié)締組織，稱心膠質(zhì),心膠質(zhì),內(nèi)皮下層和心內(nèi)膜下層,6、圍心腔心包腔,（二）心臟外形的建立：,心管,頭端：與動(dòng)脈連接,尾端：與靜脈相連,兩端連接固定在心包上,由于心管各段的生長(zhǎng)速度不同,心球心室心房,四個(gè)膨大,心球心室心房靜脈竇,球拉長(zhǎng)動(dòng)脈干，其前端連接動(dòng)脈囊，動(dòng)脈囊是弓動(dòng)脈的起初部。,心臟外形的演變模式圖,二個(gè)彎曲:,1、“U”字形彎曲：,心球與心室之間出現(xiàn)“U”字形彎曲稱球室襻；,2、“S”字形彎曲：,心房漸漸離開(kāi)原始橫隔，移至心室頭端背側(cè)，靜脈竇也從原始橫隔游離出來(lái)，位于心房背側(cè)尾部，以竇房孔與心房通連，此時(shí)的心臟外形呈“S”形彎曲。,二條溝：,1、球室溝：,變淺，被心室吸收；,2、房室溝：,加深房室管；由于心房受前面心球和后面食管的限制，故向左右擴(kuò)展，結(jié)果便膨出動(dòng)脈干兩側(cè)，心房擴(kuò)大，使房室管加深。,心球,遠(yuǎn)側(cè)段：細(xì)長(zhǎng)動(dòng)脈干；,近側(cè)段：被心室吸收原始右心室。,原來(lái)的心室原始左心室；,原始右心室與原始左心室之間表面出現(xiàn)室間溝。,中段：較膨大心動(dòng)脈球；,（三）心臟內(nèi)部的分隔：,1、房室管的分隔:,心房與心室之間原以狹窄的房室管通連，此后，房室管背側(cè)壁和腹側(cè)壁的心內(nèi)膜下組織增生，各形成一個(gè)隆起，分別稱背心內(nèi)膜墊和腹心內(nèi)膜墊。,背心內(nèi)膜墊腹心內(nèi)膜墊,房室管,左、右房室孔,左:二尖瓣右:三尖瓣,房室瓣,對(duì)向生長(zhǎng)互相融合,上:心內(nèi)膜墊形成下:房室瓣形成,2、原始心房的分隔：,1）原始心房頂部背側(cè)壁的中央出現(xiàn)一個(gè)薄的半月形矢狀隔，稱第1房間隔或原發(fā)隔,2）第1房間隔向心內(nèi)膜墊方向生長(zhǎng)，其游離緣和心內(nèi)膜墊之間暫留通道，為第1房間孔或原發(fā)孔。,3）在第1房間孔閉合前，第1房間隔上部的中央變薄而穿孔，若干小孔融合成一大孔，為第2房間孔或繼發(fā)孔；原始心房把被分成兩部分，但兩者之間仍有第2房間孔相通。,心房與心室的分隔的模式圖,4）在第1隔的右側(cè)，從心房頂部腹側(cè)壁再長(zhǎng)出一個(gè)半月形的隔，稱第2房間隔或繼發(fā)隔。,5）繼發(fā)隔漸向心內(nèi)膜墊生長(zhǎng)，下緣呈弧形，繼發(fā)隔的前后緣與心內(nèi)膜墊接觸時(shí)，下方留有一卵圓形的孔，稱卵圓孔；卵原孔的位置比第2房間孔稍低，兩孔呈交錯(cuò)重疊。,6）原發(fā)隔,上部：貼于左心房頂部的逐漸消失；,其余部分：在繼發(fā)隔左側(cè)蓋于卵圓孔，稱卵圓孔瓣。,出生前：由于卵圓孔瓣的存在，心房舒張時(shí)，右房的血左房；反之則不能；,出生后：肺循環(huán)開(kāi)始，左房壓力增大，兩個(gè)隔緊貼并逐漸愈合成一個(gè)完整的隔，卵圓孔關(guān)閉形成卵圓窩，左右心房完全分隔。,7）,3、靜脈竇的演變和永久性左、右心房的形成：,靜脈竇位于原始心房尾側(cè)的背面，分左、右兩個(gè)角，各與同側(cè)的總主靜脈、臍靜脈和卵黃靜脈通連。原來(lái)兩個(gè)角是對(duì)稱的，以后由于匯入左右角的血管演變不同，大量血液流入右角，右角逐漸變大，竇房孔也移向右角；而左角萎縮變小。,左角,左臍靜脈、左卵黃靜脈退化消失；,遠(yuǎn)側(cè)段左房斜靜脈的根部；,近側(cè)段冠狀竇,右角,右臍靜脈退化消失,右卵黃靜脈下腔靜脈,右總主靜脈+右前主靜脈近側(cè)段上腔靜脈,原始心房擴(kuò)大，以致右角被吸收并入右心房,永久性右心房光滑部.,原始右心房右心耳,一條肺靜脈通入原始左心房，肺靜脈分左右分支，分支再分支，當(dāng)原始左心房擴(kuò)展時(shí)，肺靜脈根部及屬支被吸收并入左心房，結(jié)果有4條肺靜脈直接開(kāi)口左心房。肺靜脈參與形成永久性左心房光滑部,原始左心房左心耳,4、原始心室的分隔：,1）心室尖部的底壁向心內(nèi)膜墊方向生長(zhǎng)，形成一半月形肌性嵴，稱室間隔肌部，又稱肌性隔；,2）室間隔肌部與心內(nèi)膜墊之間留有一孔，稱室間孔；,3）室間孔封閉,左右球嵴對(duì)向生長(zhǎng)，向下延伸,肌性隔的前后緣,心內(nèi)膜墊的組織封閉,室間孔上的大部分,室間孔其余部分,室間隔膜部的形成和室間孔的封閉模式圖,4）室間孔封閉后,肺動(dòng)脈干,主動(dòng)脈,右心室,通,左心室,通,5、動(dòng)脈干和心動(dòng)脈球的分隔：,動(dòng)脈干心動(dòng)脈球,內(nèi)膜下組織局部增厚，形成兩個(gè)位置相對(duì)螺旋形縱隔，稱左、右球嵴,主肺動(dòng)脈隔,在中線融合,升主動(dòng)脈肺動(dòng)脈干,主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈根部的內(nèi)膜組織增厚各形成三個(gè)隆起，并逐漸改變形狀成為半月瓣。,心球和動(dòng)脈干的分隔,總結(jié),心臟外形演變的原基：心球、心室、心房和靜脈竇,心球,遠(yuǎn)側(cè)段動(dòng)脈干,中段膨大心動(dòng)脈球,近側(cè)段被心室吸收原始右心室右心室,心室原始左心室左心室,心房左、右心耳,靜脈竇,右角右心房，上、下腔靜脈,左角左房斜靜脈，冠狀竇,肺靜脈根部左心房,主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈,正常心臟表面觀,三、胎兒血液循環(huán)和出生后血液循環(huán)的變化,（一）胎兒血液循環(huán)的途徑：,（二）胎兒出生前后的血液循環(huán)變化,出生前：5多1少,出生后：5消1建,1、靜脈導(dǎo)管（肝）靜脈韌帶,2、動(dòng)脈導(dǎo)管（心）動(dòng)脈韌帶,3、臍動(dòng)脈（2條）臍外側(cè)韌帶,4、臍靜脈（1條）肝圓韌帶,5、卵圓孔卵圓窩,1少肺呼吸1建立肺循環(huán),胎兒血液循環(huán)途徑模式圖,四、心血管系統(tǒng)常見(jiàn)的先天性畸形,1、房間隔缺損：,卵圓孔未閉,卵圓孔瓣出現(xiàn)許多穿孔；,原發(fā)隔在形成繼發(fā)孔時(shí)吸收過(guò)度，形成短卵圓孔瓣；,繼發(fā)隔發(fā)育不全，形成特大的卵圓孔；,原發(fā)隔吸收過(guò)度，同時(shí)繼發(fā)隔又形成大的卵圓孔；,心內(nèi)膜墊發(fā)育不全，原發(fā)隔不能與其融合，也造成房間隔缺損。,房間隔缺損(右面觀),2、室間隔缺損：,膜性缺損：心內(nèi)膜墊組織擴(kuò)展時(shí)不能與球嵴和室間隔肌部融合所致。,肌性缺損：由于肌性隔形成時(shí)心肌膜組織過(guò)度吸收所致。,3、肺動(dòng)脈干分隔異常：,1）肺動(dòng)脈或主動(dòng)脈狹窄:：,主要是動(dòng)脈干與心動(dòng)脈球分隔時(shí)，主動(dòng)脈不呈螺旋方向，而成直隔的原故，常伴有房間隔缺損或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。,室間隔缺損模式圖,2）法洛四聯(lián)癥(tetralogyofFallot)：是最常見(jiàn)的紫紺型先天性心臟病，包括四種缺陷,四個(gè)癥狀：,肺動(dòng)脈狹窄,室間隔膜部缺損,主動(dòng)脈騎跨,右心室肥大,形成原因：,動(dòng)脈干分隔不均，致使肺動(dòng)脈狹窄和室間隔膜部缺損。肺動(dòng)脈狹窄造成右心室肥大粗大的主動(dòng)脈向右側(cè)偏移而騎跨在室間隔缺損處。,法洛四聯(lián)癥模式圖,4