頭頸部CT應(yīng)用.ppt

頭頸部CT應(yīng)用,主要內(nèi)容,一、顱腦橫斷面解剖CT圖解二、內(nèi)科：腦血管病、副鼻竇炎、中耳乳突炎三、外科：腦外傷、腦占位、腺樣體肥大四、兒科：正常顱腦發(fā)育規(guī)律、新生兒腦病。五、婦科：靜脈竇栓塞,一、顱腦橫斷面解剖CT圖解,正常顱腦CT解剖,二、1腦血管病,腦梗死腦出血顱內(nèi)動脈瘤腦血管畸形蛛網(wǎng)膜下腔出血動脈硬化性腦病,二、1（1）腦梗死,腔隙性腦梗死,二、1（2）腦出血,腦出血量簡單計算公式,將血腫模擬為橢球體，體積公式為V=4/3(A/2)*(B/2)*(C/2)(A*B*C)/2A-長徑；B-橫徑；C-上下徑,二、2（）副鼻竇CT解剖與炎癥,副鼻竇CT的正常解剖,額竇-左、右兩側(cè)，四壁，開口篩漏斗，中鼻道篩竇-每側(cè)約10個氣房，分為前、后組，分別開口于中鼻道和上鼻道蝶竇-位于蝶骨體內(nèi)，氣化程度不一，中間有分隔，兩側(cè)不對稱，開口于蝶篩隱窩上頜竇-5個壁，前壁；后外側(cè)壁；內(nèi)壁；上壁（眶底）。竇口位置高，開口于中鼻道,鼻竇炎性病變,（一）化膿鼻竇炎（二）鼻及鼻竇息肉（三）黏液囊腫（四）粘膜囊腫（五）鼻竇霉菌病,化膿鼻竇炎,繼發(fā)于急性鼻炎或上呼吸道感染或鄰近器官炎癥蔓延上頜竇發(fā)病率最高，其次為篩竇，可多發(fā)或全組鼻竇病理：黏膜血管擴張、充血、分泌物增多，黏膜腫脹慢性期，黏膜肥厚、息肉樣變、黏膜纖維化萎縮、乳頭狀增生、竇壁骨質(zhì)增生,化膿性鼻竇炎影像學(xué)表現(xiàn),CT鼻竇黏膜增厚與竇壁平行，黏膜腫脹明顯可呈分葉狀或息肉狀分泌物潴留，呈氣液平面慢性期竇壁骨質(zhì)硬化增厚增強檢查，黏膜明顯強化,慢性鼻竇炎,全組鼻竇炎伴骨質(zhì)增生,鼻及鼻竇息肉,鼻黏膜在變態(tài)反應(yīng)或長期慢性炎癥刺激下形成的帶蒂腫物多見于上頜竇、篩竇和鼻腔病理：呈大小不等的質(zhì)軟、半透明狀水腫樣組織塊。鏡下息肉為高度水腫的疏松結(jié)締組織，組織間隙明顯擴大，有嗜酸細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤鼻鏡檢：表面光滑、灰色或淡紅色如荔枝肉樣半透明腫物，柔軟無痛，一般無出血,鼻及鼻竇息肉影像學(xué)表現(xiàn),CT鼻腔或鼻竇內(nèi)軟組織密度影，常多發(fā)，邊緣光滑，有蒂為其特征增強檢查，腫物表面可呈線狀強化，代表黏膜組織,鑒別診斷,耳道的大體解剖,膽脂瘤型中耳乳突炎,中耳炎，俗稱“爛耳朵”，是鼓室粘膜的炎癥。病菌進入鼓室，當(dāng)?shù)挚沽p弱或細(xì)菌毒素增強時就產(chǎn)生炎癥，其表現(xiàn)為耳內(nèi)疼痛（夜間加重）、發(fā)熱、惡寒、口苦、小便紅或黃、大便秘結(jié)、聽力減退等。如鼓膜穿孔，耳內(nèi)會流出膿液，疼痛會減輕，并常與慢性乳突炎同時存在。急性期治療不徹底，會轉(zhuǎn)變?yōu)槁灾卸?，隨體質(zhì)、氣候變化、耳內(nèi)會經(jīng)常性流膿液，時多時少，遷延多年。中醫(yī)將本病稱為“耳膿”、“耳疳”，認(rèn)為是因肝膽濕熱（火）邪氣盛行引起。慢性中耳炎常見有慢性化膿性中耳炎。慢性化膿性中耳炎俗稱“臭耳底子”，急性化膿性中耳炎未能及時治愈，拖延六周以上者即為慢性化膿性中耳炎。主要有流膿、耳鳴、耳痛、頭痛、頭暈等。,并發(fā)癥,1、面癱，面神經(jīng)距中耳腔很近，若損傷它，就會引起口眼歪斜。嚴(yán)重中耳炎和面部腮腺手術(shù)容易傷害面神經(jīng).面神經(jīng)損傷后,由于表情肌癱瘓,出現(xiàn)串側(cè)眼不能閉合、流口水、口歪向健側(cè)等體征.2、迷路炎，如果炎癥向內(nèi)侵犯，進入內(nèi)耳會引起迷路炎，導(dǎo)致眩暈和惡心、嘔吐等。3、顱內(nèi)并發(fā)癥則包括腦膜炎、腦膜外膿腫及腦膿腫。不論出現(xiàn)哪一種情況，都會有生命危險。各種膿腫，如耳后骨膜下膿腫、顳肌下膿腫、外耳道后壁膿腫等，出現(xiàn)膿腫后，在局部可摸到很軟的包塊，紅腫、疼痛劇烈，并有高燒。4、如果處理不及時，膿腫向頸部擴散，引起頸部轉(zhuǎn)動時疼痛，嚴(yán)重時會有破壞頸部大血管，導(dǎo)致死亡。,三、腦外傷、腦腫瘤、腺樣體肥大,1、腦外傷,EDH硬膜外血腫.SDH硬膜下血腫.ChronicSDH慢性硬膜下血腫.Braincontusion腦挫傷.SAH蛛網(wǎng)膜下腔出血.IVH腦室出血.,頭皮腫脹,損害在對應(yīng)的撞擊部位；30%的發(fā)生率.,遲發(fā)性硬膜下、硬膜外血腫,挫裂傷伴蛛網(wǎng)膜下腔出血,同一天，12小時后.,遲發(fā)性出血,減壓出血：外科減壓術(shù)后的遲發(fā)出血,挫傷水腫.,穿顱術(shù)后，血腫清除，遲發(fā)挫傷出血.,急性硬膜外血腫.,常有大的占位效應(yīng).,血腫包含不凝血或流動血.,血腫內(nèi)可見圓形密度減低影.,穿顱術(shù)后.,遲發(fā)血腫、自發(fā)吸收.,煩躁.,亞急性EDH.,無手術(shù)，血腫縮小.,雙側(cè)硬膜下積液.,高密度損害占據(jù)大腦半球的大部分.,明顯占位效應(yīng)，手術(shù)清除后，占位效應(yīng)消失.,急性硬膜下血腫.,血腫可以延伸到小腦幕區(qū).,血腫延伸至大腦鐮部,大腦鐮部硬膜下血腫,SAH,側(cè)腦室受壓移位,VP引流術(shù)導(dǎo)致SDH.,腦萎縮、輕度腦積水.,VP后雙側(cè)硬膜下血腫.,右側(cè)SDH擴大,硬膜下積液.,發(fā)生在老人及幼兒.,外傷幾天后形成.,常雙側(cè),自發(fā)吸收.,穿顱術(shù)、VP、腦膜炎也可發(fā)生.,硬膜下積液.,慢性硬膜下血腫.,外形：半月形、紡錘形、橢圓形.,密度：高密度、等密度、低密度、混雜密度.,慢性硬膜下血腫,液液平（再出血）,混雜密度（等、高密度）.,慢性硬膜下血腫,高滲透壓性血腫、腦脊液再吸收進入、血腫一天比一天大.,慢性硬膜下血腫,腦外傷或輕微外傷2周-2月后頭痛、眩暈發(fā)作；煩躁,等密度慢性硬膜下血腫,高信號為慢性硬膜下血腫.,高鐵血紅蛋白（T1/T2均為高信號）.,高密度慢性硬膜下血腫（T1/T2均為高信號）.,硬膜下積液轉(zhuǎn)變成慢性硬膜下血腫.,慢性硬膜下血腫伴再出血.,液血平面（高低密度混雜）.,腦挫傷.,腦水腫區(qū)域內(nèi).,腦水腫內(nèi)混雜多個小的出血.,孤立的血腫.,彌漫性腦水腫.,彌漫性軸索損傷（剪切傷）.,遲發(fā)血腫.,遲發(fā)行腦出血.,硬膜外血腫遲發(fā)腦挫裂傷.,彌漫性軸索損傷.,當(dāng)臨床癥狀是嚴(yán)重的，CT無嚴(yán)重的損害，DAI應(yīng)被考慮.,肯定診斷20%以下.,小斑點狀出血、水腫（胼胝體、半卵圓中心、基底節(jié)區(qū)）.,多個點狀出血.,腦外傷后昏迷.,腦萎縮.,左側(cè)額葉皮層下白質(zhì).,小斑點狀出血水腫.,胼胝體.,外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血.,常伴腦內(nèi)腦外損傷,蛛網(wǎng)膜下腔線狀高密度.,溝、裂、池,可以引起腦積水.,外傷性腦室出血.,常伴發(fā)腦內(nèi)腦外損傷.,腦室出血.,可引起急性梗阻性或慢性交通性腦積水.,骨折.,線型骨折.,凹陷型骨折,CT對凹陷型骨折很重要，常伴其他顱內(nèi)損傷.,額頂骨線樣骨折.,顱骨骨折、頭皮血腫、對沖傷（急性硬膜下血腫）,外傷性顱內(nèi)積氣.,多個氣泡在蛛網(wǎng)膜下腔.,顱骨開放性骨折.,氣體來源,顱底骨折（副鼻竇、乳突小房）.,頭部外傷后遺癥.,腦挫裂傷所致的：腦萎縮.,交通性腦積水.,腦軟化、腦穿通囊腫.,穿顱術(shù)后，SDH消失-遲