2016-10頸椎病的護(hù)理概要.ppt

頸椎病的護(hù)理,2016年10月西醫(yī)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),頸椎病又稱(chēng)頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤(pán)脫出癥的總稱(chēng),是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。主要由于頸椎長(zhǎng)期勞損、骨質(zhì)疏松或椎間盤(pán)突出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。表現(xiàn)為椎節(jié)失穩(wěn)、松動(dòng)；髓核突出或脫出；骨刺形成；韌帶肥厚和繼發(fā)的椎管狹窄等，刺激或壓迫了鄰近的神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈及頸部交感神經(jīng)等組織，引起一系列癥狀和體征。,頸椎病概述,頸段脊柱由7個(gè)頸椎、6個(gè)椎間盤(pán)（第1、第2頸椎間無(wú)椎間盤(pán)）和所屬韌帶構(gòu)成，上連顱骨，下接第1胸椎椎間孔有脊神經(jīng)和椎動(dòng)脈通過(guò)，骨質(zhì)增生或韌帶肥厚時(shí)，孔隙變小、變形，脊神經(jīng)和椎動(dòng)脈就會(huì)受到刺激和壓迫。壓迫脊神經(jīng)會(huì)產(chǎn)生上肢疼痛、手指麻木等癥狀，壓迫椎動(dòng)脈會(huì)影響大腦血液供應(yīng)，會(huì)產(chǎn)生眩暈、惡心、猝倒等癥狀,頸椎的解剖,椎間盤(pán)變性；,頸椎病的病因,1、頸椎的退行性變：頸椎退行性改變是頸椎病發(fā)病的主要原因,韌帶-椎間盤(pán)間隙的出現(xiàn)與血腫形成；,椎體邊緣骨刺形成；,頸椎其他部位的退變；,椎管矢狀徑及容積減小。,頸椎病的病因,2、發(fā)育性頸椎椎管狹窄:近年來(lái)已明確頸椎管內(nèi)徑，尤其是矢狀徑，不僅對(duì)頸椎病的發(fā)生與發(fā)展，而且與頸椎病的診斷、治療、手術(shù)方法選擇以及預(yù)后判定均有著十分密切的關(guān)系。有些人頸椎退變嚴(yán)重，骨贅增生明顯，但并不發(fā)病，其主要原因是頸椎管矢狀徑較寬，椎管內(nèi)有較大的代償間隙。而有些患者頸椎退變并不十分嚴(yán)重，但癥狀出現(xiàn)早而且比較嚴(yán)重。,頸椎病的病因,3、慢性勞損:慢性勞損是指超過(guò)正常生理活動(dòng)范圍最大限度或局部所能耐受時(shí)值的各種超限活動(dòng)。因其有別于明顯的外傷或生活、工作中的意外，因此易被忽視，但其對(duì)頸椎病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后等都有著直接關(guān)系，此種勞損的產(chǎn)生與起因主要來(lái)自以下三種情況,（1）不良的睡眠體位不良的睡眠體位因其持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)及在大腦處于休息狀態(tài)下不能及時(shí)調(diào)整，則必然造成椎旁肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)的平衡失調(diào)。,（2）不當(dāng)?shù)墓ぷ髯藙?shì)大量統(tǒng)計(jì)材料表明某些工作量不大，強(qiáng)度不高，但處于坐位，尤其是低頭工作者的頸椎病發(fā)病率特高，包括家務(wù)勞動(dòng)者、刺繡女工、辦公室人員、打字抄寫(xiě)者、儀表流水線上的裝配工等等。,（3）不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉正常的體育鍛煉有助于健康，但超過(guò)頸部耐量的活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)，如以頭頸部為負(fù)重支撐點(diǎn)的人體倒立或翻筋斗等，均可加重頸椎的負(fù)荷，尤其在缺乏正確指導(dǎo)的情況下。,頸椎病的病因,4、頸椎的先天畸形:在對(duì)正常人頸椎進(jìn)行健康檢查或作對(duì)比研究性攝片時(shí)，常發(fā)現(xiàn)頸椎段可有各種異常所見(jiàn)，其中骨骼明顯畸形約占5%。,頸椎病的分型及臨床表現(xiàn),1頸型2神經(jīng)根型3椎動(dòng)脈型4交感神經(jīng)型5脊髓型6混合型,枕頸部痛，頸活動(dòng)受限，頸肌僵硬,頸部僵硬疼痛、病情長(zhǎng)期發(fā)展會(huì)造成局部感覺(jué)退化，肌肉萎縮。,分為單純脊髓型和脊髓神經(jīng)根混合型。這兩種類(lèi)型頸椎病的癥狀主要會(huì)出現(xiàn)上肢麻木、活動(dòng)障礙，頭痛頭暈等神經(jīng)癥狀。,引起多種頸椎病的臨床表現(xiàn)，如眩暈，惡心，耳鳴等。,引起交感神經(jīng)興奮，產(chǎn)生心跳過(guò)快、心率絮亂、視力模糊、瞳孔散大等癥狀。,多種癥狀混雜,頸椎病的并發(fā)癥,1呑咽障礙：呑咽時(shí)有梗阻感、食管內(nèi)有異物感，少數(shù)人有惡心、嘔吐、聲音嘶啞、干咳、胸悶等癥狀。這是由于頸椎前緣直接壓迫食管后壁而引起食管狹窄，也可能是因骨刺形成過(guò)速使食管周?chē)浗M織發(fā)生刺激反應(yīng)所引起。,2視力障礙：表現(xiàn)為視力下降、眼脹痛、怕光、流淚、瞳孔大小不等，甚至出現(xiàn)視野縮小和視力銳減，個(gè)別患者還可發(fā)生失明。這與頸椎病造成自主神經(jīng)紊亂及椎-基底動(dòng)脈供血不瞳而引發(fā)的大腦枕葉視覺(jué)中樞缺血性病損有關(guān)。,頸椎病的并發(fā)癥,3下肢癱瘓：早期表現(xiàn)為下肢麻木、疼痛、跛行，有的患者在走路時(shí)有如踏棉花的感覺(jué)，個(gè)別還可伴有排便、排尿障礙，如尿頻、尿急、排尿不暢或大小便失禁等。這是因?yàn)樽刁w側(cè)束受到頸椎骨刺的刺激或壓迫，導(dǎo)致下肢運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙所致。,4猝倒：常在站立或走路時(shí)因突然扭頭出現(xiàn)身體失去支持力而猝倒，倒地后能很快清醒，不伴有意識(shí)障礙，亦無(wú)后遺癥。此類(lèi)病人可伴有頭暈、惡心、嘔吐、出汗等植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀。這是由于頸椎增生性改變壓迫椎動(dòng)脈引起基底動(dòng)脈供血障礙，導(dǎo)致一時(shí)性腦供血不足所致。,頸椎病的治療,1藥物治療：可選擇性應(yīng)用止痛劑、鎮(zhèn)靜劑、維生素如B1B12，對(duì)癥狀的緩解有一定效果。,2運(yùn)動(dòng)療法：各型頸椎病癥狀基本緩解或呈慢性狀態(tài)時(shí)，可開(kāi)始醫(yī)療體操以促進(jìn)癥狀的進(jìn)一步消除及鞏固療效。癥狀急性發(fā)作期宜局部休息，不宜增加運(yùn)動(dòng)刺激。有較明顯或進(jìn)行性脊髓受壓癥狀時(shí)禁忌運(yùn)動(dòng)，特別是頸椎后仰運(yùn)動(dòng)應(yīng)禁忌。椎動(dòng)脈型頸椎病時(shí)頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)宜輕柔緩慢，幅度要適當(dāng)控制。,頸椎病的治療,3手法按摩推拿療法：是頸椎病較為有效的治療措施。它的治療作用是能緩解頸肩肌群的緊張的緊張及痙攣，恢復(fù)頸椎活動(dòng)，松解神經(jīng)根及軟組織粘連來(lái)緩解癥狀，脊髓型頸椎病一般禁止重力按摩和復(fù)位，否則極易加重癥狀，甚至可導(dǎo)致截癱，即使早期癥狀不明顯，一般也推薦手床治療。,4手術(shù)：嚴(yán)重的有神經(jīng)根或脊髓壓迫者，必要時(shí)可手術(shù)治療。,護(hù)理評(píng)估,（一）病因及誘發(fā)因素的評(píng)估。（二）臨床類(lèi)型的評(píng)估1.頸部癥狀頸部痛、壓痛、僵硬及活動(dòng)受限。2.腦部癥狀頭痛、頭暈、枕部痛及枕大孔壓痛。3.病變部位以下的感覺(jué)情況皮膚發(fā)麻、感覺(jué)減退、痛覺(jué)沿神經(jīng)支配區(qū)域放射。4.交感神經(jīng)癥狀心律不齊、血壓下降、視力模糊、皮膚瘙癢、多汗或少汗、惡心嘔吐。5.肌力情況單側(cè)或多側(cè)肌力下降、行走困難、四肢癱瘓。6.馬尾神經(jīng)受損情況有無(wú)會(huì)陰部感覺(jué)減弱、大小便失禁。,頸椎病的護(hù)理措施,1.一般護(hù)理適宜安靜、舒適，陽(yáng)光充足，有良好的通風(fēng)環(huán)境。,2.病情觀察對(duì)急性期的病人應(yīng)加強(qiáng)觀察疾病的癥狀和體征，了解病變的部位、受壓組織及壓迫的輕重等。在應(yīng)用頸托時(shí)，須觀察癥狀緩解情況，癥狀緩解消失一段時(shí)間后，應(yīng)減少使用時(shí)間。,3.心理護(hù)理應(yīng)針對(duì)病人不同的心理，做好安慰解釋工作，使病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。,頸椎病的護(hù)理措施,4.體位與安全保持良好的睡臥姿勢(shì)，枕頭不宜過(guò)軟、過(guò)硬，或是過(guò)高。頭頸部不做劇烈運(yùn)動(dòng)，不做突然后轉(zhuǎn)等動(dòng)作，以免引起不適。,5.飲食護(hù)理給予營(yíng)養(yǎng)豐富的普通飲食。,6.給藥護(hù)理中藥湯劑適宜溫服。若服用血管擴(kuò)張劑時(shí)應(yīng)注意血壓的變化。根據(jù)病癥選用的手法、穴位各有不同。進(jìn)行推拿、按摩時(shí)，手法適宜輕柔和緩，注意觀察病人的反應(yīng)和局部變化情況，要防止手法粗重引起的意外。,頸椎病的護(hù)理措施,術(shù)前護(hù)理：,1、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，評(píng)估全身情況，遵醫(yī)囑完善術(shù)前檢查。,2、呼吸道準(zhǔn)備，指導(dǎo)練習(xí)深呼吸和有效咳嗽、咳痰等方法，勸戒煙，以增加肺活量，減少氣管及肺內(nèi)分泌物，增加肺的通氣功能。,3、氣管、食管推移訓(xùn)練，（頸前路）患者用自已的拇指或2-4指指端順氣管側(cè)旁，將氣管、食管持續(xù)向非手術(shù)側(cè)推移，開(kāi)始時(shí)，每次10-20分鐘，逐漸至30-60分鐘。每日2-3次，堅(jiān)持3-5天。,頸椎病的護(hù)理措施,術(shù)前護(hù)理：,4、床上排便訓(xùn)練，以減少術(shù)后因不適應(yīng)床上大小便而造成的尿潴留、便秘。,5、體位訓(xùn)練，（頸后路）患者在手術(shù)前1周練習(xí)俯位，胸部墊高20-30CM，額部墊硬韌的東西，開(kāi)始每次30-40分鐘，漸增至3-4小時(shí)。,6、頸托的準(zhǔn)備，術(shù)前選擇合適頸托，指導(dǎo)正確佩戴頸托。,頸椎病的護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理,1、手術(shù)后返回病室要保持脊柱水平位搬動(dòng)病人，頸部制動(dòng)兩側(cè)用沙袋固定。術(shù)后翻身保持頭、頸、胸呈一直線。,2、患者術(shù)后由于全麻插管和牽拉關(guān)系，可出現(xiàn)咽部不適，呑咽和呼吸困難，癥狀輕的病人一般能自愈。常規(guī)霧化吸入以解決痰液粘稠和咽部刺激。,3、嚴(yán)密觀察面色及呼吸情況。頸前路患者觀察傷口滲血情況及呼吸頻率、節(jié)律，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生。,頸椎病的護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理,4、保持引流管通暢，觀察引渡液的色、質(zhì)、量。,5、術(shù)后每二小時(shí)更換體位一次，預(yù)防壓瘡。,6、飲食指導(dǎo)，術(shù)后24-48小時(shí)進(jìn)溫涼的流質(zhì)飲食以減輕喉部水腫不適。逐步由流質(zhì)過(guò)渡到半流質(zhì)、普食,7、術(shù)后盡早進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后半天即可坐起，鼓勵(lì)咳痰。術(shù)后1-2天即可下床走動(dòng)。每日數(shù)次行上肢、下肢和手的小關(guān)節(jié)活動(dòng)。下床時(shí)可以帶頸托。,頸椎病的護(hù)理措施,8、并發(fā)癥的護(hù)理（1）頸深部血腫:主要表現(xiàn)為呼吸困難、頸部增粗、發(fā)音改變，嚴(yán)重者可出現(xiàn)口唇發(fā)紺等窒息癥狀。保持呼吸道的通暢，立即予傷口拆線，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。（2）植骨塊脫出：術(shù)中內(nèi)固定不牢固、術(shù)后搬運(yùn)護(hù)理不當(dāng)、術(shù)后過(guò)早進(jìn)食固體食物等造成。指導(dǎo)術(shù)后頸部制動(dòng)，頸圍固定，勿進(jìn)食堅(jiān)硬大塊食物，避免嗆咳。（3