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腸內(nèi)營養(yǎng)在急性出血壞死性胰腺炎術(shù)后的應(yīng)用【關(guān)鍵詞】營養(yǎng)【關(guān)鍵詞】胰腺炎;急性壞死性胰腺炎;腸內(nèi)營養(yǎng)我院自從19962004年對12例急性出血壞死性胰腺炎病人術(shù)中行高位空腸造瘺,術(shù)后24h開始滴入能全素液,全部病人恢復(fù)順利,無膽瘺、胰瘺、腸瘺發(fā)生,效果良好,現(xiàn)介紹如下。臨床資料1.一般資料本組男9例,女3例,年齡32歲,平均年齡51歲,均有劇烈腹痛、惡心、嘔吐及發(fā)熱。查體:腹肌緊張,壓痛、反跳痛明顯,以上腹為重,腸鳴音消失。血淀粉酶3例升高,9例正常,B超提示胰腺彌漫性均勻腫大,界限清晰,內(nèi)有光點(diǎn)反射。CT提示胰腺彌漫性腫大,胰腺周圍脂肪間隙消失。1.2方法處理胰腺病變后,取直徑0.3cm,長60cm的硅膠管一根,一段剪有2個(gè)側(cè)孔,內(nèi)放導(dǎo)絲。距曲氏韌帶約30cm處空腸處先做一小荷包,自荷包中心切開部分腸壁,將內(nèi)有導(dǎo)絲的硅膠管自小切口插入遠(yuǎn)段空腸40cm,結(jié)扎荷包線,并將外露的硅膠管在近段空腸做5cm的漿肌層包埋,自側(cè)腹壁引出腹腔外固定,24h后開始滴如能全素液。第一日用10%能全素液500,第二日用10%的能全素液1000,第三日用15%的能全素液1000ml,第四日用15%的能全素液1500ml,第五日用20%的能全素液1500,第六日用20%的能全素液2000。以后根據(jù)病人對能全素液濃度和量的耐受性做相應(yīng)的調(diào)整,同時(shí)逐漸減少輸液量。能全素液應(yīng)保持在40左右,每日24均勻滴入,可根據(jù)生化檢查指標(biāo)在能全素液內(nèi)加入某些電解質(zhì),如氯化鉀、氯化鈉、葡萄糖酸鈣等,根據(jù)每日滴入能全素液提供的液體量和能量,可計(jì)算出每日需從靜脈補(bǔ)加的營養(yǎng)量和液體量,以免因高消耗帶來負(fù)氮平衡和電解質(zhì)紊亂。討論急性出血壞死性胰腺炎術(shù)后,病人病情重,恢復(fù)期長,生理干擾嚴(yán)重,機(jī)體消耗大;長時(shí)間禁食,單靠靜脈高營養(yǎng)支持,會帶來一些并發(fā)癥和高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),即使腸功能恢復(fù)后,完全恢復(fù)正常飲食也需要較長時(shí)間,且進(jìn)食應(yīng)從少量開始,否則會增加胰液膽汁分泌,加重病情影響病人康復(fù)。經(jīng)高位空腸早瘺,在術(shù)后24h開始行腸內(nèi)營養(yǎng),不經(jīng)口腔、食道、胃和十二指腸,不增加胰液膽汁分泌,而且能全素液不需要消化更可直接吸收,這樣既保護(hù)腸粘膜屏障,防止細(xì)菌移位,又可減少輸液量,延長病人休息時(shí)間,有利于機(jī)體恢復(fù),縮短病程。同時(shí)能全素液保持在40滴入有利于腸道和腹腔的熱療,減輕炎性反應(yīng),大大減少了術(shù)后炎性腸梗阻的發(fā)生。應(yīng)用本方法應(yīng)注意以下幾點(diǎn):腸內(nèi)營養(yǎng)管應(yīng)放入遠(yuǎn)段空腸內(nèi)40以上,避免能全素液反流至十二指腸。若胃管內(nèi)有能全素液反流應(yīng)減慢滴速,或行半臥位以減少對十二指腸的刺激。能全素液可根據(jù)生化指標(biāo)配加某些電解質(zhì)和維生素。滴入高滲能全素液時(shí)每隔4用生理鹽水沖洗一次,以防營養(yǎng)管堵塞,如
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