腸內(nèi)營養(yǎng)在急性出血壞死性胰腺炎術(shù)后的應(yīng)用.doc

腸內(nèi)營養(yǎng)在急性出血壞死性胰腺炎術(shù)后的應(yīng)用【關(guān)鍵詞】營養(yǎng)【關(guān)鍵詞】胰腺炎；急性壞死性胰腺炎；腸內(nèi)營養(yǎng)我院自從19962004年對12例急性出血壞死性胰腺炎病人術(shù)中行高位空腸造瘺，術(shù)后24h開始滴入能全素液，全部病人恢復(fù)順利，無膽瘺、胰瘺、腸瘺發(fā)生，效果良好，現(xiàn)介紹如下。臨床資料1.一般資料本組男9例，女3例，年齡32歲，平均年齡51歲，均有劇烈腹痛、惡心、嘔吐及發(fā)熱。查體：腹肌緊張，壓痛、反跳痛明顯，以上腹為重，腸鳴音消失。血淀粉酶3例升高，9例正常，B超提示胰腺彌漫性均勻腫大，界限清晰，內(nèi)有光點(diǎn)反射。CT提示胰腺彌漫性腫大，胰腺周圍脂肪間隙消失。1.2方法處理胰腺病變后，取直徑0.3cm，長60cm的硅膠管一根，一段剪有2個(gè)側(cè)孔，內(nèi)放導(dǎo)絲。距曲氏韌帶約30cm處空腸處先做一小荷包，自荷包中心切開部分腸壁，將內(nèi)有導(dǎo)絲的硅膠管自小切口插入遠(yuǎn)段空腸40cm，結(jié)扎荷包線，并將外露的硅膠管在近段空腸做5cm的漿肌層包埋，自側(cè)腹壁引出腹腔外固定，24h后開始滴如能全素液。第一日用10%能全素液500，第二日用10%的能全素液1000，第三日用15%的能全素液1000ml，第四日用15%的能全素液1500ml，第五日用20%的能全素液1500，第六日用20%的能全素液2000。以后根據(jù)病人對能全素液濃度和量的耐受性做相應(yīng)的調(diào)整，同時(shí)逐漸減少輸液量。能全素液應(yīng)保持在40左右，每日24均勻滴入，可根據(jù)生化檢查指標(biāo)在能全素液內(nèi)加入某些電解質(zhì)，如氯化鉀、氯化鈉、葡萄糖酸鈣等，根據(jù)每日滴入能全素液提供的液體量和能量，可計(jì)算出每日需從靜脈補(bǔ)加的營養(yǎng)量和液體量，以免因高消耗帶來負(fù)氮平衡和電解質(zhì)紊亂。討論急性出血壞死性胰腺炎術(shù)后，病人病情重，恢復(fù)期長，生理干擾嚴(yán)重，機(jī)體消耗大；長時(shí)間禁食，單靠靜脈高營養(yǎng)支持，會帶來一些并發(fā)癥和高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，即使腸功能恢復(fù)后，完全恢復(fù)正常飲食也需要較長時(shí)間，且進(jìn)食應(yīng)從少量開始，否則會增加胰液膽汁分泌，加重病情影響病人康復(fù)。經(jīng)高位空腸早瘺，在術(shù)后24h開始行腸內(nèi)營養(yǎng)，不經(jīng)口腔、食道、胃和十二指腸，不增加胰液膽汁分泌，而且能全素液不需要消化更可直接吸收，這樣既保護(hù)腸粘膜屏障，防止細(xì)菌移位，又可減少輸液量，延長病人休息時(shí)間，有利于機(jī)體恢復(fù)，縮短病程。同時(shí)能全素液保持在40滴入有利于腸道和腹腔的熱療，減輕炎性反應(yīng)，大大減少了術(shù)后炎性腸梗阻的發(fā)生。應(yīng)用本方法應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：腸內(nèi)營養(yǎng)管應(yīng)放入遠(yuǎn)段空腸內(nèi)40以上，避免能全素液反流至十二指腸。若胃管內(nèi)有能全素液反流應(yīng)減慢滴速，或行半臥位以減少對十二指腸的刺激。能全素液可根據(jù)生化指標(biāo)配加某些電解質(zhì)和維生素。滴入高滲能全素液時(shí)每隔4用生理鹽水沖洗一次，以防營養(yǎng)管堵塞，如