衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設(shè)尚存問(wèn)題與建議.doc

衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設(shè)尚存問(wèn)題與建議 貝蘭李新功 【摘要】在闡述了衛(wèi)生信息化建設(shè)尚存五方面問(wèn)題的基礎(chǔ)上，提出建立衛(wèi)生信息“一體化”模式的四點(diǎn)建議，為衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設(shè)提供了決策參考。 【關(guān)鍵詞】信息化建設(shè)問(wèn)題與對(duì)策建議 【Abstract】 Statingthatthereareremainingproblemsinfiveaspectsinthedevelopmentofhealthinformation，thispapermakesfourproposalstoestablishanintegrationmodeforhealthinformationsoastoprovidereasonablereferenceofdecision-makingforinformationconstructioninhealthsystem. 【Keywords】Informationconstruction，Problemsandcountermeasures，Suggestions 【Authorsaddress】TheHubeiZhongshanHospital，Wuhan430033，HubeiProvince，China doi：10.3969/j.issn.1671-332X.xx.09.058 1衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設(shè)現(xiàn)狀背景 黨的十八大報(bào)告中明確把“信息化水平大幅提升”納入全面建成小康社會(huì)的目標(biāo)之一1。衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃也指出“要大力加強(qiáng)信息化建設(shè)，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和管理水平”2。這充分說(shuō)明在我國(guó)進(jìn)入全面建成小康社會(huì)的決定性階段，黨中央對(duì)信息化的高度重視和認(rèn)識(shí)的進(jìn)一步深化。也充分說(shuō)明，信息化本身已不再只是一種手段，而成為發(fā)展的目標(biāo)和路徑。 衛(wèi)生信息化從最初以財(cái)務(wù)管理和行政管理為目的，逐漸發(fā)展到臨床信息管理階段，醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的內(nèi)涵不斷擴(kuò)大，醫(yī)學(xué)影像處理系統(tǒng)（PACS）及實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)（LIS）不斷得到廣泛應(yīng)用，與醫(yī)生、護(hù)士工作站結(jié)合形成了全面支持財(cái)務(wù)管理、運(yùn)營(yíng)管理和輔助臨床決策的臨床信息管理系統(tǒng)（CIS）。 2存在問(wèn)題 近年來(lái)，全國(guó)各省（市、區(qū)）在衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設(shè)方面做了有益探索，取得了良好效果，但在此過(guò)程中暴露出來(lái)的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不一、缺乏整體統(tǒng)籌，數(shù)據(jù)不能達(dá)到有效共享等問(wèn)題，成為制約區(qū)域醫(yī)療信息發(fā)展的潛在隱患3。 以醫(yī)院為例，據(jù)媒體報(bào)道，北京市近500家醫(yī)院，運(yùn)行著60多家開(kāi)發(fā)商的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），由于沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)體系，致使開(kāi)發(fā)商各行其是，造成開(kāi)發(fā)后的各醫(yī)院HIS系統(tǒng)自成體系，各個(gè)HIS系統(tǒng)的命名和數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)均不相同，很大程度上阻礙了醫(yī)院之間的信息交流和管理，資源無(wú)法共享，造成人力、物力、資金的浪費(fèi)。 目前我省17個(gè)地市州共有醫(yī)院575家，這些醫(yī)院的信息化建設(shè)均存在以下問(wèn)題： 2.1各醫(yī)院間信息化發(fā)展不均衡 據(jù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查，我省目前醫(yī)院信息化程度較高、系統(tǒng)相對(duì)較全的醫(yī)院不過(guò)15家左右。其他絕大部分醫(yī)院雖有HIS系統(tǒng)，但在應(yīng)用和功能上還不完整，需要繼續(xù)投入或推倒重新進(jìn)行建設(shè)，各個(gè)醫(yī)院信息系統(tǒng)內(nèi)部存在多個(gè)子系統(tǒng)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)異步集成困難。院與院之間病人的信息不能互通。信息化建設(shè)水平參差不齊，醫(yī)院信息化建設(shè)離國(guó)家9項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理和基本醫(yī)療服務(wù)要求還有較大的差距。 2.2信息煙囪與信息孤島現(xiàn)象依然存在 各個(gè)醫(yī)院信息化建設(shè)采用各自為陣的模式，沒(méi)有上級(jí)主管機(jī)構(gòu)給予統(tǒng)籌規(guī)劃指導(dǎo)和明確的方向性借鑒，形成了信息的煙囪和孤島，造成了醫(yī)療資源缺乏整合利用，患者信息難以達(dá)到共享，業(yè)務(wù)服務(wù)不協(xié)同。 2.3信息化建設(shè)缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范 各個(gè)醫(yī)院使用的信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)都出自HIS各廠商的一套標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院在采用第三方軟件時(shí)，因標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題無(wú)法實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的無(wú)縫對(duì)接。各地的醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)不統(tǒng)一，重復(fù)建設(shè)和盲目投入現(xiàn)象依然存在，迫切需要省衛(wèi)生主管機(jī)構(gòu)給予統(tǒng)籌規(guī)劃指導(dǎo)，并遵照統(tǒng)一制定的醫(yī)院信息化標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范建設(shè)。 2.4醫(yī)院缺乏建設(shè)資金與復(fù)合型人才 據(jù)專家估計(jì)一個(gè)三級(jí)甲等醫(yī)院要實(shí)施全院信息化建設(shè)至少需要幾千萬(wàn)甚至上億元的投資。巨額的資金投入要靠醫(yī)院自己解決是大多數(shù)醫(yī)院普遍面臨的難題，因資金的缺乏，項(xiàng)目無(wú)法開(kāi)展，已開(kāi)始的項(xiàng)目也會(huì)由于資金供給不足而停止不前。復(fù)合型信息化人才是醫(yī)院信息化建設(shè)的根本，既懂醫(yī)院業(yè)務(wù)、醫(yī)療管理，又懂得計(jì)算機(jī)和信息技術(shù)的復(fù)合型人才，即醫(yī)學(xué)信息專業(yè)人才，在多數(shù)醫(yī)院里“一票難求”4。 2.5缺乏信息化建設(shè)的整體設(shè)計(jì)能力 在大量的資金使用及系統(tǒng)建設(shè)前需要進(jìn)行專業(yè)的信息化整體規(guī)劃，尤其在業(yè)務(wù)系統(tǒng)設(shè)計(jì)方面，需要根據(jù)業(yè)務(wù)需求因地制宜地規(guī)劃處建設(shè)層次，避免建設(shè)過(guò)程中出現(xiàn)資金浪費(fèi)及項(xiàng)目的拖延，而中小型醫(yī)院特別是小型醫(yī)院普遍缺乏這樣的規(guī)劃能力。 3對(duì)策建議 鑒于以上問(wèn)題，建議：由上級(jí)主管部門牽頭，衛(wèi)生系統(tǒng)全體單位共同協(xié)作，在全省建立一個(gè)統(tǒng)一的信息系統(tǒng)衛(wèi)生信息“一體化”模式。 所謂信息“一體化”模式，是構(gòu)建一個(gè)統(tǒng)一的邏輯數(shù)據(jù)中心，能夠使各種業(yè)務(wù)和管理信息存取自如、高度共享，能夠?yàn)榕R床業(yè)務(wù)豐富快捷高效的臨床信息支持，能為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行、綜合管理和決策提供各種有效統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的支持。即醫(yī)院信息化涉及到的各個(gè)系統(tǒng)模塊均由一個(gè)廠商主導(dǎo)聯(lián)合多個(gè)系統(tǒng)廠商自主研發(fā)，各系統(tǒng)模塊采取一體化設(shè)計(jì)、一體化開(kāi)發(fā)、一體化實(shí)施和應(yīng)用，目的就是規(guī)避各系統(tǒng)模塊間由于標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一而造成的信息傳輸和共享的瓶頸。 該模式應(yīng)覆蓋醫(yī)院所需的應(yīng)用系統(tǒng)。主要系統(tǒng)除包含以電子病歷為核心的電子病歷EMR系統(tǒng)外，還需以經(jīng)濟(jì)管理為主的HIS系統(tǒng)，實(shí)驗(yàn)室LIS系統(tǒng)，院級(jí)PACS系統(tǒng)，基于電子病歷的心電系統(tǒng)ECG，病案管理系統(tǒng)，醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)，重癥監(jiān)護(hù)IUC系統(tǒng)，AIS手術(shù)麻醉臨床系統(tǒng)，臨床路徑系統(tǒng)CP，遠(yuǎn)程協(xié)助醫(yī)療系統(tǒng)，手術(shù)示教系統(tǒng)，OA辦公自動(dòng)化系統(tǒng)，數(shù)據(jù)交換中心CDR等。主要措施包括：由上級(jí)主管部門牽頭，集中全省醫(yī)療單位的信息化投入資金和專業(yè)人員，全國(guó)招標(biāo)選擇一家最有技術(shù)實(shí)力的公司進(jìn)行設(shè)計(jì)。以全省患者醫(yī)療信息共享為基礎(chǔ)，就診一卡通為核心的基本原則統(tǒng)籌頂層設(shè)計(jì)，規(guī)劃解決方案。以衛(wèi)生部頒布的各個(gè)信息化標(biāo)準(zhǔn)為藍(lán)本，補(bǔ)充并細(xì)化醫(yī)院一體化信息系統(tǒng)建設(shè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一使用，并根據(jù)管理要求統(tǒng)一升級(jí)軟件功能。 4優(yōu)勢(shì)分析 4.1能夠很好的解決醫(yī)院信息采集與共享的難題由于行業(yè)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)的缺乏，醫(yī)療軟件產(chǎn)品有著各自不同的標(biāo)準(zhǔn)，不同的系統(tǒng)模塊間信息采集及共享成為主要問(wèn)題，要達(dá)到共享必須在形式上做相應(yīng)的接口，或做集成平臺(tái)等等，系統(tǒng)間的接口費(fèi)用就使眾多醫(yī)院在信息化建設(shè)方向上產(chǎn)生了疑惑和新的需求。采用一體化模式信息系統(tǒng)，各個(gè)模塊間的信息即能相對(duì)獨(dú)立運(yùn)行，又具備傳輸與共享的功能，使得數(shù)據(jù)采集、傳輸、加工、調(diào)閱方法簡(jiǎn)單、直接，因數(shù)據(jù)間事先已經(jīng)定義了標(biāo)準(zhǔn)，各個(gè)模塊產(chǎn)生的數(shù)據(jù)自然形成統(tǒng)一的數(shù)據(jù)中心，無(wú)需再投入資金煞費(fèi)腦筋的考慮異構(gòu)數(shù)據(jù)共享的解決方法。 4.2成本低、效率高、風(fēng)險(xiǎn)低、效益高 在一體化模式下，服務(wù)器存儲(chǔ)系統(tǒng)能被高效使用，免去多系統(tǒng)復(fù)雜的軟件系統(tǒng)集成費(fèi)用，龐大的系統(tǒng)維護(hù)費(fèi)用和高昂的不同軟件需相應(yīng)硬件設(shè)備的投入費(fèi)用。相比復(fù)雜的多系統(tǒng)，服務(wù)器數(shù)量約為集成模式的三分之一左右。在一體化模式下，軟件系統(tǒng)的集成工作幾乎為零，系統(tǒng)的復(fù)雜程度相對(duì)大大降低，維護(hù)量也大幅度減少，由于一體化模式下信息的交換是直接基于同一個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)中不同表間進(jìn)行的，因此達(dá)到了一個(gè)充分不受制約的共享狀態(tài)，用戶無(wú)需過(guò)多關(guān)注技術(shù)層面的問(wèn)題，只需去關(guān)注應(yīng)用和業(yè)務(wù)流程，大大的降低了建設(shè)成本。 4.3具有較高實(shí)用價(jià)值 采用一體化建設(shè)模式，還能有效避免多個(gè)不同產(chǎn)品應(yīng)用軟件在對(duì)醫(yī)院系統(tǒng)需求調(diào)研、管理思路、實(shí)施上線等方面相互協(xié)調(diào)不能統(tǒng)一的問(wèn)題，能夠有效的解決技術(shù)、系統(tǒng)、接口等方面存在的沖突，較好的實(shí)現(xiàn)信息化建設(shè)數(shù)據(jù)共享，提高了建設(shè)效率。中小型醫(yī)院在資金、技術(shù)、人才等短缺的前提下，為避免在信息化建設(shè)過(guò)程中走彎路，選擇一體化模式建設(shè)具有較高的實(shí)用價(jià)值，一體化建設(shè)模式具有同等的管理效益、社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，在一定程度上有著事半功倍效果。 隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院信息系統(tǒng)在醫(yī)院管理中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，一個(gè)統(tǒng)一的、先進(jìn)的醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)院管理數(shù)字化平臺(tái)，能為人民群眾提供更加方便、快捷的診療服務(wù)，有效地促進(jìn)醫(yī)院服務(wù)管理水平和整體業(yè)務(wù)水平的提高，不斷增加醫(yī)院綜合實(shí)力和核心競(jìng)爭(zhēng)力5。 參考文獻(xiàn) 1胡錦濤.堅(jiān)定不移沿著中國(guó)特色社會(huì)主義道路前進(jìn)，為全面建成小康社會(huì)而奮斗N.人民日?qǐng)?bào)，xx-11-18（01）. 2國(guó)務(wù)院辦公廳.國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)