神經(jīng)內(nèi)科老年住院患者營養(yǎng)狀態(tài)評價及并發(fā)癥分析.doc

神經(jīng)內(nèi)科老年住院患者營養(yǎng)狀態(tài)評價及并發(fā)癥分析 白玉榮 內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市人民醫(yī)院老年病科，內(nèi)蒙古呼倫貝爾021000 摘要目的研究評價神經(jīng)內(nèi)科老年住院患者的營養(yǎng)狀態(tài)和并發(fā)癥情況。方法研究對象為該院500例年齡65歲的神經(jīng)內(nèi)科老年住院患者，住院時間為xx年6月xx年6月，采用營養(yǎng)風(fēng)險篩查量表(NRSxx)評價患者營養(yǎng)狀況，測定人體測量學(xué)指標(biāo)、生化指標(biāo)，并觀察并發(fā)癥情況。結(jié)果完成各項指標(biāo)者464例，其中營養(yǎng)正?；颊?57例，存在營養(yǎng)不良風(fēng)險的患者207例，并且這207例患者BMI、AC、CC、ALB、Hb、TLC水平均低于營養(yǎng)正常組（P0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=59.740，P0.01）。結(jié)論神經(jīng)內(nèi)科老年住院患者的營養(yǎng)狀況可通過NRSxx獲得初步評價，該科內(nèi)具有營養(yǎng)不良風(fēng)險的老年患者并發(fā)癥發(fā)生率較高，臨床應(yīng)重視合理營養(yǎng)支持。 關(guān)鍵詞神經(jīng)內(nèi)科疾病；老年人；營養(yǎng)評價；并發(fā)癥 R743.3A1674-074（5）01（a）093-02 AnalysisofnutritionalstatusofpatientswithplicationsofelderlyhospitalizedevaluationandneuralDepartmentofInternalMedicine BaiYurong TheInnerMongoliaAutonomousRegionHulunBuirPeoplesHospitalDepartmentofGeriatrics，021008，China AbstractObjectivetostudythenutritionstatusofneurologyelderlyinpatientsandplications.MethodsselectioninJunexx-Junexxdepartmentofneurologywerehospitalizedelderlypatients，65，65casesastheresearchobject，USEStheevaluationofnutritionalriskscreeningscale(NRSxx)patientsnutritionstatus，determinationofanthropometry，biochemicalindicators，andtoobservetheplications.Resultstopletetheindicatorsof464cases，including257casesofpatientswithnormalnutrition，malnutritionin207patientsoftheriskofmalnutritionriskgroupofpatientswithBMI，AC，thelevelofCC，propagated，Hb，TLCwaslowerthanthatofnormalnutritiongroup(P0.05)；Complicationratespared，statisticallysignificantdifference(chi-square=59.740，P0.01).ConclusionNRSxxcanpreliminaryevaluationneurologyelderlyhospitalizedpatientsnutritionstatus，theplicationrateofelderlypatientswithhighriskmalnutritioninneurologyandclinicalimportancetoreasonablenutritionsupport. KeywordsNeurologydiseases；Theelderly；Nutritionassessment；plications 神經(jīng)內(nèi)科住院老年患者多伴有意識障礙和吞咽障礙，器官、組織細(xì)胞功能低下，使得老年人的營養(yǎng)風(fēng)險問題越加凸顯，發(fā)生營養(yǎng)不良的幾率也比其他人群高，所以對老年住院患者進(jìn)行營養(yǎng)評價、制定合理的營養(yǎng)支持方案、更好地改善患者的臨床效果是有必要的1-2。該研究采用歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會以及中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會推薦使用的NRSxx(NutritionalRiskScreeningxx)為工具3，對該院xx年6月xx年6月神經(jīng)內(nèi)科500例老年住院患者（年齡65歲）進(jìn)行營養(yǎng)評價，同時對其與并發(fā)癥的關(guān)系進(jìn)行研究，主要從以下幾方面進(jìn)行報道，現(xiàn)報道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 選擇xx年6月xx年6月神經(jīng)內(nèi)科入住老年患者500例，年齡6590歲，平均年齡(74.145.43)歲，其中男282例，女218例，均神志清楚，住院時間24h，次日8時無進(jìn)行手術(shù)者。經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書。其中脫落36例，完成各項生化指標(biāo)完整者464例。 1.2研究方法 1.2.1營養(yǎng)狀態(tài)評價對符合標(biāo)準(zhǔn)的患者于入院第二天早上進(jìn)行NRSxx。NRSxx評分包括3個部分的總和4：(1)營養(yǎng)受損評分：0至3分；(2)疾病嚴(yán)重程度評分：0至3分；(3)年齡評分：0至1分，最高分為7。分?jǐn)?shù)3提示其有營養(yǎng)風(fēng)險，需接受營養(yǎng)支持；分?jǐn)?shù)3，提示不存在營養(yǎng)風(fēng)險，但需每周復(fù)查NRSxx。體重指數(shù)（BMI）18.5kg/m2時，結(jié)合臨床狀況可以評為3分。 1.2.2人體測量學(xué)指標(biāo)體重指數(shù)（BMI）=體質(zhì)量（kg）/身高2(m2)，早6時脫鞋后測量身高，校正至0.5cm，體質(zhì)量空腹、穿病服，脫鞋，校正至0.2cm；上臂圍(armcircumference，AC)：肩峰與尺骨鷹嘴連線中點處的周長，精確到0.1cm；小腿圍(calfcircumference，CC)：小腿最粗處周長，精確到0.1cm。 1.2.3生化指標(biāo)總蛋白（TP，62gL)、白蛋白(ALB，35gL)、血紅蛋白(Hb，110gL)、總淋巴細(xì)胞計數(shù)(TLC，0.8109L)、三酰甘油(TG，0.57mmolL)、總膽固醇(TC，3.59mmolL)，界定為營養(yǎng)不良。 1.3統(tǒng)計方法 采用SPSS17.00統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(xs)表示；采用t檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。 2結(jié)果 2.1分析NRSxx對患者評價的結(jié)果 NRSxx對所有患者評價結(jié)果：257例患者營養(yǎng)正常，207例患者存在營養(yǎng)不良風(fēng)險，營養(yǎng)不良風(fēng)險組患者BMI、AC、CC、ALB、Hb、TLC水平均低于營養(yǎng)正常組，P0.05差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。 2.2并發(fā)癥情況 并發(fā)癥觀察結(jié)果顯示：營養(yǎng)正常組與營養(yǎng)不良風(fēng)險組并發(fā)癥發(fā)生率比較，感染性并發(fā)癥和非感染性并發(fā)癥（如心律失常、應(yīng)激性潰瘍、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、心肌缺血、心力衰竭、心肌梗死、壓瘡等），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=59.740，P0.01）。見表2。 3討論 老年患者之所以會出現(xiàn)營養(yǎng)風(fēng)險和營養(yǎng)不良多半是由于身體內(nèi)各臟器生理儲備功能的逐漸衰退以及多種疾病的并存5。營養(yǎng)風(fēng)險這個概念在很多文獻(xiàn)中經(jīng)常被提到，也有一些特定的營養(yǎng)風(fēng)險篩查的工具。ASPEN曾提出“營養(yǎng)風(fēng)險篩查是識別與營養(yǎng)問題相關(guān)特點的過程，目的是發(fā)現(xiàn)個體是否存在營養(yǎng)不足和有營養(yǎng)不足的危險”。有學(xué)者提出營養(yǎng)風(fēng)險是指由潛在的營養(yǎng)或代謝狀況導(dǎo)致的疾病在術(shù)后出現(xiàn)的與臨床結(jié)局相關(guān)的機(jī)會，或者是與營養(yǎng)因素有關(guān)的臨床結(jié)局的風(fēng)險出現(xiàn)的機(jī)會4。不僅適用于已有營養(yǎng)不良或營養(yǎng)受損的患者，也適用于由于疾病、手術(shù)或創(chuàng)傷導(dǎo)致的應(yīng)激代謝狀態(tài)，營養(yǎng)需要量增加的患者。營養(yǎng)風(fēng)險的范圍比營養(yǎng)不良廣，其發(fā)生率比營養(yǎng)不良高。 臨床研究證實NRSxx在營養(yǎng)風(fēng)險與臨床結(jié)局相關(guān)性的評定在住院患者中普遍適用。傳統(tǒng)營養(yǎng)評價方法如血漿白蛋白、TLC、BMI等，缺乏整體評分標(biāo)準(zhǔn)以各個指標(biāo)的參考值為標(biāo)準(zhǔn)，影響因素較多，導(dǎo)致結(jié)果不一致，且費時耗財，靈敏度較差，對營養(yǎng)風(fēng)險早期沒有提示意義。相對于傳統(tǒng)營養(yǎng)評價方法，該研究顯示NRSxx評定老年神經(jīng)內(nèi)科住院患者的營養(yǎng)風(fēng)險與BMI、AC、CC、Hb、ALB、和TLC的變化較為敏感，而與代謝反應(yīng)慢的指標(biāo)(TP、TG矛DTC)關(guān)聯(lián)性弱。就臨床并發(fā)癥發(fā)生率情況而言，根據(jù)NRSxx評定的營養(yǎng)風(fēng)險組，感染性并發(fā)癥、非感染性并發(fā)癥的發(fā)生率顯著高于營養(yǎng)正常組，且住院時間延長、住院費用增加，說明NRSxx評定的營養(yǎng)風(fēng)險與臨床結(jié)局相關(guān)性良好6-7。NRSxx評價方法為臨床合理營養(yǎng)支持提供了良好的依據(jù)和指導(dǎo)，有效的評價了神經(jīng)內(nèi)科老年住院患者的營養(yǎng)狀況。同時NRSxx也具有一定的缺陷，即它無法進(jìn)行跟細(xì)致的營養(yǎng)風(fēng)險分級，僅僅把患者評為營養(yǎng)正常和營養(yǎng)不良風(fēng)險，更不能對營養(yǎng)不良患者做出有效評價，下一步應(yīng)該結(jié)果相關(guān)指標(biāo)研究。 綜上，NRSxx可以對神經(jīng)內(nèi)科老年住院患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行初步的評價，由于神經(jīng)內(nèi)科老年患者營養(yǎng)不良風(fēng)險并發(fā)癥發(fā)生率高，臨床應(yīng)重視合理營養(yǎng)支持。 參考文獻(xiàn) 1中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會神經(jīng)疾病營養(yǎng)支持學(xué)組神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營養(yǎng)支持操作規(guī)范共識（xx版）J中華神經(jīng)科雜志，xx，44（11）：787-791 2張慧，牟紹玉，譚人福重慶地區(qū)老年住院患者營養(yǎng)風(fēng)險、營養(yǎng)不良發(fā)生率及營養(yǎng)支持現(xiàn)狀調(diào)查J激光雜志，xx，33(6)：87-88 3張素杰，吳偉，翟飛，等老年腦血管病住院患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查的臨床研究J中華老年心腦血管病雜志，xx，5(5)：500-502 4KondrupJ，RasmussenHH，HambergO，etalNutritionalRiskScreening(NRSxx)：anewmethodbasedonananalysisofcontrolledclinicaltrialsJClinNutr，xx，22（3）：321-336 5唐大年，韋軍民，朱明煒，等老年住院患者營養(yǎng)風(fēng)險、營養(yǎng)不足發(fā)生率及營養(yǎng)支持應(yīng)用狀況的調(diào)查J中華老年醫(yī)學(xué)雜志，xx，30(11)：975-976 6揭彬，蔣朱明，朱賽楠，等營養(yǎng)干預(yù)、營養(yǎng)風(fēng)