職業(yè)教育論文-臨床教學(xué)中三個(gè)理念的建立及教學(xué)方法改革探討.doc

職業(yè)教育論文-臨床教學(xué)中三個(gè)理念的建立及教學(xué)方法改革探討【關(guān)鍵詞】教育,醫(yī)學(xué)；臨床醫(yī)學(xué)；教學(xué)改革關(guān)鍵詞教育，醫(yī)學(xué)；臨床醫(yī)學(xué)；教學(xué)改革臨床教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的重要教學(xué)階段，如何提高它的質(zhì)量并加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，是臨床課教師需要解決的課題，而不斷探索臨床教學(xué)方法是解決的重要途徑.現(xiàn)將對(duì)臨床教學(xué)的幾點(diǎn)體會(huì)總結(jié)如下.1在臨床教學(xué)中要建立三個(gè)理念1.1教學(xué)中堅(jiān)持以學(xué)生為主體的理念教學(xué)過(guò)程中教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體的教育理念已得到教育界的普遍認(rèn)同1，但是由于受到長(zhǎng)期的傳統(tǒng)教育思想的影響，目前學(xué)生在大學(xué)里仍然明顯地處于被動(dòng)受教育狀態(tài).教學(xué)中重教師的教，輕學(xué)生的學(xué)；重共性教育，輕個(gè)性教育；重知識(shí)傳授，輕能力培養(yǎng)；重單向傳輸，輕師生互動(dòng)等思想仍存在于師生的頭腦中.多數(shù)醫(yī)學(xué)生由于已習(xí)慣于前階段長(zhǎng)期的被動(dòng)受教育狀態(tài)，到臨床階段發(fā)揮主動(dòng)性差，重書(shū)本理論，輕患者實(shí)際.因此，作為臨床教師首先要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教育思想，應(yīng)為促使學(xué)生從被動(dòng)向主動(dòng)轉(zhuǎn)化，積極發(fā)揮主導(dǎo)作用.針對(duì)臨床教學(xué)實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)，學(xué)生只有通過(guò)臨床實(shí)踐才能理解和鞏固所學(xué)理論，得到新的臨床理論知識(shí).通過(guò)實(shí)踐環(huán)節(jié)，能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，促使學(xué)生從被動(dòng)向主動(dòng)轉(zhuǎn)化，因此臨床教師應(yīng)注重學(xué)生臨床實(shí)踐環(huán)節(jié).1.2教學(xué)中堅(jiān)持以患者為中心的理念臨床工作就是直接給患者診斷和治療疾病，醫(yī)學(xué)生在臨床教學(xué)階段時(shí)患者才是唯一的教材，因此離開(kāi)患者，學(xué)生只能從理論到理論，教學(xué)中難以擺脫被動(dòng).臨床工作不僅僅是給患者進(jìn)行疾病的診斷和治療，而且也需要熟悉醫(yī)院的各項(xiàng)制度，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，還涉及到衛(wèi)生保健知識(shí)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和醫(yī)療保險(xiǎn)等多方面的知識(shí)，因此是綜合性較強(qiáng)的工作2，學(xué)生只有通過(guò)臨床工作實(shí)踐，才能提高診斷與治療病人的能力.患者和病例是臨床工作的主要對(duì)象，臨床教學(xué)中建立以患者為中心的理念才能促進(jìn)學(xué)生從被動(dòng)向主動(dòng)轉(zhuǎn)化，并發(fā)揮主體作用，走上從實(shí)踐到理論的學(xué)習(xí)軌道.1.3教學(xué)中堅(jiān)持以問(wèn)題為中心的理念病例是臨床課教學(xué)中的重要資源，只有選擇適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)內(nèi)容和與之相應(yīng)的典型病例，以問(wèn)題為中心開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)，才能有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣.教師在設(shè)計(jì)課堂目標(biāo)和路線(xiàn)時(shí)，應(yīng)確定主要的典型病例或模擬病人，找準(zhǔn)理論學(xué)習(xí)與病例分析的結(jié)合點(diǎn)，有機(jī)地結(jié)合理論講授、課間實(shí)習(xí)和課堂討論.以問(wèn)題為中心的教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問(wèn)題對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程的指導(dǎo)和記憶作用，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性.2堅(jiān)持三個(gè)理念，改革教學(xué)方法2.1編寫(xiě)臨床教學(xué)綱要根據(jù)我們所承擔(dān)的腎內(nèi)科臨床教學(xué)任務(wù)的教學(xué)大綱、常見(jiàn)病和多發(fā)病的特點(diǎn)，主要選擇腎病綜合征、慢性腎小球腎炎和慢性腎功能衰竭等編制學(xué)生學(xué)習(xí)中心問(wèn)題的教學(xué)目標(biāo)3.例如，腎病綜合征這一中心問(wèn)題的教學(xué)目標(biāo)是:1）掌握慢性腎功能衰竭的病因和分類(lèi)方法；2）了解腎病綜合征的發(fā)病機(jī)理及病理生理學(xué)；3）掌握腎病綜合征的病理類(lèi)型及每個(gè)病理類(lèi)型的臨床特點(diǎn)；4）掌握腎病綜合征的診斷及鑒別診斷；5）掌握腎病綜合征的治療方案及預(yù)后.2.2編制引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)中心問(wèn)題的病例中心問(wèn)題的病例要求至少有1個(gè)主訴、精選病史和癥候群及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，而且要求有一定的難度和梯度，使學(xué)生在遇到較復(fù)雜的臨床病例以前對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病有個(gè)初步的認(rèn)識(shí).編制病例圍繞中心問(wèn)題，對(duì)教材進(jìn)行適當(dāng)?shù)募庸?，并要有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī).學(xué)習(xí)病例可使學(xué)生從中心問(wèn)題入手開(kāi)展學(xué)習(xí)活動(dòng)，提高自學(xué)能力，切實(shí)做到理論聯(lián)系實(shí)際.2.3利用典型病例或模擬病人加強(qiáng)臨床實(shí)踐典型病例是加強(qiáng)臨床實(shí)踐的主要對(duì)象，教師應(yīng)選擇好典型病例，必要時(shí)亦可塑造模擬病人.現(xiàn)代腎臟病學(xué)主要涉及腎實(shí)質(zhì)性病變和腎衰竭尿毒癥替代治療兩大領(lǐng)域，其中腎實(shí)質(zhì)疾病的臨床特點(diǎn)是疾病缺乏特異性臨床表現(xiàn)，相同的癥狀、體征可能是完全不同的兩種疾病，診斷大部分依賴(lài)腎臟活體組織檢查的病理資料或特異性的實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)確立，依靠傳統(tǒng)的臨床思維難以給出全面正確的診斷4.因此在講解這部分內(nèi)容時(shí)，應(yīng)多搜集各種病理類(lèi)型的光學(xué)顯微鏡、免疫熒光及電子顯微鏡典型圖片進(jìn)行教學(xué).教師還應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生多同患者接觸，進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，采集病史及體格檢查資料，并參與病歷書(shū)寫(xiě)以及一些技能操作，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣.學(xué)生與患者接觸可使學(xué)生更直觀(guān)地體驗(yàn)臨床工作，并增強(qiáng)責(zé)任感.2.4教學(xué)方法我們所采用的教學(xué)模式是課前準(zhǔn)備理論講授接觸病例小組討論教師小結(jié).1）課前準(zhǔn)備:教師將病例摘要提前發(fā)給學(xué)生，并要求學(xué)生針對(duì)病案中的問(wèn)題復(fù)習(xí)有關(guān)理論并準(zhǔn)備發(fā)言提綱，使學(xué)生一開(kāi)始就帶著“什么病?如何診斷?怎樣治療?”等問(wèn)題進(jìn)入理論學(xué)習(xí)；2）理論講授:在理論課中將病例問(wèn)題有機(jī)地融入理論教學(xué)中，突出重點(diǎn)，啟發(fā)、點(diǎn)撥和引導(dǎo)學(xué)生；3）接觸病例:選擇與中心問(wèn)題相關(guān)的典型病例，并帶領(lǐng)學(xué)生查房，通過(guò)采集病史、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查資料、病歷書(shū)寫(xiě)以及一些技能操作，提出有關(guān)思考問(wèn)題；4）小組討論和教師小結(jié):在教師的引導(dǎo)下，針對(duì)中心問(wèn)題展開(kāi)討論，注重培養(yǎng)學(xué)生邏輯思維、綜合分析及推理判斷能力.必要時(shí)將病案分析和模擬臨床實(shí)踐活動(dòng)相結(jié)合，使學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中逐步完成從知識(shí)到技能的轉(zhuǎn)化5.最后教師歸納總結(jié)，點(diǎn)撥診斷依據(jù)和治療要點(diǎn)等.經(jīng)過(guò)幾年的實(shí)踐認(rèn)為，該方法有助于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，可提高學(xué)生的綜合分析和解決問(wèn)題的能力.3教師要充分發(fā)揮主導(dǎo)作用教師在臨床教學(xué)中的主導(dǎo)作用是學(xué)生從被動(dòng)轉(zhuǎn)化到主動(dòng)的關(guān)鍵，而在近幾年的臨床教學(xué)工作中體會(huì)到，教師如何發(fā)揮主導(dǎo)作用取決于以下3個(gè)方面:1）臨床教師應(yīng)有大量的知識(shí)貯備，隨著醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，好的臨床教師必須具備淵博的知識(shí)，除熟悉本專(zhuān)科知識(shí)外，還應(yīng)了解相關(guān)學(xué)科以及衛(wèi)生保健知識(shí)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和衛(wèi)生保健費(fèi)用管理等多方面知識(shí)，而且必須了解患者和自己所從事醫(yī)療實(shí)踐的環(huán)境；2）必須與患者建立新型醫(yī)患關(guān)系，一個(gè)好的臨床教師同時(shí)也應(yīng)是一個(gè)好醫(yī)生.通過(guò)接觸各種各樣的患者，才能獲得豐富的第一手材料，并將臨床經(jīng)驗(yàn)同醫(yī)學(xué)知識(shí)結(jié)合起來(lái)，構(gòu)建起以典型病例為基礎(chǔ)的，有關(guān)特殊患者的教學(xué)素材，并將這些案例應(yīng)用到教學(xué)中去；3）臨床教師應(yīng)熱衷于教育事業(yè)，要樹(shù)立一切為了學(xué)生的理念，不斷探討教學(xué)上出現(xiàn)的新問(wèn)題，為培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力和提高綜合素質(zhì)而努力.參考文獻(xiàn)1孫宗禹，楊健康.大學(xué)教學(xué)中“學(xué)生主體”問(wèn)題的思考J.現(xiàn)代教育科學(xué)，2004，（2）:117.2王哲玲，楊習(xí)英.對(duì)臨床教學(xué)的幾點(diǎn)思考J.邯鄲醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào)，2005，18（3）:192.3嚴(yán)琴琴.以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法在兒科