外科知識課件PPT課件

外科護理知識培訓,主要內(nèi)容 一、外科一般護理常規(guī) 二、外科手術前一般護理常規(guī) 三、外科手術后一般護理常規(guī) 四、全身麻醉后護理常規(guī) 五、腰麻（蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉）后護理常規(guī) 六、手術野皮膚準備范圍 七、部分外科疾病手術后護理常規(guī),外科一般護理常規(guī),1、 按新入院護理常規(guī)。 2、 按病情、醫(yī)囑實行分級護理。 3、 病室保持清潔、整齊、安靜、舒適、安全、室內(nèi)空氣清鮮，光線充足。 4、 在病情允許的前 5、 入院時測體重一次，以后每周測體重一次。 6、 入院后測血壓一次，以后按病情、醫(yī)囑測量。 7、 入院后測體溫、脈搏、呼吸一次，如體溫正常者，可每天測一次，如體溫在37.5以上者，三次正常后改常規(guī)測試，體溫38.5以上者，每四小時測一次，體溫39以上者，按高熱護理常規(guī)護理，凡物理降溫后30分鐘，要測量一次，按規(guī)定記錄填寫。,8、 按病情、醫(yī)囑準確記錄出入量，并觀察嘔吐物、引流液、分泌物的性質(zhì)及顏色。 9、 一級護理病人要求班班記錄，直至病情穩(wěn)定，護士長同意停記為止，改每周護理小結一次，但病情變化，隨時記錄。 10、 定期給予一般護理病人床上浴，床上洗頭，修剪指（趾）甲，二、三級護理病人予以協(xié)助督促。 11、 每周更換床單、枕套一次，定期更換被套，衣服每1-2天更換一次，保持床上整齊清潔，無碎屑皺折，被褥污濕隨時更換。,外科一般護理常規(guī),12、 經(jīng)常深入病房巡視病人，危重及一級護理病人應隨時巡視，嚴密觀察病情變化，注意分泌物、排泄物和傷口情況，觀察治療效果和藥物副作用，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生。 13、 及時準確地執(zhí)行醫(yī)囑，做好重病人護理，對危重、休克、高熱、禁食鼻飼、大手術后等病人做好口腔護理和皮膚護理，定時翻身、拍背，以預防肺部并發(fā)癥和褥瘡。 14、 協(xié)助各種檢驗標本收集和進行各種特殊檢查的準備，備好各種搶救物品及藥物。 15、 經(jīng)常與病人溝通了解病人心理、思想動態(tài)，針對不同心理反應進行細致有效的心理護理，病情危重者，應注意做好家屬的工作。 16、 接到病人出院醫(yī)囑后，指導病人辦理出院手續(xù)，停止一切住院醫(yī)囑。 17、 出院時應向病人做出院指導，按規(guī)范辦理出院病歷。,外科一般護理常規(guī),1、了解麻醉的方法、用藥、術中病情和注意事項。 2、全麻蘇醒前，設專人守護直至清醒。 3、每15-30分鐘測血壓、脈搏、呼吸一次，如血壓穩(wěn)定可適當延長至每小時測量一次，直至清醒，循環(huán)和呼吸穩(wěn)定。 4、未清醒前應去枕平臥，頭偏向一側。 5、呼吸道保持通暢，及時清除口腔分泌物，必要時給予氧氣吸入。 6、預防舌后墜,備好開口器及舌鉗，有舌后墜者，用舌鉗將舌頭拉出。 7、注意安全，防止病人因躁動致輸液管或引流管脫落甚至墜床受傷。 8、禁食，完全清醒后4-6小時方可飲水并注意有無嘔吐。以后按醫(yī)囑給予飲食。 9、鼓勵病人進行咳嗽和深呼吸,痰粘稠不易咳出時，給予超聲霧化吸入。 10、密切觀察呼吸變化，警惕喉頭水腫和呼吸困難出現(xiàn)，必要時備好氧氣，吸痰機，氣管切開包等搶救物品。,全身麻醉術后護理常規(guī),1、去枕平臥6-8小時，盡量避免抬頭。24小時內(nèi)禁止坐起或離床，以防術后發(fā)生頭痛。如術后發(fā)生頭痛者，可繼續(xù)去枕平臥，并給予針灸和鎮(zhèn)靜藥（如安定或顱痛定等）。并可靜脈推注50%葡萄糖液60毫升。嚴重者報告醫(yī)師進行處理。 2、注意血壓、脈搏、呼吸的變化，30分鐘測量一次，連續(xù)四次穩(wěn)定后停測，異常者報告醫(yī)生處理。 3、觀察麻醉平面消失以及下肢活動恢復時間。 4、麻醉作用消失后鼓勵病人排尿，術后8小時仍不能自行排尿者且膀胱充盈，按尿潴留護理常規(guī)護理。 5、術后6小時無惡心和嘔吐者可進流質(zhì)飲食（消化道手術除外）。,腰麻（蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉）后護理常規(guī),頭部 開顱術：全部頭發(fā)，包括前額，兩鬢及頸后皮膚。 頭面部、整形手術：部位由醫(yī)生決定，面部手術非必要時一般不剃眉毛。 頸部 由下唇至乳頭水平線，兩側至乳突肩峰及腋窩連線。 胸部 胸正中切口：上至下頜，前頸，兩肩，兩側至腋后線，剔除腋毛，下至臍平線。 （左、右）前外側切口：該側下頜角以下的頸部、肩部、后至腋后線，包括腋窩，上臂前內(nèi)側，至對側腋前線，下至臍平線。 后外側切口：從該側頸根部開始，包括肩、腋窩、前胸至對側鎖骨中線，背部至對側肩胛線，下至髂前上棘平面。 乳癌根治術要做好同側大腿區(qū)取皮膚或腹部取皮區(qū)的皮膚準備。,手術野皮膚準備范圍,腹部 上腹：上至乳頭水平線，下至恥骨聯(lián)合，兩側至腋中線，洗凈臍部，剔除陰毛。 中腹：上至乳頭水平線，下至大腿上1/3處，包括會陰部，兩側至腋中線，洗凈臍部。 下腹：上至劍突，下至大腿1/2，會陰部，兩側至腋中線洗凈臍部。 背部 頸段：上至發(fā)際上5厘米，下至肩胛下角兩側至腋中線。 上至發(fā)際，下至髂骨連線，兩側至腋中線。 腰段：肩胛下角至臀橫紋，兩側至腋中線。 腎手術 上至乳頭，下至恥骨聯(lián)合，前后過中線，剔除陰毛。,手術野皮膚準備范圍,會陰部及肛門手術 恥骨聯(lián)合，會陰，肛門周圍，臀部、大腿上1/3 四肢 以手術時為中心，上、下、前、后20厘米，掌部，足部應剪去指（趾）甲。,手術野皮膚準備范圍,頸部疾病(甲狀腺)病人的護理 乳房疾?。ㄈ橄侔┎∪说淖o理 胸部疾?。ㄊ彻馨┎∪说淖o理 腹外疝疾病病人的護理,七、部分外科疾病手術后護理常規(guī),甲狀腺術后護理,甲狀腺的解剖生理概要,圖21 甲狀腺上動脈與喉上神 經(jīng)的解剖關系（前面觀）,圖22 甲狀腺和氣管、食管、 血管及神經(jīng)的解剖關系（背面觀）,甲狀腺動靜脈,甲狀腺神經(jīng),2008年3月18日,1、按全麻后護理常規(guī) 2、清醒后協(xié)助半臥位 3、頸部冷敷 4、監(jiān)測生命體征的變化 5、引流管的護理 6、禁食六小時后冷流質(zhì)飲食 7、早期活動的意義,甲狀腺術后護理,2008年3月18日,甲狀腺術后并發(fā)癥,1、術后呼吸困難和窒息 多發(fā)生在48小時之內(nèi)，是術后最危機的并發(fā)癥 2、A切口內(nèi)出血 B喉頭水腫 C氣管塌陷，是因為長期受壓迫軟化造成的 3、雙側喉返神經(jīng)損傷：病人清醒后，誘導病人大聲說第一句話，以了解有無損傷，引起失聲或嚴重呼吸困難應氣管切開。,2008年3月18日,甲狀腺術后并發(fā)癥,4、喉上神經(jīng)損傷：損傷外支導致環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛，音調(diào)降低，損傷內(nèi)支，進食 飲水時發(fā)生嗆咳、誤咽，一般在治療后可以恢復，護理上應關心病人飲食，協(xié)助病人進食。,2008年3月18日,甲狀腺術后并發(fā)癥,5、手足抽搐：手術時甲狀旁腺被誤切 挫傷等，均可引起甲狀旁腺功能低下，出現(xiàn)低血鈣，癥狀發(fā)生在術后1-3天，輕者只有面部 口角 足部針刺感或強制感，于2-3周可消失，重者可出現(xiàn)面部 手足陣發(fā)性痙攣，甚至發(fā)生喉 膈肌痙攣致死。,2008年3月18日,甲狀腺術后并發(fā)癥,6、甲狀腺危象：發(fā)生在術后12-36小時之內(nèi)，高熱 脈搏快而弱、煩躁、譫妄、昏迷、常伴有嘔吐 腹瀉等。護士應對術后病人加強并定期巡回，嚴密觀察病情的變化，一旦出現(xiàn)癥狀立即處理：降溫吸氧靜滴大量葡萄糖溶液。碘劑氫化可的松利血平鎮(zhèn)靜劑如有心衰用毛地黃制劑上述綜合處理，搶救及時，一般病情可在36-72小時內(nèi)好轉。,2008年3月18日,健康教育,1.加強自控，防止情緒激動。 2.注意保暖，防止上呼吸道感染，術前2周禁煙，預防肺部并發(fā)癥。 3.指導病人練習頭頸伸拉的運動， 4.術后早期進冷流質(zhì)食，不可過熱，防止血管擴張，加重創(chuàng)面滲血，注意病人有無嗆咳。,2008年3月18日,健康教育,5.術后48小時之內(nèi)，病人應避免頭頸部過頻繁的活動，適當制動及減少說話，以減少切口內(nèi)出血。 6.拆線后指導病人練習頸部活動，防止切口粘連。 7.飲食應給予高蛋白 高熱量 高維生素飲食，有利于切口的恢復。,2008年3月18日,健康教育,8.術后保證充足的睡眠，促進身體恢復。 9.定期門診隨訪，應告知病人及家屬,乳房疾病病人的護理,乳房疾病,急性乳房炎病人的護理 乳房癌病人護理 乳房良性腫瘤病人的護理,護理目標,病人情緒穩(wěn)定，能配合治療；手術后并發(fā)癥及治療的副反應能得到及時預防與護理；患側上肢逐漸恢復正?；顒?。,護理措施,手術前護理 心理護理： 向病人和家屬解釋手術的重要性；介紹乳房癌治療成功的典型病例，說明乳房缺陷可戴成型胸罩彌補，頭發(fā)脫落在停止化療后可重新長出或戴假發(fā)套等，幫助病人正視疾病，樹立信心，積極配合治療與護理。 呼吸道準備： 加強口腔護理；訓練病人腹式深呼吸和有效咳嗽、排痰。 皮膚準備： 按手術的范圍準備皮膚，尤應注意腋窩部位皮膚準備。對切除范圍大，考慮植皮的病人，需做好供皮區(qū)皮膚準備。乳房皮膚有潰瘍者，術前每天換藥；乳頭凹陷者應清潔局部。 特殊準備： 對于妊娠或哺乳期的病人，要及時終止妊娠或立即斷乳，以抑制乳房癌發(fā)展。,一般護理 病情觀察 生命體征的變化及切口敷料滲血、滲液情況。 對擴大根治術后病人注意有無胸悶、呼吸困難。 觀察手術側上肢皮膚顏色和溫度、感覺、運動、有無腫脹等，若皮膚發(fā)紺，肢端腫脹、皮溫降低、脈搏不清或肢端麻木，應協(xié)助醫(yī)生及時調(diào)整繃帶的松緊度。 觀察并記錄皮瓣的顏色，有無皮下積液。,手術后護理,防止皮瓣滑動： 加壓包扎 患肩制動 維持有效引流： 保持引流通暢 觀察并記錄引流液的顏色、量、性質(zhì) 更換引流瓶 拔管時機 預防患側上肢腫脹：抬高患側上肢 按摩患側上肢或適當運動 勿在患側上肢測血壓、抽血、做靜脈或皮下注射等 化療、放療的護理（參照腫瘤病人的護理 ）,治療配合,功能鍛煉,手術后24小時內(nèi)：活動手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等鍛煉。 術后13日：可用健側上肢或他人協(xié)助患側上肢進行屈肘、伸臂等鍛煉，逐漸過渡到肩關節(jié)的小范圍前屈、后伸運動（前屈小于30，后伸小于15）。 術后47日：病人可坐起，鼓勵病人用患側手洗臉、刷牙、進食等，并作以患側手觸摸對側肩部及同側耳朵的鍛煉。注意避免上臂外展。 術后12周：開始肩關節(jié)鍛煉，鍛煉方法包括手指爬墻運動、轉繩運動、舉桿運動、拉繩運動等。,心理護理 術后繼續(xù)給予病人及家屬心理上的支持。鼓勵夫妻雙方坦誠相待，正確面對現(xiàn)狀；鼓勵病人表述手術創(chuàng)傷對自己今后角色的影響，提供改善自我形象的措施或方法。保護病人隱私，不過度暴露手術部位，必要時用屏風遮擋。 健康指導 術后近期避免用患側上肢搬動、提取重物，堅持康復訓練。 術后五年內(nèi)，應避免妊娠，以免促使乳房癌復發(fā)。 介紹義乳或假體的作用和使用方法。 術后病人每月作一次乳房自我檢查，并定期到醫(yī)院復查。,乳房檢查方法,乳房自檢方法,食管癌的護理,針對病人的心理狀態(tài)進行解釋、安慰和鼓勵，建立充分信賴的護患關系，使病人認識到手術是徹底的治療方法，使其樂于接受手術。,術前護理,心理護理,尚能進食者，應給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。 不能進食者，應靜脈補充水分、電解質(zhì)及熱量。 低蛋白血癥的病人，應輸血或血漿蛋白給予糾正。,加強營養(yǎng),術前護理,注意口腔衛(wèi)生； 術前安置胃管； 術前禁食，有食物潴留者，術前晚用等滲鹽水沖洗食管，有利于減輕組織水腫，降低術后感染和吻合口瘺的發(fā)生率；,術前護理,胃腸道準備,患者麻醉未清醒取去枕平臥位，減少胃與食管吻合口的牽拉，促進愈合，盡可能頭偏向一側，減少誤吸。常規(guī)給予氧氣吸入，糾正低氧血癥。 待生命體征平穩(wěn)后盡早給予半坐臥位，能夠促進呼吸循環(huán)功能的復蘇，使隔肌下降，有利于患者咳嗽、咳痰、呼吸及胸腔閉式引流。,術后護理,舒適體位,保持胃腸減壓管通暢 妥善固定，防止脫出 嚴密觀察顏色、性質(zhì)、量 經(jīng)常擠壓胃管，防止阻塞 胃管脫出，不得盲插,引流管的護理,術后護理,胸腔閉式引流的護理 保持密封，連接牢固、暢常 注意無菌操作 觀察引流液的性質(zhì)和量 鼓勵患者深呼吸和有效地咳嗽排痰 術后72 h后無引流液流出，經(jīng)胸片證實肺擴張，即可拔除引流管,引流管的護理,術后護理,尿管護理 妥善固定 定時開放 防止逆行感染,術后護理,引流管的護理,給予氧氣吸入，以提高血氧濃度，改善組織供氧。 定時協(xié)助病人翻身拍背，使痰液咳出。 霧化吸入后進行拍背，有效咳嗽，排痰效果更佳。,術后護理,呼吸道護理,把床檔提起，囑患者坐起咳嗽時可以雙手拉住床檔借力。,食管缺乏漿膜層，故吻合口愈合較慢，術后3-4日應嚴格禁食和禁水。 手術后第5日，可少量飲水，無不適可進流質(zhì)。術后第1012日改無渣半流質(zhì)飲食 病人在術后第6天行食管碘水造影無異常后即可拔出胃管。 少量多餐，避免生、冷、硬食物 半臥位,術后護理,飲食護理,表現(xiàn)為高熱、脈快、呼吸困難、胸部劇痛、不能忍受；患側呼吸音低，叩診濁音，白細胞升高甚至發(fā)生休克。 護理措施： 保持有效的胃腸減壓 合理有效地使用抗生素，加強呼吸 道和口腔護理 補充足夠的營養(yǎng)和熱量,術后并發(fā)癥的觀察與護理,吻合口瘺,表現(xiàn)為胸腔引流出乳糜液，最初為淡黃色透明液，進食含蛋白及脂肪含量高的食物則成白色乳狀。 護理措施： 保持胸腔引流管通暢并記錄引流量。 囑患者術后進食低脂、高蛋白、高維生素和高微量元素飲食，嚴格記錄出入量。 更換引流裝置時要保持密閉和無菌。,術后并發(fā)癥的觀察與護理,乳糜胸,肺部感染和肺不張 功能性胃排空障礙等,術后并發(fā)癥的觀察與護理,其他,食管癌術后腸內(nèi)營養(yǎng)開始的時機 腸內(nèi)營養(yǎng)的制劑 腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑及方法 經(jīng)空腸造口管行EN支持 腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方法有連續(xù)性經(jīng)泵滴注、間歇性重力滴注和一次性給予三種方法,腸內(nèi)營養(yǎng)的護理知識,運動休養(yǎng)：要適當?shù)貜氖洛憻?，完成適量的生活事務，以不累為度。要告訴病人養(yǎng)成良好的起居習慣，持之以恒，這樣對康復必有幫助。 心態(tài)：要告誡病人避免焦慮、沮喪、恐懼及激動的心理，要接受醫(yī)務人員的意見，鞏固治療，提高生活質(zhì)量。 不適隨診：出院指導中應告之病人，應經(jīng)常來院向?qū)?