（醫(yī)學(xué)課件）呃逆.pptx

呃逆,1,呃逆,西醫(yī)： 1、定義 2、病因及發(fā)病機(jī)理 3、診斷要點(diǎn) 4、分類 5、治療 6、預(yù)防調(diào)護(hù),中醫(yī)： 1、定義 2、病因病機(jī) 3、診察要點(diǎn) 4、辯證論治 5、中醫(yī)特色療法 6、預(yù)防調(diào)護(hù),2,.,呃逆,西醫(yī)定義：,呃逆是膈肌和肋問肌等輔助呼吸肌的陣攣性不隨意攣縮， 聲門閉鎖，空氣迅速流入氣管內(nèi)，發(fā)出特征性的聲音。健康人多數(shù)與飲食有關(guān)， 為日常生活中常見的癥狀。大都在數(shù)分鐘至數(shù)小時自然消失 不需治療但是，如呃逆長時間存在，則影響說話，進(jìn)食和睡眠，造成痛苦。少數(shù)頑固性呃逆是病人病情危重的信號。,中醫(yī)定義：,呃逆是指胃氣上逆動膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自制為主要表現(xiàn)的病證。,3,.,呃逆,西醫(yī)病因：,。 1、迷走神經(jīng)及膈神經(jīng)刺激 2、 顱內(nèi)感染和其他顱內(nèi)疾患 3、大量吞咽空氣 4、電解質(zhì)或酸堿平衡失調(diào),中醫(yī)病因：,1飲食不當(dāng) 2情志不遂 3體虛病后,4,.,呃逆,西醫(yī)病機(jī)：尚不清楚,呃逆的發(fā)生是呃逆反射弧一個或多個部位受到刺激引起的。,中醫(yī)病機(jī)：,1、病變的關(guān)鍵臟腑在胃，還與肝、脾、肺、腎諸臟腑有關(guān)。 2、基本病機(jī)是胃失和降，膈間氣機(jī)不利，胃氣上逆動膈。 3、病理性質(zhì)有虛實(shí)之分，實(shí)證多為寒凝、火郁、氣滯、痰阻、血瘀，胃失和降；虛證每由脾腎陽虛?；蛭戈幒膿p等正虛氣逆所致。,5,.,西醫(yī)病機(jī)機(jī)理,呃逆的發(fā)生是呃逆反射弧一個或多個郎位受到刺激引起的。呃逆的反射弧由三部分組成 ：傳人神經(jīng)、中樞和傳出神經(jīng)。傳人神經(jīng)是膈神經(jīng)和迷走神經(jīng)的感覺支，以及胸612節(jié)段背側(cè)的交感神經(jīng)鏈的傳人纖維；傳出神經(jīng)主要為膈神經(jīng)，此外還可能有聲門神經(jīng)和副神經(jīng)，以及支配三角肌前部和肋間肌的軀體神經(jīng)。近些年研究發(fā)現(xiàn)呃逆中樞位于腦干，生理學(xué)上獨(dú)立于呼吸中樞。因此，呃逆的反射弧是由內(nèi)臟傳人神經(jīng)纖維和軀體傳出神經(jīng)纖維在中樞經(jīng)過多個突觸連接組成，但很難確定呃逆中樞確切的解剖部位。激發(fā)呃逆的神經(jīng)解剖網(wǎng)絡(luò)可能包括下列結(jié)構(gòu) ：(1)孤束核的背側(cè)吸氣核團(tuán)；(2)疑核的腹側(cè)核團(tuán)(轉(zhuǎn)送Hering-Breuer反射，抑制持續(xù)吸氣)；(3)腦橋的呼吸調(diào)節(jié)中樞(終止吸氣)；(4)假定的長吸呼吸中樞(可終止呼吸調(diào)節(jié)中樞的活動)；(5)下行的皮質(zhì)腦干通路(可隨意調(diào)控呃逆)。其中，(1)、(2) 組核團(tuán)均在(3)和(4)的控制之下。正常情況下，自孤束核發(fā)出的吸氣信號不是瞬間暴發(fā)的，而是持續(xù)2 s的“傾斜”募集放電，后被呼吸調(diào)節(jié)中樞終止。Arita等 通過電刺激貓的延髓誘發(fā)呃逆實(shí)驗(yàn)，來探測啟動呃逆的中樞連接部位。刺激的范圍包括：長度距閂50(首部)10 mm(尾部)之間，側(cè)面距中線外側(cè)1050 mm之間，從背面到腹底的整個延髓。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后 取出腦干，通過連續(xù)的橫切面，經(jīng)組織學(xué)證實(shí)啟動呃逆樣反應(yīng)的部位。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，誘發(fā)呃逆的部位位于一個局限的區(qū)域內(nèi)，在距閂1025 mm(首部)之間，疑核外側(cè)的髓內(nèi)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。在這一區(qū)域，尾側(cè)平面的疑核含有投射到咽部的迷走運(yùn)動神經(jīng)元和調(diào)節(jié)膈肌的上運(yùn)動神經(jīng)元。因此，誘發(fā)呃逆的部位位于與聲門運(yùn)動有關(guān)的喉運(yùn)動神經(jīng)元和調(diào)節(jié)吸氣肌的上運(yùn)動神經(jīng)元的附近。呃逆的發(fā)生主要是膈肌強(qiáng)烈收縮引起的，膈肌受膈神經(jīng)運(yùn)動纖維的支配，膈神經(jīng)主要發(fā)自頸4節(jié)段，但也接受頸3、5和6節(jié)段的神經(jīng)纖維。膈神經(jīng)左右各一，發(fā)出后沿頸兩側(cè)向下行走分布于膈肌，膈神經(jīng)在其行程中受到任何刺激均可誘發(fā)呃逆。,6,.,病 因 病 機(jī),飲食因素,情志因素,久病體虛,生冷寒涼,辛熱溫燥,情志抑郁 惱怒氣逆,燥熱內(nèi)盛,胃陽被遏,氣逆痰阻 肝氣犯胃,或吐下太過 久病及腎,胃氣上逆,腎失攝納 沖氣上逆,動膈,氣逆上沖于喉間,呃逆,7,.,呃逆,1、胃腸鋇劑X線透視及內(nèi)窺鏡檢查： 診斷胃腸神經(jīng)官能癥、 胃炎、胃擴(kuò)張、胃癌等。 2、肝、腎功能及B超、CT等檢查： 診斷肝硬化、尿毒癥、腦血管病以及胸腹 腔腫瘤等。,中醫(yī)診斷要點(diǎn)：,1、辯清寒熱虛實(shí) 虛：呃逆時斷時續(xù)，氣怯聲低乏力。 實(shí)：呃逆聲高，氣涌有力，連續(xù)發(fā)作。 寒：呃聲沉緩有力，得寒則甚，得熱則減。 熱：呃聲洪亮，沖逆而出 2、分清病理、生理反應(yīng),西醫(yī)診斷要點(diǎn)：,8,.,呃逆,西醫(yī)分類：,1、中樞性呃逆 2、反射性呃逆 3、精神性呃逆 4、電解質(zhì)或酸堿平衡失調(diào)性呃逆,中醫(yī)辨證分型：,1、胃中寒冷證 2、胃火上逆證 3、氣機(jī)郁滯證 4、脾胃陽虛證 5、胃陰不足證 6、血瘀,9,.,呃逆西醫(yī)分類,1中樞性呃逆是由顱內(nèi)感染和其他顱內(nèi)疾患而直接或間接影響呼吸中樞、腦干迷走神經(jīng)所致。常見于腦炎、腦膜炎、腦腫瘤、顱腦損傷、腦血管病等，往往提示預(yù)后嚴(yán)重，尤其是當(dāng)病變波及到延髓時，易發(fā)生危險。 2 反射性呃逆 主要由迷走神經(jīng)及膈神經(jīng)刺激引起。胃腸、胸膜、腹膜、膈肌等發(fā)生病變都可引起呃逆。如果膈肌受到惡性腫瘤的累及，先天性的膈疝伴有短食管病變和膈胸膜炎；膈下病變?nèi)缒懩壹不肌⑽覆砍錃饣虬橛拈T梗阻、胃痙攣、胃麻痹、胃腫瘤、腫脹的胃擴(kuò)張癥；腸充氣及腸梗阻、彌漫性腫大，尤以波及上腹部者如膈下膿腫都可發(fā)生呃逆。膈上病變?nèi)缈v膈腫瘤、食道腫瘤、心包炎、急性心肌梗死、降主動脈瘤、肺、胸膜和支氣管疾病都可發(fā)生呃逆。也可出現(xiàn)在吞咽以后，由于食物通過食道末端，刺激膈肌所至 神經(jīng)過敏者上腹部感染或大笑，使膈肌大幅度的運(yùn)動后，也可引起呃逆。 3 精神性呃逆癔病患者可因大量吞咽空氣而引起呃逆。 4 電解質(zhì)或酸堿平衡失調(diào)性呃逆 尿毒癥病人，由于酸堿代謝產(chǎn)物如磷酸、硫酸根等不能自由經(jīng)腎臟充分排泄，腎臟保鈉保鈣等離子的能力衰退，體內(nèi)酸性的代謝產(chǎn)物積聚及儲備堿丟失，形成酸中毒。血中CO：結(jié)合力減低，臨床出現(xiàn)惡心、嘔吐、呃逆等癥狀，由于酸性代謝產(chǎn)物與鈉、鈣結(jié)合，血中的 、ca 減低。酸中毒時，膈肌及其他的肌肉可以局部顫動或抽搐，因而引起呃逆。在臨床上呃逆的治療常使用CO 摒氣等方法，這是因?yàn)槲隒O：后，CO：張力升高可引起動脈血酸堿度改變。,10,.,呃逆中醫(yī)辯證論治,1胃中寒冷證溫中散寒，降逆止呃丁香散加減 2胃火上逆證 清胃泄熱，降逆止呃竹葉石膏湯加減。 3氣機(jī)郁滯證順氣解郁，和胃降逆五磨飲子加減 4脾胃陽虛證 溫補(bǔ)脾胃止呃理中丸加減。 5胃陰不足證養(yǎng)胃生津，降逆止呃益胃湯合橘皮竹茹湯加減,11,.,呃逆,西醫(yī)治療原則：,中醫(yī)治療原則：,1、 呃逆一證，總由胃氣上逆動膈而成，所以 理氣和胃、降逆止呃為基本治法。 2、止呃要分清寒熱虛實(shí)，分別施以祛寒、清熱、 補(bǔ)虛、瀉實(shí)之法。 3、應(yīng)在辨證的基礎(chǔ)上和胃降逆止呃。 4、對于重危病證中出現(xiàn)的呃逆，治當(dāng)大補(bǔ)元?dú)?，急救胃氣?12,.,治療,西醫(yī)治療方法：,中醫(yī)治療方法：,1.中醫(yī)辯證論治 2.針灸辯證論治 3.各家學(xué)說： （1）.針刺單側(cè)內(nèi)關(guān)，對側(cè)足三里 （2）單側(cè)翳風(fēng) （3）耳針 （4）四花埋針 （5）頸夾脊加電針 （6）穴位注射,13,.,預(yù)防調(diào)護(hù),1 應(yīng)保持精神舒暢，避免暴怒、過喜等不良情志刺激。 2注意寒溫適宜，避免外邪侵襲。 3飲食宜清淡，忌生冷、辛辣、肥，膩之品，避免饑飽無常，發(fā)作時應(yīng)進(jìn)食易消化食,14,.,頑固性呃逆,呃逆是由于膈肌局部、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)或35頸髓以上中樞神經(jīng)等受到刺激引起一側(cè)或雙側(cè)膈肌的陣發(fā)性痙攣，伴有吸氣期聲門突然關(guān)閉，發(fā)出短促的特別聲音。呃逆發(fā)作超過48 h未停止者稱作頑固性呃逆。如呃逆的發(fā)作經(jīng)久不愈，可影響患者正常的工作和休息，尤其是既往有心肺疾患的患者的呼吸功能也會受到更大的影響，導(dǎo)致氣體交換異常，引起腦缺氧，使腦水腫加重，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡。中樞頑固性呃逆的病因11 頸椎以及顱腦外傷35頸髓以上的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的外傷：高位頸椎骨折、硬腦膜外、硬腦膜外血腫、腦挫裂傷等引起腦組織受壓、腦組織水腫、顱高壓，甚至腦缺氧等使腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、延髓迷走神經(jīng)核或膈神經(jīng)核等呃逆反射弧的反射中樞受到激惹，產(chǎn)生呃逆反射的神經(jīng)沖動，當(dāng)激惹的因素持續(xù)存在時，導(dǎo)致膈肌的陣發(fā)性痙攣，即出現(xiàn)呃逆的發(fā)作。12 腫瘤高位頸椎腫瘤、后顱窩腫瘤包括小腦、延髓以及腦室(第四腦室)的腫瘤壓迫或顱高壓等對呃逆反射中樞的刺激導(dǎo)致頑固性呃逆的發(fā)生。13 腦血管病延髓海綿狀血管瘤