胃腸外科病人護理PPT課件.ppt

.,.,2,如何選擇營養(yǎng)支持呢？,.,3,營養(yǎng)支持前 病史 人體測量 臨床檢查 實驗室檢查,營養(yǎng)狀況良好 消瘦型營養(yǎng)不良 低蛋白質(zhì)型營養(yǎng)不良 混合型營養(yǎng)不良,營 養(yǎng) 狀 況 評 價,.,4,經(jīng)腸道用口服或管飼來提供營養(yǎng)素的臨床營養(yǎng)支持方法,.,腸內(nèi)營養(yǎng)的適應癥,吞咽和咀嚼困難 意識障礙或昏迷致無進食能力 高分解代謝狀態(tài)：如嚴重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷及大面積灼傷病人 慢性消耗性疾?。喝缃Y(jié)核、腫瘤等 胃腸道疾?。憾棠c綜合征，胃腸造瘺，炎性腸道疾病。 凡有營養(yǎng)支持的指征、胃腸道有功能并可利用的病人都有指征接受腸內(nèi)營養(yǎng)。,.,6,常用的途徑 口服 鼻胃管 鼻腸管 胃造口 空腸造口等多種,.,液囊空腸導管,.,8,.,9,.,腸內(nèi)營養(yǎng)途徑的選擇,30天,胃功能良好,胃功能障礙,胃功能障礙,胃功能良好,.,11,腸外營養(yǎng)（曾稱靜脈營養(yǎng)）：經(jīng)靜脈將營養(yǎng)物質(zhì)輸入人體內(nèi)的營養(yǎng)方式 包括中心靜脈和周圍靜脈 營養(yǎng),.,腸外營養(yǎng)的適應證,營養(yǎng)不良； 胃腸道功能障礙； 疾病或治療限制不能經(jīng)胃腸道攝食或攝入不足； 高分解代謝狀態(tài)，如嚴重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷及大面積灼傷病人； 抗腫瘤治療期間 病人伴有嚴重水電解質(zhì)、酸堿失衡、出凝血功能障礙或休克，應先予糾正，待內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定時再考慮PN。,.,腸外營養(yǎng)途徑的選擇,中心靜脈置管（置管時間2周）:嚴格的技術(shù)與物質(zhì)條件、并發(fā)癥較多 鎖骨下靜脈 頸內(nèi)靜脈 頸外靜脈 外周置入中心靜脈導管（PICC) 周圍靜脈置管 （置管時間2周）:操作簡便、經(jīng)濟、并發(fā)癥少、易發(fā)生血栓性靜脈炎,.,14,.,15,PICC,.,1、合適的熱氮比及較完全的營養(yǎng)素配比得以最佳利用。 2、降低某些溶液的滲透壓，均衡葡萄糖濃度。 3、減少污染機會。 4、簡化輸液過程，節(jié)省護理時間。,“全合一”輸注優(yōu)點,.,.,18,.,1最近的體重減輕10% 2血清清蛋白30g/L 3連續(xù)7天以上不能正常進食,胃腸功能是否存在,腸內(nèi)營養(yǎng)支持,病人能否正常進食,經(jīng)口營養(yǎng),管飼營養(yǎng),營養(yǎng)物質(zhì)供給是否充足,維持原有方式,加靜脈營養(yǎng)補充,靜脈營養(yǎng)是否1w,中心靜脈營養(yǎng),周圍靜脈營養(yǎng),腸外營養(yǎng)支持,暫不考慮營養(yǎng)支持,決定營養(yǎng)支持,是,否,否,是,是,否,是,否,是,否,19,.,營養(yǎng)支持并發(fā)癥,置管并發(fā)癥 氣胸 血管損傷 胸導管損傷 空氣栓塞 感染并發(fā)癥 穿刺部位感染 導管移位 代謝并發(fā)癥 糖代謝紊亂 脂肪代謝紊亂 血栓性淺靜脈炎,感染性并發(fā)癥 誤吸吸入性肺炎 腹膜炎 機械性并發(fā)癥 堵管或脫管 粘膜損傷 消化道并發(fā)癥 腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等 代謝性并發(fā)癥 高血糖、低血糖等 體液紊亂,腸外營養(yǎng),腸內(nèi)營養(yǎng),.,腸內(nèi)營養(yǎng)病人的護理要點,預防誤吸 1）妥善固定喂養(yǎng)管 2）合適的體位：低坡臥位 3）及時估計胃內(nèi)殘留量 4)病情觀察與監(jiān)測 避免粘膜和皮膚的損傷 減少胃腸道不適 1）腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的類型、滲透壓選擇合適 2）控制營養(yǎng)液的濃度、輸注量和速度，適宜的溫度 3）配置營養(yǎng)液時嚴格無菌操作，避免污染、變質(zhì) 4）伴同用藥的選擇 保持喂養(yǎng)管在位、通暢 預防并發(fā)癥及處理,.,腸外營養(yǎng)并發(fā)癥的護理,輸液護理 1.維持水電解質(zhì)平衡 2.控制輸液速度：20脂肪乳劑250ml約輸注45h. 導管護理：局部消毒、保持通暢 TNA液的保存與輸注：4 24h 高熱病人的護理：與營養(yǎng)素產(chǎn)熱有關者多自行消退。,.,桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院普外一病區(qū),腹 部 損 傷,.,案例分析（一）,病人,男性,24歲,從3m高處跌下4小時,由同事送來急診室。他問您的第一句話“護士我有沒有生命危險?”接著說“我很口渴,想喝水”。體格檢查：T37.5,P100次/分,BP80/60mmHg。急性痛苦面容,呻吟,面色蒼白,精神緊張,呼吸急促,四肢發(fā)涼,淺靜脈萎縮。左季肋部皮膚挫傷,腹平坦,左上腹有明顯壓痛、輕度腹肌緊張,移動性濁音(+)。未進行任何檢查。 病人現(xiàn)在的醫(yī)療診斷是什么? 還需做什么檢查來支持醫(yī)療診斷?檢查時注意什么問題? 病人現(xiàn)存的主要護理診斷是什么?相關因素和診斷依據(jù)是什么? 該病人的處理原則是什么?如手術(shù)治療，手術(shù)前主要的護理措施是什么?,.,護理評估,1、健康史 受傷原因、時間、部位、姿勢、致傷物、暴力大小。 有無合并傷，如腦、胸部傷、骨折。 接受治療情況。 2、身體狀況 判斷單純腹壁損傷? 腹腔內(nèi)臟損傷？ 實質(zhì)臟器損傷? 空腔臟器損傷？ 是否合并其他損傷？ 3、心理狀態(tài),.,腹腔臟器損傷：,肝、脾、腎、胰出血至腹腔。 早期出現(xiàn)失血性休克； 腹痛和腹膜刺激征較輕，但肝、胰管破裂可有例外； 可有移動性濁音； 腹穿抽出不凝血液； 血常規(guī)顯示貧血，WBC不明顯； 超聲和CT，有助診斷,胃腸、膀胱消化液或尿液入腹腔。 全身中毒癥狀； 持續(xù)性腹痛，嚴重腹膜刺激征，板狀腹； 肝濁音界縮?。?腸鳴音減弱或消失； 腹穿抽出混濁液體或食物殘渣； 可見膈下游離氣體； WBC和N% 明顯,空腔臟器損傷,實質(zhì)臟器損傷,.,現(xiàn)場急救措施,首先搶救心跳呼吸驟停、窒息、大出血、張力性氣胸； 盡快開放靜脈，補液、輸血，抗休克； 妥善包扎傷口，止血； 少量腸管脫出，無菌巾或清潔布單包扎，勿還納； 大量腸管脫出，將腸管納入腹腔，再包扎。,.,處 理 原 則,現(xiàn)場急救,1、防治休克 2、抗感染 3、禁食和胃腸減壓 4、鎮(zhèn)痛 5、做好術(shù)前準備,剖腹探查術(shù)： 探查、止血、修補、 切除、清除腹腔內(nèi) 殘留液和引流,已確診或高度懷疑者，作好急癥手術(shù)準備。 實質(zhì)臟器破裂：邊抗休克，邊手術(shù)。 空腔臟器穿孔：休克糾正后再手術(shù)；如休克不易糾正，應抗休克的同時手術(shù),.,胃腸道疾病護理,.,.,(一)術(shù)前評估 1、健康史和相關因素 2、身體狀況 3、實驗室及其他檢查 4、心理社會支持情況 (二)術(shù)后評估 1、一般情況（麻醉、手術(shù)，生命體征） 2、術(shù)后并發(fā)癥,護理評估,.,常用護理診斷,焦慮和恐懼 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量（術(shù)前和術(shù)后） 疼痛 體液不足 舒適的改變 潛在（術(shù)后）并發(fā)癥 知識缺乏,.,手術(shù)前護理,心理護理 飲食護理 藥物護理 各種檢查的協(xié)助護理 對癥護理 術(shù)前準備,.,手術(shù)后護理,活動及體位：麻醉作用消失后取半坐臥位；早期下床活動。 病情觀察： 1.觀察生命體征：每30分鐘一次，直至平穩(wěn)； 2.腹部體征： 飲食護理：禁食，胃腸蠕動恢復后拔除胃管，進食清流飲食流質(zhì)半流質(zhì)軟食；遵循少食多餐，從稀到稠原則。 疼痛管理： 營養(yǎng)支持及藥物管理： 切口和腹腔引流管護理： 并發(fā)癥的護理,.,評價,病人焦慮恐懼是否消除 病人營養(yǎng) 是否得到保證和維持。 病人各種不適是