心電圖基礎(chǔ)講解.ppt

心電圖基礎(chǔ),武城縣人民醫(yī)院心電圖室 孫玉芳,2,心電圖概念,簡寫為ECG 心臟機(jī)械性收縮之前，心肌先發(fā)生電激動。心肌的電激動傳布全身，在身體不同部位的表面發(fā)生電位差。利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一個心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形,即心電圖。,3,心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由以下幾部分組成,竇房結(jié) 竇房結(jié)產(chǎn)生激動 結(jié)間束 心房 房室結(jié) 房室結(jié) 希氏束 希氏束 右束支 左右束支 左束支 浦肯野氏纖維網(wǎng) 心室 浦肯野氏纖維網(wǎng),4,標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng),肢體導(dǎo)聯(lián) （一）標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián) 亦稱雙極肢體導(dǎo)聯(lián)，反映兩個肢體之間的電位差。包括、導(dǎo)聯(lián) 。 （二）加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián) 包括avR、avL 、avF導(dǎo)聯(lián)。 心電圖機(jī)有紅黃綠黑四種顏色的夾子，分別夾在右手、左手、左腳和右腳上。 胸導(dǎo)聯(lián) 亦是一種單極導(dǎo)聯(lián)，常用的幾個胸導(dǎo)聯(lián)位置見后圖，包括V1至V6等6個導(dǎo)聯(lián)。,5,V1：胸骨右緣第4肋間 V2：胸骨左緣第4肋間 V3：V2與V4連線的中點 V4：左鎖骨中線與第5肋 間處 V5：左腋前線與V4同一 水平處。 V6：在腋中線與V4同一 水平處 V1、V2 導(dǎo)聯(lián)面對右室壁 V5、V6導(dǎo)聯(lián)面對左室壁 V3、V4介于兩者之間,6,平均心電軸,正常心電圖的額面平均心電軸指向左下。 檢測方法：目測法 一般通過觀察與導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，可以大致估計心電軸的偏移情況。 如和導(dǎo)聯(lián)的主波都向上，心電軸在090之間，表示電軸不偏；如導(dǎo)聯(lián)的主波向上，導(dǎo)聯(lián)的主波向下，為電軸左偏；如 導(dǎo)聯(lián)的主波向下，導(dǎo)聯(lián)的主波向上，則為電軸右偏。,7,心電圖電軸偏移目測法,8,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解,1.波：表示心房除極化，寬度不超過0.11s；振幅在胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.20mV,9,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解,2. PR段：反映心房的復(fù)極過程及房室結(jié)和房室束的電活動，正常為0.120.20s,10,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解,3. P-R間期：P波與P-R段合計為P-R間期，正常為 0.120.20s,P-R 間期,11,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解,4. QRS波群：表示心室的除極化，正常為0.06 0.10s，最寬不超過0.11sec,12,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解,5. 心室肌興奮時間（VAT）：心電活動從心內(nèi)膜通過心室肌至心外膜所需時間，正常時在V1V20.03s，在V5V60 .05s,VAT,13,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解,6. ST段：為QRS綜合波之后位于基線上的一個平段，其后出現(xiàn)向上或向下轉(zhuǎn)折的一個波為T波,14,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解,7. Q-T間期：從Q波起點至T波終了，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需時間，正常為0.320.44sec,Q-T間期,15,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解,8. 波： 由心室復(fù)極化形成，正常情況下，波的方向大多和主波方向一致。 、V4V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR向下，、aVF、V1V3導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下，但若V1的T波向上，則V2V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。,16,正常心電圖綜合波、間期和段的圖解,9. U波：由心室復(fù)極化形成， T波后0.020.04s出現(xiàn)，方向大體與T波相一致。U波明顯增高常見于血鉀過低。肢體導(dǎo)聯(lián)0.05mv以下，胸導(dǎo)聯(lián)、V3導(dǎo)聯(lián)u波，最高可達(dá)0.2-0.3mv。,17,心率的檢測,HR（心率）=60/R-R（P-P） 例：R-R間距為0.6，心率600.6100次/min,心 率 100 次/min,18,常見的幾種異常的心電圖,1、竇性心律失常； 2、心房、心室肥大； 3、房性、室性期前收縮（房早、室早）； 4、陣發(fā)性室上性心動過速； 5、房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳到阻滯； 6、預(yù)激綜合征； 7、慢性冠脈供血不足； 8、心肌梗塞； 9、撲動與顫動； 10、電解質(zhì)與心電圖； 11、洋地黃與心電圖,19,竇性心律,1. 有一系列規(guī)律出現(xiàn)的P波，P波形態(tài)表明沖動來自竇房結(jié)（即、aVF、V5 P波直立，aVR P波倒置）； 2. PR 間期在0.120.20sec； 3. 頻率40150次min；正常竇性心律的頻率一般為60100次min；同一導(dǎo)聯(lián)中PP間期差值應(yīng)0.16sec。,20,竇性心律失常,A圖為竇性心動過速 1、頻率 100次分 2、其他波型值在正 常范圍內(nèi)。 常見于運(yùn)動、精神緊張、 發(fā)熱、甲亢、貧血和擬交 感類藥物的作用時。 B圖為竇性心動過緩 1、頻率60次分 2、其他波型值在正常范圍內(nèi)。 多見于顱內(nèi)高壓 、甲狀腺功能低下或受體阻滯劑作用時。,右心房肥大,、VF導(dǎo)聯(lián)P波高尖，電壓0.25mV，常見于肺心病，該P(yáng)波又稱“肺型P波” V1導(dǎo)聯(lián)P波正向、電壓0.2mV,左心房肥大,P時間0.11秒，P雙峰、峰距0.04秒，常后峰前峰該類型P波常見于二尖瓣狹窄，又稱“二尖瓣P(guān)波”,左心室肥大,1、電壓改變：RV52.5mV，RV5+SV13.5mV (女） 4.0mV (男) ； R+S2.5mV， RVL1.2mV 2、 V5 VAT0.05秒 3、ST-T改變,24,右心室肥大,1、電軸右偏 2、胸導(dǎo)聯(lián)R/S比例異常 V1R/S1或/及 V5R/S1 V5R/S1 3、RV11.0mVRV1+SV5 1.2mV 4、V1VAT0.03秒 5、STT異常,25,房性期前收縮（房早）,1、提前出現(xiàn)的“PQRS-T”波群； 2、房性的異位P波與竇性P波不同； 3、PR間期0.12S 4、包括早搏在內(nèi)的兩個竇性波間期短于竇性PR間期的兩倍，稱為不完全代償間歇。,26,室性期前收縮（室早）,1、提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時限0.12S，其前無P波，繼發(fā)S-T段與T波和主波方向相反。 2、聯(lián)律間期恒定 3、代償間期完全 4、室早可以孤立或規(guī)律出現(xiàn)、形成二聯(lián)律（左圖上）、三聯(lián)律、成對室早（左下圖）。 5、在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)若出現(xiàn)不同形態(tài)的室早為多形或多源性室早。,27,陣發(fā)性室上性心動過速,在無法判定房性和交界性心動過速時的統(tǒng)稱。 1、心室律150250次分，節(jié)律規(guī)則。 2、QRS波群形態(tài)時間正常（差傳除外） 3、逆行P波（在、aVF倒置，aVR直立） 4、起始突然，常由一個房早觸發(fā)，下傳的P-R 間期顯著延長,28,房室傳導(dǎo)阻滯,竇房結(jié)的沖動在激動心房的同時，經(jīng)房室交界區(qū)傳入心室，引起心室激動。房室傳導(dǎo)情況主要表現(xiàn)在P與QRS波的關(guān)系上。,29,PR間期超過正常最高限度（正常PR間期的長短與心率、年齡有關(guān)），一般0.20秒。,房室傳導(dǎo)阻滯,30,房室傳導(dǎo)阻滯,型：PR間期逐漸延長，直至脫落一個R波后，PR間期縮短，繼之又延長，周而復(fù)始。 型：規(guī)律的竇性PP中，突然有一長間歇與短PP成倍數(shù)關(guān)系。,31,房室傳導(dǎo)阻滯,1、PP間期相等，RR 間期相等 2、P與R無固定時間關(guān)系（PR間期不等） 3、心房率快于心室率 4、QRS正常，表示心室起搏點在交界區(qū)；QRS增寬變形，表示起搏點在心室。,32,束支傳導(dǎo)阻滯,激動經(jīng)房室結(jié)下傳，沿房室束進(jìn)入心室后，在室間隔上部分為右束支和左束支，分別支配右室和左室。,竇房結(jié),房室結(jié),右束支,左束支,左前分支,左后分支,33,右束支傳導(dǎo)阻滯,右束支細(xì)而長，由單側(cè)冠狀動脈分支供 血，其不應(yīng)期比左束支長，故傳導(dǎo)阻滯多見。,左束支傳導(dǎo)正常 左心室除極化正常,右束支傳導(dǎo)阻滯 右心室除極化障礙,34,右束支傳導(dǎo)阻滯,心電圖特征： 1. QRS波群時限增寬； 2. QRS波的前半部接近正常，后半部在多數(shù)導(dǎo)聯(lián)如、aVL、aVF、V4、V5、V6等表現(xiàn)為具有寬而有切跡的S波，其時限0.04sec； 3. V1導(dǎo)聯(lián)的綜合波呈RSR型的m形波，其VAT時限0.06sec；aVR導(dǎo)聯(lián)則常呈QR型，其R波寬而有切跡； 4. V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置；,35,右束支傳導(dǎo)阻滯,aVF aVL aVR, ,V1 V2 V3,V4 V5 V6,36,右束支傳導(dǎo)阻滯,不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯和完全性右束支傳導(dǎo)阻滯兩者QRS波群的形態(tài)相似，但前者QRS波時限0.12sec。,QRS0.12sec QRS0.12sec,不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯,完全性右束支傳導(dǎo)阻滯,37,左束支傳導(dǎo)阻滯,左束支粗而短，由雙側(cè)冠狀動脈分支供血，不易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯；如有發(fā)生，多為器質(zhì)性病變所致。,左束支傳導(dǎo)阻滯，左心室除極化障礙,右束支傳導(dǎo)正常,38,左束支傳導(dǎo)阻滯,心電圖特征 1. QRS時限增寬； 2. 、V5、V6導(dǎo)聯(lián)Q波減少或消失，S波常消失，V5、V6導(dǎo)聯(lián)的VAT時限0.06；V10.06sec;V1、V2導(dǎo)聯(lián)常呈QS形，或有一極小R波，主波（R或S波）增寬，其頂峰粗鈍或有切跡，后支較前支為遲緩； 3. 心電軸有不同程度的左偏； 4. STT波方向與QRS主波方向相反。,39,左束支傳導(dǎo)阻滯,V4 V5 V6, ,V1 V2,V3,40,左束支傳導(dǎo)阻滯,完全性左束支傳導(dǎo)阻滯和不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯兩者QRS波的形態(tài)相似，但前者QRS波時限0.12sec，后者0.12sec。,完全性左束支傳導(dǎo)阻滯,不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯,QRS0.12sec QRS0.12sec,41,預(yù)激綜合征,在正常的房室傳導(dǎo)通路之外，激動通過旁路傳導(dǎo)束提前到達(dá)，使部分（或全部）心室肌預(yù)先激動，形成預(yù)激綜合征。,旁路傳導(dǎo)束,42,預(yù)激綜合征,心電圖特征 1. 在QRS波之前出現(xiàn)“”（delta）波； 2. PR間期縮短(0.12sec)，但Pj間期正常； 3. QRS波增寬； 4. 常有繼發(fā)性STT波改變。,“”（delta）波,J,P-J 正常,43,慢性冠脈供血不足,慢性冠脈供血不足引起的心肌缺血,當(dāng)心室肌某一部分發(fā)生缺血時，將影響復(fù)極過程，產(chǎn)生STT改變,44,心肌梗塞,45,心肌梗塞,46,急性前壁心肌梗死,B. 心肌梗死發(fā)生后24h,V1 V2 V3 V5, ,47,撲動與顫動,可出現(xiàn)于心房或心室。心肌的興奮性增高，不應(yīng)期縮短，其頻率較陣發(fā)性心動過速更高，同時伴有一定的傳導(dǎo)障礙，易于形成折返激動，是主要的發(fā)生原因。,48,心房纖維顫動（房顫）,1、P波消失，代之以大小不等的f波代替，頻率350600次分。 2、心室律極不規(guī)則， 快慢不一。 3、QRS波群大部分正常。如寬大畸形為室性差傳。,49,心室顫動（室顫）,1、QRS-T波消失，呈大小不等，形態(tài)不同的心室顫動波，常由室撲轉(zhuǎn)變而來，波幅0.5毫伏稱粗波型心室顫動，100次/分者稱快速型心室顫動，頻率100次/分者稱慢速型心室顫動,50,電解質(zhì)與心電圖 高鉀血癥與低鉀血癥,體液的鉀濃度與心肌的應(yīng)激性呈負(fù)相關(guān)。血鉀濃度增高對心肌有抑制作用，心律緩慢，出現(xiàn)心律失常如室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動以至心搏驟停于舒張期。血鉀濃度過低亦可產(chǎn)生心律失常，早期出現(xiàn)心率增快，房性或室性早搏，以后出現(xiàn)多源性或室心動過速，嚴(yán)重者出現(xiàn)心室撲動、心室顫動，以至心搏驟停于收縮期。,51,高鉀血癥,血鉀5.5mmol/L時，T波高聳而尖，基底較窄。,V5 V6,V3 V4,V1 V2, ,aVR aVL aVF,52,高鉀血癥,血鉀7.58.0mmol/L時，P波消失，QRS波變形；血鉀達(dá)10mmol/L時，QRS波增寬。 血鉀進(jìn)一步升高，ST段與T波融合，T波增寬，與QRS波形正弦波。最后出現(xiàn)心室纖顫。,室性心動過速,心室纖顫,53,低鉀血癥,血鉀3.0mmol/L時，可出現(xiàn)心動過速，T波平坦、倒置，出現(xiàn)u波或u波明顯，ST段下降。血鉀進(jìn)一步降低，可出現(xiàn)多源性或室性心動過速；嚴(yán)重者亦可出現(xiàn)心室撲動或顫動，心跳驟停。, aVR aVL aVF,V1 V3 V5 V6,54,洋地黃與心電圖 洋地黃作用,在R波直立的導(dǎo)聯(lián)可見T波倒置，ST段斜行壓低呈魚鉤狀，QT間期縮短，PR段可延長至0.25sec。 洋地黃中毒可引起各種心律失常，包