溶血反應(yīng).ppt

東區(qū)消化科 葛梅曲,明察秋毫 絕處逢生 一例溶血反應(yīng)的典型案例分享,病例回顧,1,病情觀察及案例分析,2,護(hù)理體會(huì),3,目,錄,CONTENTS,一、病例回顧一般資料,文* 女 47歲 漢族 既往“脾大、血小板減少癥”病史。 否認(rèn)輸血史 診斷：1、肝硬化伴食管靜脈曲張破裂出血 2、重度貧血 3.肝硬化失代償期 4.脾大 5.電解質(zhì)代謝紊亂 7.腹水 8.低蛋白血癥。,一、病例回顧（病情變化和治療經(jīng)過）,主訴:黑便10天，嘔血7小時(shí) 18-6-2 急診查HB56g/L,以“上消化道出血；重度貧血” 收住我科。 入院后按消化道出血的治療和護(hù)理常規(guī)處理，輸血糾正貧血；完善相關(guān)檢查 18-6-5 急診胃鏡檢查示：胃底靜脈曲張；食管靜脈曲張破裂出血， 內(nèi)鏡下行曲張靜脈套扎術(shù),一、病例回顧（病情變化和治療經(jīng)過）續(xù),用血情況： 6.3： 懸紅4U+4U 6.5： 懸紅4U 6.12： 懸紅4U 6.13： 懸紅2U 輸血種類：A型Rh陽性。 輸血血量：18U(3600ml) 輸血觀察：前、中、后,二、病情觀察及案例分析,6.19復(fù)查血示血紅蛋白 58g/L，遵醫(yī)囑予懸紅2U靜滴 15：55開始輸注 17：40輸血快結(jié)束時(shí)責(zé)任護(hù)士常規(guī)巡視患者，詢問患者“有什么不舒服嗎”，患者述口唇及舌頭麻木，稍有寒戰(zhàn)。這時(shí)責(zé)任護(hù)士當(dāng)機(jī)立斷“立即終止輸血，立測體溫36.5。然后仔細(xì)核對(duì)輸血申請(qǐng)單無誤！啟動(dòng)輸血不良反應(yīng)應(yīng)急搶救預(yù)案。 18:00體溫39.8。 18:50出現(xiàn)醬油色尿（溶血反應(yīng)）,二、病情觀察及案例分析,急查血、尿常規(guī)等指標(biāo)。抽交叉配血連同剩余血液一同送輸血科化驗(yàn)，并上報(bào)輸血不良反應(yīng)。 急請(qǐng)血液科會(huì)診予激素、水化、堿化、利尿治療，監(jiān)測腎功、電解質(zhì)、血常規(guī)、溶血。 血液科考慮：患者因大量輸血、不規(guī)則抗體引起的溶血反應(yīng)。,化驗(yàn)結(jié)果示：,06.19 20:07 血標(biāo)本示： WBC 8.31(109/L),RBC2.23(1012/L), HB 68.0g/L,PLT 95(109/L)。 6.19 20:03 尿液分析+沉渣定量 白細(xì)胞 11.0個(gè)/l,尿膽原 4+,尿蛋白 1+。 6.20 09:39 血常規(guī) 白細(xì)胞 2.88(109/L),紅細(xì)胞 2.26(1012/L),血紅蛋白 63.0g/L,血小板 90(109/L),不規(guī)則抗體,是指ABO血型系統(tǒng)抗A、抗B以外的血型抗體 正常情況下血液中不存在不規(guī)則抗體， 主要是反復(fù)輸血、妊娠、某些疾病等免疫刺激產(chǎn)生 女性比男性產(chǎn)生不規(guī)則抗體概率高。 抗體與相應(yīng)抗原發(fā)生免疫反應(yīng)，可導(dǎo)致溶血性輸血反應(yīng) 急性溶血反應(yīng)：多由ABO血型不相容輸血引起 遲發(fā)性溶血反應(yīng)：多由ABO以外血型不相容輸血所致，輸血前檢驗(yàn)不規(guī)范是其主要原因。,不良事件反饋,輸血不良反應(yīng)回報(bào)單,轉(zhuǎn)歸,經(jīng)過精心治療護(hù)理，患者轉(zhuǎn)危為安，各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)逐轉(zhuǎn)為正常， 患者于23日出院，住院時(shí)間長達(dá)21天。 結(jié)局是令人可喜！,二、病情變化及案例分析,1溶血反應(yīng)是輸血反應(yīng)中最嚴(yán)重的一種。急性溶血癥狀典型，遲發(fā)性溶血癥狀往往不典型，很難預(yù)測 2護(hù)士巡視病房時(shí)能敏銳地發(fā)現(xiàn)問題主動(dòng)詢問，同時(shí)當(dāng)機(jī)立斷，終止輸血，仔細(xì)核對(duì)輸血申請(qǐng)單尋找原因，否則后果不堪設(shè)想?？梢?，及時(shí)巡視病房是多么重要！,二、病情變化及案例分析,3重視輸血病人，早期發(fā)現(xiàn)問題、早判斷、早處理。這位護(hù)士就是將病人不典型的主訴“口唇及舌頭麻木，稍有寒戰(zhàn)”與病人輸血前沒有類似癥狀的背景聯(lián)系起來，然后考慮到“遲發(fā)性溶血反應(yīng)”的可能，從而采取果斷措施。如果不積極進(jìn)行思維聯(lián)想并采取果斷措施，等查對(duì)后再停止輸血，結(jié)局可想而知。,三、護(hù)理體會(huì),1一旦發(fā)生溶血反應(yīng)，毫無疑問首先懷疑是血型或配血出現(xiàn)錯(cuò)誤。因此輸血科在確認(rèn)供、受者血型正確，配血相合的前提下，護(hù)士要想到自身免疫性溶血。 2護(hù)士加強(qiáng)學(xué)習(xí)多學(xué)科理論，提高預(yù)見性。 3、反復(fù)輸血的患者，要每隔3天進(jìn)行一次抗體篩選試驗(yàn)，是否有新的不規(guī)則抗體產(chǎn)生。輸血前要做三項(xiàng)檢查： 血型鑒定； 抗體篩選； 交叉配血試驗(yàn)。,三、護(hù)理體會(huì),4、需要輸血的患者應(yīng)重新打印有血型的腕帶 5、輸血在緊急情況下可以救命。但也可以致命，有時(shí)我們無法預(yù)測，所以，我們不僅是制度流程的執(zhí)行者，還具有評(píng)判性和預(yù)見性思維。