農(nóng)村高血壓腦卒中現(xiàn)狀發(fā)病趨勢及干預措施孫英賢.ppt

農(nóng)村高血壓腦卒中現(xiàn)狀、發(fā)病 趨勢及干預措施 Controlling for hypertension as risk factor to prevent stroke with a low cost in rural countryside of China CHEAPS Study,中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院 心內(nèi)科孫英賢,Shengjing Hospital of China Medical University,要 點,農(nóng)村地區(qū)高血壓患病現(xiàn)狀 適合農(nóng)村地區(qū)的低成本綜合干預治療方案 遼寧農(nóng)村地區(qū)高血壓發(fā)病趨勢研究(前瞻性研究） 低成本藥物治療選擇及在農(nóng)村推廣應用,40年之內(nèi)高血壓患病人數(shù)的變化,中國城市與農(nóng)村高血壓患病率的比較,高血壓低知曉率,低知曉率、治療率,高血壓低控制率,過去的十年，中國農(nóng)村高血壓患病率急劇增加；而且，城市與農(nóng)村的差距正在逐步縮?。?002 年：19.3% VS 18.6%）。 中國城市農(nóng)村高血壓的特征: 高致殘率與死亡率 低知曉率、低治療率、低控制率 遼寧阜新農(nóng)村地區(qū)的高血壓特征 高血壓患病率: 37.8%; 高血壓前期患病率: 44.1%; 高血壓控制率: 1.1% 較高的腦卒中患病率: 2,430/100,000,Shengjing Hospital of China Medical University,治療 (低成本干預）,技術(shù)路線,Shengjing Hospital of China Medical University,A：Health education； B：Antihypertensive medication C： Lowering-lipid therapy,遞進降壓治療開路線,Hydrochlorothiazide,Invalid, +Nitrendipine,Shengjing Hospital of China Medical University,Starting Medication,1 month later,3 months later,5 months later,Invalid, +Nitrendipine (double),Invalid, +Captopril,療效分析 One-year Follow up,Shengjing Hospital of China Medical University,治療組基線特征,Total Selected Patients: 2139 Male: 935（43.7）;Female, 1204（56.3） Average age： 55.8010.83 years,Shengjing Hospital of China Medical University,Fig. 治療不同階段的SBP值,Shengjing Hospital of China Medical University,Shengjing Hospital of China Medical University,Fig. 治療不同階段的DBP值,Shengjing Hospital of China Medical University,Fig. 不同治療階段的高血壓控制率,Fig. 治療組的SBP與DBP下降值,Shengjing Hospital of China Medical University,Fig. 治療組不同性別的血壓控制率,Shengjing Hospital of China Medical University,Total control rate: 31.8%,P=0.181,小結(jié),After 1-year antihypertensive medication in elementary group: 高血壓控制率: 31.8 86.3 高血壓患者受益于本研究 可能血壓: 基線2、3級高血壓患者較多 (Stage 2 and stage3),Shengjing Hospital of China Medical University,健康教育組基線特征,Total Selected Patients: 2499 Male: 1034（41.4）;Female, 1465（58.6） Average age： 55.049.84 years,Shengjing Hospital of China Medical University,結(jié)果,知曉率與治療率明顯提高 高血壓控制率: from 1.1 to 10.9。,Shengjing Hospital of China Medical University,終點事件分析 Elementary medication group V.S. Health education group,Shengjing Hospital of China Medical University,Shengjing Hospital of China Medical University,Shengjing Hospital of China Medical University,經(jīng)濟學分析,Shengjing Hospital of China Medical University,前瞻性的隨訪研究,研究人群 : 年齡 35 yrs 高血壓前期或正常血壓 血壓評估: 正常血壓: SBP120 mmHg DBP80mmHg 高血壓前期: SBP120-139 mmHg or DBP 80-89mmHg 高血壓: SBP/DBP 140/90mmHg or receiving antihypertensive medication,Shengjing Hospital of China Medical University,基線數(shù)據(jù),人數(shù)s: 19,551 Men: 10,009 (51.2%), Women: 9,542 (48.8%) 平均年齡: 47.93 yrs 隨訪時間: 2004-2006: 基線調(diào)查 January 2008 to March 2008: 隨訪調(diào)查 平均隨訪時間: 28 months 隨訪人年: 44230.88 人年,Shengjing Hospital of China Medical University,結(jié)果,高血壓發(fā)病率,PreHT V.S Normal: RR: 1.432 (95CI% 1.342-1.529),不同性別的高血壓發(fā)病率,PreHT V.S Normal: RR: Men: 1.341 (95CI% 1.221-1.472); Women: 1.463 (95CI% 1.335-1.603),不同年齡段的高血壓發(fā)病率,PreHT V.S Normal: RR: 35-44 yrs, 1.344(1.208-1.494); 45-54 yrs, 1.379(1.229-1.548); 55-64 yrs, 1.337(1.155-1.549); 65 yrs, 1.448(1.187-1.766);,不同基線血壓的高血壓累計發(fā)病危險的Kaplan-Meier 分析,Log-rank test: P0.0001,高血壓發(fā)病的預測因子,高血壓病治療藥物選擇,Shengjing Hospital of China Medical University,中國農(nóng)村迫切需要質(zhì)優(yōu)價廉的藥物,按照 683 元的中國標準，到 2005 年中國農(nóng)村沒有解決溫飽的貧困人口有 2365 萬人。 若按人均 1 天消費 1 美元的聯(lián)合國最低標準，中國貧困人口的總數(shù)將不少于 2 億，僅次于印度位列世界第二。,JNC 7,0,150,145,140,135,130,1,2,3,4,5,6,0,90,85,80,75,70,1,2,3,4,5,6,隨訪 (年),隨訪 (年),平均收縮壓,平均舒張壓,mmHg,mmHg,氯噻酮,氨氯地平,賴諾譜利,隨訪期間每年收縮壓和舒張壓的情況,與氯噻酮組相比，氨氯地平組收縮壓高0.8mmHg(P=0.03)，賴諾普利組高 2mmHg(P0.001)；氨氯地平組舒張壓低0.8mmHg(P0.001)。 賴諾普利在老年人收縮壓較氯噻酮組高3mmHg，在黑人高4mmHg。,腦卒中,1,氯噻酮,賴諾普利,氨氯地平,2,3,4,5,6,2,4,6,8,10,0,7,累積事件發(fā)生率,事件發(fā)生時間（率）,氯噻酮,氨氯地平,賴諾普利,15255,9048,9054,14515,8617,8543,13934,8271,8172,13309,7949,7784,11570,6937,6765,6385,3845,3891,3217,1813,1828,567,506,949,有風險病人數(shù)目,總死亡率,氯噻酮,氨氯地平,賴諾普利,15255,9048,9054,14933,8847,8853,14564,8654,8612,14077,8391,8318,12480,7442,7382,7185,4312,4304,3523,2101,2121,428,217,144,有風險病人數(shù)目,1,氯噻酮,氨氯地平,賴諾普利,2,3,4,5,6,5,10,15,20,25,0,7,累積事件發(fā)生率,事件發(fā)生時間（率）,30,LIFE： ARB更可有效降低心血管事件,Dahlf B et al Lancet 2002;359:995-1003.,發(fā)生首次事件的患者比例 (%),藥物治療,方框表示該類藥物在對照干預研究中被證實可帶來獲益,噻嗪類利尿劑,ARB,鈣拮抗劑,ACEI,-阻滯劑,-阻滯劑,Syst-China3.2 的年隨訪血壓變化情況,Syst-China中國的血壓達標情況,廉價藥物降壓效果,高血壓病人篩查及與低成本藥物個體化治療方案技術(shù)推廣,Shengjing Hospital of China Medical University,技術(shù)推廣范圍,1、遼寧省6個縣市，共計684個鄉(xiāng)村（詳見下表）