腫瘤病人的護(hù)理.ppt

,腫瘤： 機(jī)體的正常細(xì)胞在某些不良因素（內(nèi)、外致瘤因素）的長期作用下， 出現(xiàn)過度增殖與異常分化所形成的新生物, 生長緩慢，不擴(kuò)散 生長迅速，可破壞人體正常的組織和器官，消耗體內(nèi)有限的能量，并且可轉(zhuǎn)移到其他部位,良性腫瘤,惡性腫瘤,第一節(jié) 惡性腫瘤 【病因】：,（一）外源性因素 1、環(huán)境因素 化學(xué)因素：亞硝胺類、黃曲霉素、氮芥、聯(lián)苯胺、多環(huán)芳香烴類化合物、氯乙烯、石棉、烷化劑等 物理因素：電離輻射、陽光的紫外線 生物因素：病毒等,EB病毒、 人乳頭狀病毒(食管癌）、 乙型肝炎病毒,2、不良生活習(xí)慣 3、慢性刺激與炎癥 慢性皮膚潰瘍、結(jié)石引起的慢性膽囊炎、慢性子宮頸炎和子宮內(nèi)膜增生等病變有時可發(fā)生癌變。,【病因】：,（二）內(nèi)源性因素 遺傳因素 內(nèi)分泌因素 免疫因素 心理、社會、年齡因素,遺傳性癌前病變： 如家族性結(jié)腸腺瘤病、著色性干皮病、毛細(xì)血管擴(kuò)張共濟(jì)失調(diào)等,病理,癌（cancer）：來源于上皮組織的惡性腫瘤，如胃癌、乳癌等 “肉瘤”：來源于間葉組織的惡性腫瘤，如骨肉瘤等 “母細(xì)胞瘤” 胚胎性腫瘤 其它常見的惡性腫瘤有白血病、惡性淋巴瘤等,病理, 生長迅速，浸潤性生長，腫瘤沿組織間隙、神經(jīng)纖維間隙或毛細(xì)血管管擴(kuò)展，邊界不清，有轉(zhuǎn)移、易復(fù)發(fā),對機(jī)體危害較大,惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展：,癌前期 （10年，致癌因素作用下） 原位癌 （35年，致癌因素作用下） 浸潤癌,惡性腫瘤細(xì)胞的分化：,1.高分化（級）：細(xì)胞形態(tài)接近正常，惡性程度低 2.中分化（級） 3.未分化（級）：細(xì)胞核分裂較多，高度惡性，預(yù)后差,惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移：,1.直接蔓延 2.淋巴道轉(zhuǎn)移 3.血道轉(zhuǎn)移 4.種植性轉(zhuǎn)移,直接蔓延,肝 癌,種植性轉(zhuǎn)移,血道轉(zhuǎn)移,李燕 女 1960年 出生 1991, 夏 便血，按痔瘡治療。 1992.3 大便困難，肛鏡，距肛門7cm環(huán)形腫塊，診為直腸癌，手術(shù)，保留肛門。 1995.春 便血，大便困難，左下肢疼痛，行走不便，檢查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊，隨即放化療。 1995.12 陰道流膿血，直腸陰道瘺，人工肛門手術(shù)。 1996.10 陰道大出血，急救。 1997.4 咳嗽，腰痛，1周后截癱，檢查肺骨轉(zhuǎn)移。 1997.5 T:39-40 WBC13-20109/L, HB:50-60g/L 血清白蛋白:29-32g/L 電解質(zhì)紊亂，低血糖，身高:1.65cm，體重:40kg，骶尾部褥瘡，全身水腫，留置尿管。 1997.7- 意識障礙，意識不清。1998.8- 死亡。,腫瘤分期： TNM分期法,T(tumor) ：原發(fā)腫瘤 N(node) ： 區(qū)域淋巴結(jié) M(metastasis) ：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 配合數(shù)字04，0代表無，1代表小，4代表大,【臨床表現(xiàn)】：,一、局部表現(xiàn)： 1.腫塊 2.疼痛 3.潰瘍 4.出血 5.梗阻,中、晚期表現(xiàn),1.腫塊,在體表發(fā)現(xiàn)或在深部觸及新生的腫物，也可發(fā)現(xiàn)器官或淋巴結(jié)腫大。 良性腫瘤增長較慢，境界清楚，表面光滑，與基底組織無粘連(可活動)。 惡性腫瘤增長較快，表面凸凹不平，與基底組織粘連而不易推移，邊界不清楚。 無論良性或惡性腫塊，使用一般抗感染治療，外敷藥物或理療，均不能控制腫塊生長。,2、疼痛,患者就醫(yī)的主要原因。 腫瘤生長引起所在器官的包膜或骨膜膨脹緊張；或腫瘤造成空腔器官梗阻；或腫瘤晚期浸潤胸膜、腹膜后內(nèi)臟神經(jīng)叢等。 開始時多為隱痛、鈍痛，常以夜間明顯，逐漸加重，變?yōu)樘弁措y忍，晝夜不休。 陣發(fā)性疼痛為空腔器官梗阻；灼痛為并發(fā)感染； 放射痛為神經(jīng)干受累，但疼痛部位常無明顯觸痛。,3、潰瘍,惡性腫瘤生長過快，血供不足繼發(fā)壞死，或因繼發(fā)感染而致潰爛。 在體表或內(nèi)窺鏡觀察下，惡性潰瘍呈火山口狀或菜花狀，邊緣可隆起外翻，基底凹凸不平，有較多壞死組織，質(zhì)韌，易出血，血性分泌物有惡臭。,4、出血,來自潰瘍或腫瘤血管破裂。 體表腫瘤出血可直接發(fā)現(xiàn)， 體內(nèi)腫瘤出血表現(xiàn)為血痰、粘液血便或血性白帶； 大量出血表現(xiàn)為嘔血、咯血或便血等。 腫瘤一旦發(fā)生出血常反復(fù)不止。,5、梗阻,良性和惡性腫瘤都可能影響呼吸道、支氣管、胃腸道、食管、膽道或泌尿道的通暢性，引起呼吸困難、肺不張、腹脹、嘔吐、吞咽困難、腸梗阻、黃疸或尿潴留等。由惡性腫瘤引起的梗阻癥狀加重較快,【臨床表現(xiàn)】：,二、全身表現(xiàn) 消瘦、乏力、體重下降、低熱、貧血等，甚至惡病質(zhì) 三、轉(zhuǎn)移癥狀 淋巴結(jié)腫大、骨痛或病理性骨折,【輔助檢查】：,1. 實(shí)驗室檢查 常規(guī)化驗：血、尿、糞常規(guī) 血清學(xué)檢查：如某些酶、激素 腫瘤標(biāo)記物檢測： 甲胎蛋白（AFP）：原發(fā)性肝癌早期輔助診斷 癌胚抗原（CEA）：結(jié)腸癌的預(yù)后 基因診斷,【輔助檢查】,2. 影像學(xué)檢查 X線、CT、MRI、ECT（放射性核素掃描）、乳腺鉬靶X線攝片、正電子發(fā)射計算機(jī)斷層（PET）、超聲波檢查,右上肺鱗狀細(xì)胞癌,影像學(xué)檢查 - X線,右 肺 鱗 狀 細(xì) 胞 癌,影像學(xué)檢查 - CT,影像學(xué)檢查 - MRI,膠質(zhì)瘤:側(cè)腦室旁占位,影像學(xué)檢查 - MRI,MRI還可顯示冠狀位和矢狀位圖象,膠質(zhì)瘤:側(cè)腦室旁占位,肺癌椎體轉(zhuǎn)移：C6椎體完全破壞變形,脊髓受壓.,影像學(xué)檢查 - MRI,乳腺鉬靶X線攝片,【輔助檢查】：,3. 內(nèi)鏡檢查：直觀、可同時行病理學(xué)檢查,【輔助檢查】：,4. 病理學(xué)檢查 腫瘤確診的金標(biāo)準(zhǔn) 細(xì)胞學(xué)檢查 自然脫落細(xì)胞 粘膜細(xì)胞 針吸活檢 病理組織學(xué)檢查,【處理原則】：, 合理地有計劃地綜合運(yùn)用現(xiàn)有治療手段，提高生存率，改善生活質(zhì)量 包括手術(shù)、放射線、化學(xué)藥物、中醫(yī)藥及生物治療等,綜合治療,1. 手術(shù)治療,預(yù)防性手術(shù)： 如大腸腫瘤性息肉、黏膜白斑等 診斷性手術(shù) 根治性手術(shù) 復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)： 對術(shù)后出現(xiàn)的肝、肺、腦的單個轉(zhuǎn)移灶作切除治療,1. 手術(shù)治療,姑息性手術(shù)： 如晚期大腸癌伴腸梗阻時行腸造口術(shù)以減輕病人痛苦、延長生命,2. 化學(xué)藥物治療,目前已能通過化療治愈的癌癥有： 絨毛膜上皮癌、睪丸精原細(xì)胞瘤、 Burkitt淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤 ）、 急性淋巴細(xì)胞白血病等,化療,2. 化學(xué)藥物治療,【藥物分類】： 1.細(xì)胞毒素類：如烷化劑類（氮芥、環(huán)磷酰胺、白消安等） 2.抗代謝類藥物：如甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷等 3.抗生素類：如阿霉素、柔紅霉素、絲裂霉素、放線菌素D等,2. 化學(xué)藥物治療,【藥物分類】： 4.生物堿類：如長春新堿、喜樹堿、高三尖杉酯堿 5.激素類：如莫西芬（三苯氧胺）、雌二醇、甲地孕酮等 6.其他：如羥基脲、順鉑等,2. 化學(xué)藥物治療,【給藥方式】： 靜脈滴注、注射、口服、肌內(nèi)注射、腫瘤內(nèi)注射、腔內(nèi)注射或動脈內(nèi)灌注等,介入治療, 通過動脈插管行局部動脈化療灌注栓塞，可提高腫瘤局部的藥物濃度，減少全身毒性反應(yīng),3. 放射治療,外照射,內(nèi)照射,放療,3. 放射治療,腫瘤細(xì)胞對放射線的敏感性： 1.高度敏感：如淋巴造血系統(tǒng)腫瘤、性腺腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤等 2.中度敏感：基底細(xì)胞瘤、鼻咽癌、乳癌、食管癌、肺癌等 3.低度敏感：如胃腸道腺癌、軟組織及骨肉瘤等,4. 其它方法,生物治療 ：免疫治療、 基因治療 中醫(yī)中藥治療 內(nèi)分泌治療,【護(hù)理診斷】：,1.焦慮/恐懼：與擔(dān)憂疾病預(yù)后、手術(shù)、放療、化療等有關(guān)。 2.營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與腫瘤所致高分解代謝狀態(tài)機(jī)攝入減少、消化吸收障礙及放化療后食欲減退、惡心、嘔吐等有關(guān)。 3.疼痛：與腫瘤生長侵及神經(jīng)、腫瘤壓迫及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。 4.潛在并發(fā)癥：感染、出血、皮膚黏膜受損、靜脈炎等 5.知識缺乏：缺乏有關(guān)術(shù)后康復(fù)、放療、化療及腫瘤防治的知識,【護(hù)理措施】：,一、心理護(hù)理,談癌色變,【護(hù)理措施】：,一、心理護(hù)理 1.加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系 解釋手術(shù)的重要性； 解釋放、化療的目的、意義、注意事項、可能出現(xiàn)的反應(yīng)及有效的應(yīng)對方式； 介紹治療成功的病例，使病人樹立信心，積極配合治療,一、心理護(hù)理,2. 密切觀察病人心理反應(yīng)及分期，給予相應(yīng)的心理支持和疏導(dǎo) 震驚否認(rèn)期 鼓勵家屬給予情感上的支持、生活上的關(guān)心 憤怒期 盡量讓其表達(dá)想法、宣泄情感 磋商期 維護(hù)自尊、滿足需要、積極引導(dǎo)、減輕壓力 抑郁期 給予更多關(guān)愛和撫慰，幫助樹立信心，同時加強(qiáng)防范措施 接收期 尊重意愿、滿足需求、提高生活質(zhì)量,【護(hù)理措施】：,二、營養(yǎng)支持 高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的飲食； 避免粗糙、辛辣食物； 忌油膩，少量多餐； 多飲水、多吃水果； 咀嚼、吞咽困難者進(jìn)流質(zhì)飲食； 不能經(jīng)口進(jìn)食者，給予靜脈補(bǔ)液，必要時給予腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持,【護(hù)理措施】：,三、減輕或有效緩解疼痛 1.為病人創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境 2.鼓勵病人適當(dāng)參與娛樂活動 3.遵醫(yī)囑及時給予鎮(zhèn)痛治療,【護(hù)理措施】：,三、減輕或有效緩解疼痛 WHO設(shè)計的三級階梯鎮(zhèn)痛方案 第一階梯： 輕度癌痛，能正常生活，睡眠基本不受干擾 口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥： 阿司匹林、撲熱息痛、扶他林等,【護(hù)理措施】：,三、減輕或有效緩解疼痛 WHO設(shè)計的三級階梯鎮(zhèn)痛方案 第二階梯： 中度的癌痛：持續(xù)性疼痛，睡眠已受到干擾，食欲有所減退 過渡到使用鎮(zhèn)痛藥物：可待因、強(qiáng)痛定等 晚間可服用安定藥和催眠藥,【護(hù)理措施】：,三、減輕或有效緩解疼痛 WHO設(shè)計的三級階梯鎮(zhèn)痛方案 第三階梯： 重度或難以忍受的疼痛，睡眠和飲食受到嚴(yán)重干擾 過渡到強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥：嗎啡、哌替啶等,四、預(yù)防感染,五、手術(shù)治療的護(hù)理 1、術(shù)前 2、術(shù)中 3、手術(shù)后,化療的常見副作用 及護(hù)理要點(diǎn),化學(xué)藥物治療,【禁忌證】： 1.年老、體衰、營養(yǎng)狀況差、惡病質(zhì) 2. WBC3109 /L，血小板80109 /L或 有出血傾向 3.肝功能障礙或嚴(yán)重心血管疾病 4.骨髓轉(zhuǎn)移 5.貧血及血漿蛋白低下者,1. 骨髓抑制,定期為病人進(jìn)行血象和骨髓檢查； 若WBC過低，應(yīng)保護(hù)性隔離，遵醫(yī)囑給予升WBC藥物； 若WBC3109 /L，血小板80109 /L，必須暫停放療（化療）； 注意觀察病人有無出血傾向，如牙齦、鼻出血，皮膚瘀斑，血尿及便血等,2. 胃腸道反應(yīng),化療期間大量飲水（減輕藥物對消化道黏膜的刺激，并有利于毒素排泄）； 攝取油膩少、易消化、刺激小、維生素含量豐富的飲食； 保持口腔衛(wèi)生，餐前餐后及睡前含漱； 惡心、嘔吐嚴(yán)重者，化療盡量安排在晚飯后進(jìn)行，并適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜止吐藥,3. 脫發(fā),3. 脫發(fā),通常在用藥后1-2個周內(nèi)出現(xiàn)，2個月內(nèi)最顯著； 可逆性反應(yīng)，化療停止后23個月頭發(fā)可再生,4、免疫功能降低,5、肝腎功能降低,6. 血栓性靜脈炎,注射前稀釋藥物（不可過濃），現(xiàn)配現(xiàn)用 保護(hù)血管，有計劃使用（兩臂交替、由遠(yuǎn)及近，避免反復(fù)穿刺同一部位） 防止藥液外滲： 操作穩(wěn)、準(zhǔn)； 先用鹽水進(jìn)行穿刺，成功后再注藥液； 妥善固定針頭，以確保針在血管內(nèi)； 外滲后立即停止注入，局部封閉 注射完抗癌藥物后，再注入NS 510ml，以減輕藥物對靜脈壁的刺激,靜脈炎,化療過程中護(hù)士的個人防護(hù),1.護(hù)士在進(jìn)行化療藥物配藥操作時，應(yīng)穿長袖防護(hù)衣，佩戴一次性口罩、帽子，戴雙層聚氯乙烯手套； 2.如藥液濺入眼內(nèi)或皮膚上，應(yīng)立即用大量清水或生理鹽水徹底沖洗； 3.脫去手套后應(yīng)洗手、洗臉；,化療過程中護(hù)士的個人防護(hù),4.打開粉劑安瓶時，用無菌紗布包裹瓶頸，將溶媒沿瓶壁注入瓶底，待藥物浸透后再攪動，以防粉末逸出； 5.抽吸瓶裝水溶液藥物時，應(yīng)插入雙針頭，以排除瓶內(nèi)壓力，防止針?biāo)摮鲈斐晌廴荆?化療過程中護(hù)士的個人防護(hù),6.靜脈給藥時，應(yīng)確保注射器與輸液管接頭處銜接緊密，防止藥液外溢； 7.需排注射器或滴管內(nèi)氣泡時，要用無菌酒精棉球蓋在針尖上或滴管旁開口上，以吸收不小心排出的藥液,放療的護(hù)理,放射治療,【禁忌證】： 1.晚期腫瘤，伴嚴(yán)重貧血、惡病質(zhì) 2.出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥 3. WBC3109 /L，血小板80109 /L 4.伴有嚴(yán)重心、肺、腎疾患 5.接受過放療的組織器官已有放射性損傷者,【放療的常見副作用及護(hù)理】,定期為病人進(jìn)行血象和骨髓檢查； 若WBC過低，應(yīng)保護(hù)性隔離，遵醫(yī)囑給予升WBC藥物； 若WBC3109 /L，血小板80109 /L，必須暫停放療（化療）； 注意觀察病人有無出血傾向，如牙齦、鼻出血，皮膚瘀斑，血尿及便血等,骨髓抑制,皮膚反應(yīng),輕者出現(xiàn)紅斑、灼痛、刺癢感、脫屑 重者出現(xiàn)充血、水腫、潰瘍等,選用全棉柔軟內(nèi)衣； 照射野可用溫水和柔軟毛巾蘸洗，禁用肥皂水擦洗或熱水浸浴，禁用碘酒、酒精等刺激性消毒劑，避免冷熱刺激如熱敷、冰袋等； 外出時避免陽光直曬； 照射區(qū)皮膚禁作注射； 忌用化妝品，不可貼膠布； 進(jìn)入放射治療室不能帶金屬物品,皮膚反應(yīng),【放療的常見副作用及護(hù)理】, 表現(xiàn)為充血、水腫、黏膜表面出現(xiàn)白點(diǎn)或白斑、出血點(diǎn)等,黏膜反應(yīng),1.治療期間加強(qiáng)局部清潔如口腔含漱（呋喃西林液、朵貝氏液）、陰道沖洗、鼻咽用抗