相關(guān)山西醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室課程.ppt

異常分娩 Abnormal Labor,山西醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室 副教授 王永紅,影響分娩的四大因素：,產(chǎn)力 產(chǎn)道 胎兒 精神心理因素,分娩室內(nèi),產(chǎn)婦,主因”停經(jīng)9月,陰道見紅1天”入院?，F(xiàn)已規(guī)律宮縮16小時(shí)。查體： T36.5, Bp12080mmHg，P100bpm，R20bpm，宮縮20sec/6min，強(qiáng)度弱，胎位LOA，胎心156bpm，婦檢：宮頸消，宮口開大1.5cm，先露頭S-2。,QUESTIONS:,產(chǎn)程進(jìn)展的情況如何？為什么？ 下一步將如何處理？,產(chǎn) 力 異 常 Abnormal Uterine Action,Definition,在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱性及極性不正常或強(qiáng)度、頻率有改變，稱產(chǎn)力異常。,Classification,原發(fā)性 協(xié)調(diào)性（低張性） 乏力 繼發(fā)性 不協(xié)調(diào)性（高張性） 產(chǎn)力異常 急產(chǎn)（無阻力時(shí)） 協(xié)調(diào)性 病理縮復(fù)環(huán)（有阻力時(shí)） 過強(qiáng) 強(qiáng)直性子宮收縮 不協(xié)調(diào)性 子宮痙攣性狹窄環(huán),子宮收縮乏力 Uterine inertia,Etiology,頭盆不稱或胎位異常 子宮局部因素 精神因素 內(nèi)分泌失調(diào) 藥物影響,Clinical manifestation and diagnosis,協(xié)調(diào)性宮縮乏力（低張性宮縮乏力）（hypotonic uterine contraction）,不協(xié)調(diào)性宮縮乏力（高張性宮縮乏力） （hypertonic uterine contraction）,Hypotonic uterine contraction,癥狀：子宮收縮有正常的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性，收縮力弱，持續(xù)短、間歇長(zhǎng)且不規(guī)律。 體征：宮縮高峰時(shí)，手指壓宮底部出現(xiàn)凹陷 產(chǎn)程曲線異常 常見于中骨盆與骨盆出口平面狹窄、持續(xù)性枕橫位和枕后位等，多屬繼發(fā)性宮縮乏力。,Hypertonic uterine contraction,癥狀：極性倒置，節(jié)律不協(xié)調(diào) 體征：宮口擴(kuò)張緩慢，胎先露部下降停滯，屬無效宮縮。 產(chǎn)程曲線異常(Abnormal partogram) 鑒別方法:強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑。,Abnormal partogram,潛伏期延長(zhǎng) 活躍期延長(zhǎng) 活躍期停滯 第二產(chǎn)程延長(zhǎng) 第二產(chǎn)程停滯 胎頭下降延緩 胎頭下降停滯,Effect,產(chǎn)婦： 脫水、酸中毒、 低鉀血癥、 生殖道感染、 產(chǎn)后出血、 膀胱陰道瘺、 尿道陰道瘺。,胎兒： 增加手術(shù)產(chǎn)機(jī)會(huì)、 胎兒窘迫、 胎死宮內(nèi)、 新生兒窒息。,Management,協(xié)調(diào)性宮縮乏力 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 不協(xié)調(diào)性宮縮乏力 調(diào)節(jié)子宮收縮，給予鎮(zhèn)靜劑 頭盆不稱或胎兒窘迫，及時(shí)行剖宮產(chǎn),First Stage of Labor,一般處理 加強(qiáng)宮縮 人工破膜 安定靜推 縮宮素靜點(diǎn),Second Stage of Labor,加強(qiáng)宮縮 及時(shí)行助產(chǎn)術(shù) 剖宮產(chǎn)： 胎頭未銜接 胎兒窘迫,Third Stage of Labor,預(yù)防產(chǎn)后出血 加強(qiáng)宮縮 抗生素預(yù)防感染,四、子宮收縮過強(qiáng),急產(chǎn)：總產(chǎn)程不足3小時(shí)。 【對(duì)母兒影響】 產(chǎn)婦：軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)褥感染、胎盤滯留、產(chǎn)后出血。 胎兒及新生兒：胎兒窘迫，新生兒窒息、顱內(nèi)出血、感染、骨折、死亡。 【處理】 提前住院待產(chǎn) 提前作好接產(chǎn)準(zhǔn)備 提前作好搶救新生兒窒息準(zhǔn)備 預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血 及時(shí)縫合軟產(chǎn)道裂傷 預(yù)防感染,（一）、協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng),（二）、不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng),1、強(qiáng)直性子宮收縮 【臨床表現(xiàn)】 產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛，拒按，血尿。 胎位胎心不清，病理性縮復(fù)環(huán)。 【處理】 抑制宮縮 剖宮產(chǎn),（二）、不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng),2、子宮痙攣性狹窄環(huán)（constriction ring) 【定義】 子宮壁局部肌肉痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成環(huán)狀狹窄持續(xù)不放松，稱子宮痙攣性狹窄環(huán)（constriction ring)。 【原因】 緊張、過度疲勞、宮縮劑應(yīng)用不當(dāng)、 操作粗暴。,子宮痙攣性狹窄環(huán),【臨床表現(xiàn)】 持續(xù)性腹痛、產(chǎn)程進(jìn)展緩慢、胎心時(shí)快時(shí)慢、內(nèi)診觸及狹窄環(huán)，不隨宮縮上升。 【處理】 查找原因及時(shí)糾正，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、宮縮抑制劑，適 時(shí)助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。,小 結(jié),定義 (Definition) 分類 (Classification) 原因 (Etiology) 臨床表現(xiàn) (Cli