前庭康復(fù)的臨床策略楊玉蘭.ppt

前庭康復(fù)的臨床策略,武警總醫(yī)院眩暈病研究所 楊玉蘭,前庭康復(fù)（Vestibular Rehabilitation）基本概念,前庭康復(fù)治療 ( vestibular rehabilitation therapy, VRT),VRT是對(duì)眩暈及平衡功能障礙患者所進(jìn)行的一種物理治療方法，尚無(wú)明確的定義，可簡(jiǎn)單概括為由專業(yè)人員制定的一系列反復(fù)進(jìn)行的頭、頸、軀體的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練模式，通過該運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練加快前庭代償?shù)漠a(chǎn)生，在緩解患者眩暈癥狀的同時(shí)幫助大腦重建良好的平衡狀態(tài)。 通過一系列反復(fù)的可誘發(fā)眩暈的動(dòng)作作為刺激信號(hào)，促進(jìn)前庭代償和前庭習(xí)服的產(chǎn)生。,前庭康復(fù)治療 ( vestibular rehabilitation therapy, VRT),借助于 前庭神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性 視覺、軀體覺和本體覺功能上的相互作用,前庭康復(fù)的理論基礎(chǔ),適應(yīng)和習(xí)服 Vestibular Adaptation and Habituation 前庭系統(tǒng)在長(zhǎng)期反復(fù)的相同刺激下反應(yīng)性降低的現(xiàn)象。 替代 Sensory Substitution 通過視覺和本體感覺系統(tǒng)訓(xùn)練來(lái)替代已喪失的前庭功能, 從而提高維持機(jī)體平衡的能力。 代償 Vestibular Compensation 中樞神經(jīng)系統(tǒng)能夠?qū)﹄p側(cè)不對(duì)稱的前庭傳入沖動(dòng)產(chǎn)生適應(yīng)。,前庭康復(fù)發(fā)展史,1946年Cawthorne和Cooksey首先提出可改善機(jī)體前庭功能, 減輕眩暈和平衡失調(diào)的訓(xùn)練方法。 1985年Zee將訓(xùn)練方法加以擴(kuò)展 。 20世紀(jì)90年代發(fā)展為現(xiàn)代前庭康復(fù)學(xué) 。,前庭康復(fù)主要著作：,Luxon LM, Davies RA.1997. Handbook of Vestibular Rehabilitation (前庭康復(fù)手冊(cè)). Nashner LM. 1998. The balance center book(平衡中心手冊(cè)). Herdman SJ. 2000. Vestibular Rehabilitation(前庭康復(fù)).,前庭康復(fù)適應(yīng)癥和禁忌癥,那些情況需要前庭康復(fù)？,代償不完全 適應(yīng)性策略不良 失代償,前庭康復(fù)治療的適應(yīng)癥,前庭功能低下 一側(cè)或兩側(cè)前庭功能喪失 頸性眩暈 老年人防摔倒 良性陣發(fā)性位置性眩暈 前庭和姿勢(shì)控制障礙的兒童 非前庭性眩暈和平衡障礙 腦外傷后遺癥 中樞性頭暈（血管性或神經(jīng)性的） 運(yùn)動(dòng)病,前庭康復(fù)治療的禁忌癥,VRT并不適用于低血壓、藥物副作用、短暫性缺血發(fā)作等原因所致的眩暈。,前庭康復(fù)方法,開始的評(píng)價(jià)（病史/體檢/功能） 確立康復(fù)的診斷（不同于疾病診斷） 制定前庭康復(fù)鍛煉策略 評(píng)價(jià)療效,前庭康復(fù)計(jì)劃,前庭康復(fù)方法,一般訓(xùn)練。最早的前庭康復(fù)訓(xùn)練方法為Cawthorne 和Cooksey 在1946 年所創(chuàng)立。要求患者循序漸進(jìn)地完成臥姿、坐姿、站姿及運(yùn)動(dòng)條件下的各種形式的活動(dòng)。 個(gè)性化訓(xùn)練。自20 世紀(jì)80 年代末提出，包括：注視穩(wěn)定性練習(xí)、視覺跟蹤練習(xí)、本體感覺依賴性練習(xí)、提高靜態(tài)及動(dòng)態(tài)姿勢(shì)穩(wěn)定性的練習(xí)等 。,前庭康復(fù)方法,主動(dòng)康復(fù)法：病人在醫(yī)師指導(dǎo)下自行、主動(dòng)做類似體操的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。如一直沿用至今的Cawthorne-Cooksey康復(fù)練習(xí)，以及我國(guó)聞名世界的太極拳。 手法康復(fù)法：醫(yī)師采用一定手法矯治特定的眩暈病癥，如治療良性陣發(fā)性眩暈（BPPV）和頸性眩暈的手法。,前庭康復(fù)方法,器械康復(fù)法：用專門的設(shè)備對(duì)病人實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練 (1)靜、動(dòng)態(tài)訓(xùn)練平臺(tái)(如美國(guó)NeuroCom產(chǎn)的長(zhǎng)條訓(xùn)練平臺(tái)和EqueTest動(dòng)態(tài)平臺(tái), 美國(guó)MicroMedical Com 產(chǎn)的Sport KAT3000生物反饋訓(xùn)練平臺(tái))訓(xùn)練姿態(tài)穩(wěn)定性。 (2)協(xié)調(diào)訓(xùn)練儀(如美國(guó)產(chǎn)的手足協(xié)調(diào)儀和周邊視覺認(rèn)知訓(xùn)練儀Peripheral Awareness Trainer)訓(xùn)練眼、手、腳協(xié)調(diào)。 (3)視覺穩(wěn)定性訓(xùn)練儀，動(dòng)態(tài)視力檢測(cè)、訓(xùn)練儀(DVA)，前庭眼動(dòng)反射訓(xùn)練儀(VisFlex VOR retraining bar), 重力垂直線訓(xùn)練儀, 虛擬現(xiàn)實(shí)VOR增益訓(xùn)練儀(Virtual Reality for modulate the VOR)。,常見前庭康復(fù)案例,2013年1月至2013年10月我所住院前庭康復(fù)訓(xùn)練操的臨床應(yīng)用情況： 前庭康復(fù)訓(xùn)練總?cè)藬?shù)100例，住院康復(fù)時(shí)間2周。 前庭神經(jīng)元炎67例 治愈19例 好轉(zhuǎn)48例（最大年齡75歲，最小年齡17歲） 前庭功能障礙14例 治愈2例 好轉(zhuǎn)12例 （最大年齡73歲，最小年齡25歲） 前庭功能低下15例 （最大年齡72歲，最小年齡42歲） 好轉(zhuǎn) Dandy綜合征4例 好轉(zhuǎn),案例（一）,曲某，男，34歲 ，因發(fā)作眩暈、行走不穩(wěn)2周入院。 患者2周前無(wú)明顯誘因突發(fā)眩暈，視物旋轉(zhuǎn)，行走時(shí)右側(cè)偏斜，伴惡心，無(wú)耳鳴、耳悶、聽力下降，無(wú)意識(shí)障礙、眼前黑矇、肢體麻木、口眼歪斜。 查：一般情況好，自發(fā)性眼震（陽(yáng)性，右向、水平，7/s）；純音測(cè)聽、聲導(dǎo)抗未見明顯異常；搖頭試驗(yàn)（陽(yáng)性，水平向右）；雙溫試驗(yàn)提示左側(cè)水平半規(guī)管功能減弱；變位試驗(yàn)（-）。 診斷：前庭神經(jīng)炎（左） 治療：1、藥物改善內(nèi)耳循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)； 2、Cawthorne-Cooksey前庭康復(fù)訓(xùn)練，全套動(dòng)作，每日兩次。 1周后眩暈感基本消失，行走不穩(wěn)感明顯減輕，查自發(fā)眼震（右向、水平，3/s） 。 2周后癥狀進(jìn)一步改善，行走自如，自發(fā)眼震消失，痊愈出院。,李某，女，45歲 ，因使用耳毒性藥物后平衡障礙2月入院。 患者2月前因“中耳炎”在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院誤用慶大霉素滴耳后突發(fā)眩暈，視物旋轉(zhuǎn)，行走不穩(wěn)，需他人攙扶，不能夜行，伴耳鳴、聽力下降，無(wú)意識(shí)障礙，軀體四肢活動(dòng)可。 查：一般情況好，未見自發(fā)眼震，雙溫試驗(yàn)：雙側(cè)水平半規(guī)管功能低下；轉(zhuǎn)椅急停試驗(yàn)：順逆雙向旋轉(zhuǎn)均未引出規(guī)整眼震；變位試驗(yàn)（-）；重心平衡試驗(yàn)評(píng)估：彌散型軌跡，756分。 診斷：Dandy綜合征 治療：以康復(fù)訓(xùn)練為主。采用Cawthorne-Cooksey前庭康復(fù)訓(xùn)練，側(cè)重于運(yùn)動(dòng)練習(xí)，每天兩次，每次半小時(shí)，并逐漸延長(zhǎng)時(shí)間。 1周后平衡感逐漸增強(qiáng)