呼吸系統(tǒng)圍手術(shù)期管理.ppt

渝州正骨,圍手術(shù)期管理,骨科老年病人圍手術(shù)期護(hù)理,隨著生活水平的提高及社會老齡化，骨科疾病如頸椎病、椎管狹窄、骨關(guān)節(jié)炎及老年性骨質(zhì)疏松，困擾的人群越來越多，目前全世界長期忍受疼痛困擾的人群中，最常見的病因是骨骼肌肉系統(tǒng)疾病。,65歲以上人群中所患的慢性疾病，關(guān)節(jié)疾病占1/2，腰痛占第二位； 50歲以上的婦女因骨質(zhì)疏松而并發(fā)的骨折發(fā)生率也驟增到40%以上； 在發(fā)展中國家中，估計未來十年因交通事故及戰(zhàn)爭而致嚴(yán)重創(chuàng)傷將耗用全部醫(yī)療支出的25%； 世界人口正在走向老齡化，這種發(fā)展趨勢必將使骨骼肌肉系統(tǒng)疾病的發(fā)病率進(jìn)一步增高。,人口老齡化的進(jìn)展大大加速了骨科疾病發(fā)病率的進(jìn)展。越來越多的退行性疾病在骨科中更為常見，接受骨科手術(shù)的老年病人也越來越多。,骨科老年病人的特點(diǎn),1.大：年齡大，生理機(jī)能退行性改變，心肺功能差，各器官代償能力差； 2.弱：免疫功能下降，抗感染能力差； 3.多：合并心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病者較多； 4.臥：骨科疾病患者行動不便，常臥床。,骨科老年病人術(shù)后常見并發(fā)癥,1.呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：肺部感染 2.褥瘡 3.深靜脈血栓、肺栓塞 4.泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥：尿潴留、泌尿系感染 5.心腦血管并發(fā)癥：腦梗、心梗、腦出血 6.消化系統(tǒng)并發(fā)癥，如便秘等,以上并發(fā)癥中，肺部感染為老年病人圍手術(shù)期最常見的并發(fā)癥。 文獻(xiàn)報道老年病人大中型骨科手術(shù)后肺炎發(fā)生率為： 19-29%,老年病人的呼吸道特點(diǎn),長期吸煙或肥胖 活動量下降，膈肌活動幅度降低，肺活量及肺功能下降 常合并慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘及肺間質(zhì)纖維化 氣道順應(yīng)性差，反應(yīng)性高，易發(fā)生氣道痙攣 氣道IgA分泌量下降，纖毛粘液轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)和吞噬細(xì)胞等局部免疫防御功能減弱 胸壁彈性差, 氣道狹窄, 肺泡表面積減少, 彈性纖維改變,引起肺部感染的因素,一，內(nèi)源性因素： 1、呼吸系統(tǒng)功能的減退，及患有呼吸系統(tǒng)疾病 2、合并有其他系統(tǒng)的疾?。禾悄虿　⑿墓δ懿蝗?、腦栓塞等 3、免疫功能低下 4、不良的生活習(xí)慣：吸煙酗酒,引起肺部感染的因素,二、誤吸：口咽部定植細(xì)菌的誤吸,引起肺部感染的因素,三、外源性因素 1、環(huán)境因素：人員多，病人多，不通風(fēng) 2、交叉感染：醫(yī)患之間，患患之間，共用儀器 3、侵襲性操作因素：手術(shù)插管（引起喉頭水腫，不利于排痰。麻醉藥物使呼吸道干燥，肺張力降低不利于排痰）、吸痰 4、臥床（墜積性肺炎）、疼痛（患者不敢咳嗽）、肺栓塞等因素。,老年病人的 呼吸道特點(diǎn),肺部感染,手術(shù)、麻醉打擊,術(shù)后疼痛、臥床,術(shù)后肺部感染的后果,肺部感染經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)治療后治愈增加住院費(fèi)用，延長住院周期最好結(jié)果 肺部感染并發(fā)呼吸、循環(huán)衰竭死亡最壞結(jié)果 肺部感染內(nèi)固定物感染二次手術(shù)取出，翻修手術(shù)災(zāi)難性的后果,呼吸道管理的意義,為提高骨科長期臥床老年病人的生活質(zhì)量，縮短患者的住院時間，降低肺部感染發(fā)生率，減少住院患者的死亡率，加強(qiáng)老年病人的呼吸道管理顯得十分重要。 Perioperative management is essential to the success of the surgery. -B. Terry Campbell,術(shù)前呼吸道管理,術(shù)前： 1.入院戒煙； 2.防止誘發(fā)呼吸道疾?。?3.治療慢性支氣管炎等呼吸道疾病。,術(shù)前呼吸道管理,4.呼吸功能的鍛煉： 縮唇呼吸、膈肌呼吸鍛煉：深吸氣-屏住呼吸-用力咳嗽（每日三次，每次不少于5分鐘）。 5.呼吸狀況的評估： 術(shù)前需做胸部X線、血?dú)?、肺功能檢查。結(jié)合病史、癥狀、體征、輔助檢查， 對肺功能檢查結(jié)果進(jìn)行細(xì)致的分析， 提出術(shù)前準(zhǔn)備， 術(shù)中術(shù)后的監(jiān)護(hù)和護(hù)理措施。,術(shù)中呼吸道管理,1.術(shù)中心理護(hù)理：手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持安靜，醫(yī)護(hù)人員動作輕柔，避免對檢測儀器的影響，避免談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題。 2.合理的體位：對保持呼吸道通暢起到非常重要的作用。 3.術(shù)中監(jiān)護(hù)：老年人容易發(fā)生氣道梗阻、誤吸、肺水腫和支氣管痙攣等導(dǎo)致急性呼吸衰，應(yīng)選用安全系數(shù)大， 對呼吸、循環(huán)影響較小， 又能滿足手術(shù)需要的麻醉， 密切觀察病人呼吸、血壓、心率、脈搏、氧飽和度， 迅速處理。,術(shù)后呼吸道管理,監(jiān)測： 術(shù)后除常規(guī)檢測心率、心律、呼吸頻率、呼吸深度外，要持續(xù)檢測脈搏血氧飽和度數(shù)值，使SpO295%。,術(shù)后呼吸道管理,術(shù)后合理的氧療： 老年病人存在一定程度的低氧血癥，術(shù)后氧療最為重要（3天），必要時面罩吸氧、呼吸機(jī)NPPV通氣或行有創(chuàng)機(jī)械通氣。,術(shù)后呼吸道管理,保持呼吸通暢道： 濕化呼吸道，定時翻身拍背、深呼吸有效排痰、體位引流、適時吸痰。,術(shù)后呼吸道管理,有效止痛： 疼痛可引起胸廓運(yùn)動減弱，通氣減少，造成限制性通氣障礙，故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視病人的疼痛及不適主訴，及時解除或減輕不適，避免病人因不敢呼吸或咳嗽致有效通氣量下降和痰液積聚。 首選對呼吸系統(tǒng)無抑制的非甾體類藥物，若選用對呼吸系統(tǒng)有抑制的藥物，應(yīng)鼓勵患者咳嗽、深呼吸等訓(xùn)練,術(shù)后呼吸道管理,口腔護(hù)理： 保持口腔清潔，濕潤，漱口，避免口腔細(xì)菌下行繼發(fā)感染。,術(shù)后呼吸道管理,積極治療肺部感染： 注意病人體溫、痰液的變化，肺部聽診有無濕羅音，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、脈快、白細(xì)胞上升等感染征象，及時留痰標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗，保證抗生素的有效性，保持呼吸道的通暢。,術(shù)后呼吸道管理,心理指導(dǎo)： 術(shù)后要經(jīng)常深人病房， 了解病情，詢問術(shù)后感受如何，耐心聽取病人的主訴。鼓勵病人咳嗽排痰，囑病人術(shù)后加強(qiáng)營養(yǎng)，早期下床活動， 并認(rèn)真講解有效咳嗽排痰和早期下床活動對術(shù)后的康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義，使病人配合治療。,霧化吸入的優(yōu)點(diǎn),直接作用于氣道 全身性吸收量少 可同時吸入幾種藥物 不含防腐劑，刺激性小 對病人吸入配合度要求低