醫(yī)院護(hù)理病人的飲食與營養(yǎng).ppt

1,課程內(nèi)容,第一節(jié) 概述 第二節(jié) 醫(yī)院飲食 第三節(jié) 營養(yǎng)狀況的評估 第四節(jié) 患者的一般飲食護(hù)理 第五節(jié) 特殊飲食護(hù)理,2,第一節(jié) 概述,一、人體對營養(yǎng)的需要 （一）熱能（energy) “熱能營養(yǎng)素” （二）營養(yǎng)素（nutrient) 人體需要的營養(yǎng)素有六大類,carbohydrate fat Protein,carbohydrate fat Protein mineral Vitamin water,3,各種營養(yǎng)素的功能、來源及供給,4,二、飲食、營養(yǎng)與健康的關(guān)系,（一）合理飲食與健康 1、促進(jìn)生長發(fā)育 2、構(gòu)成機(jī)體組織 3、提供能量 4、調(diào)節(jié)機(jī)體功能,第一節(jié) 概述,5,（二）不合理飲食與營養(yǎng) 1、營養(yǎng)不足 2、營養(yǎng)過剩 3、飲食不當(dāng),第一節(jié) 概述,二、飲食、營養(yǎng)與健康的關(guān)系,6,（三）合理日常膳食,7,合理的日常膳食應(yīng)做到：,食物多樣，饑飽適當(dāng)，油脂適量， 粗細(xì)搭配，食鹽限量，甜食少吃， 飲食節(jié)制，三餐合理， 活動與飲食平衡,8,補(bǔ)充額外損失及消耗的營養(yǎng)素 輔助診斷及治療疾病,第一節(jié) 概述,三、飲食、營養(yǎng)與疾病痊愈的關(guān)系,9,第二節(jié) 醫(yī)院飲食,10,基本飲食Basic diets,對營養(yǎng)素的種類、攝入量不做限定性調(diào)整的一種飲食，適合于一般病人的飲食需要。,基本飲食是其他飲食的基礎(chǔ)，是醫(yī)院中一切膳食的基本烹調(diào)形式，其他各種膳食均由此四種基本膳食變化而來,11,Basic diets,12,治療飲食Therapeutic diets,在基本飲食的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情的需要，適當(dāng)調(diào)整熱能和營養(yǎng)素，以達(dá)到輔助治療或治療目的的一種飲食。,13,Therapeutic diets,14,Therapeutic diets,15,Therapeutic diets,16,試驗(yàn)飲食Test diets,亦稱診斷飲食，是指在特定的時間內(nèi)，通過對飲食內(nèi)容的調(diào)整來協(xié)助疾病的診斷和確保實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正確性的一種飲食。,17,Test diets,18,Test diets,19,Test diets,20,飲食護(hù)理,飲食狀況,影響因素,進(jìn)食前,進(jìn)食中,進(jìn)食后,輔助檢查,身體狀況,21,一、影響因素的評估,2、心理因素 3、社會因素 經(jīng)濟(jì)狀況 飲食習(xí)慣 飲食環(huán)境 營養(yǎng)知識,1、身體因素： 生理因素：年齡、活動量、特殊生理狀況 病理因素：疾病和藥物影響、食物過敏,22,二、飲食狀況的評估,一般飲食形態(tài) 用餐時間長短 攝食種類及攝入量 其他 食欲 影響因素,23,1、體格檢查 2、人體測量 身高、體重 、體重指數(shù) 皮褶厚度 上臂圍：上臂中點(diǎn)位置的周長,三、身體狀況的評估,24,不同營養(yǎng)狀況的身體征象,25,我國常用的標(biāo)準(zhǔn)體重的計算公式 男性：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）身高(cm)105 女性：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）身高(cm)1052.5 實(shí)測體重占標(biāo)準(zhǔn)體重的百分?jǐn)?shù)計算公式：,身高和體重,體重指數(shù)：體重（kg）/身高（m)2,26,定義：是利用皮褶計測量一定部位的皮褶厚度，用來表示或計算皮下脂肪含量，又稱皮下脂肪厚度（簡稱皮脂厚度）。 常用測量部位為肱三頭肌部、肩胛下部、腹部 肱三頭肌部：左上臂背側(cè)中點(diǎn)上2cm處 肩胛下部：左肩胛下角下方2cm處 腹部 ：距臍左側(cè)1cm處 標(biāo)準(zhǔn)值 男性：12.5mm 女性：16.5mm,皮褶厚度,27,上臂圍,上臂圍是測量上臂中點(diǎn)位置的周長。,28,四、輔助檢查的評估,血清蛋白質(zhì)水平 氮平衡試驗(yàn) 免疫功能測定,29,第四節(jié) 患者的一般飲食護(hù)理,一、病區(qū)的飲食管理 病區(qū)醫(yī)生開飲食醫(yī)囑 護(hù)士填寫入院飲食通知單送交營養(yǎng)師 因病情需要改變飲食時，由醫(yī)生開醫(yī)囑，護(hù)士按醫(yī)囑更改通知單/飲食停止通知單，送交營養(yǎng)師,二、患者的飲食護(hù)理 患者進(jìn)食前的護(hù)理 患者進(jìn)食時的護(hù)理 患者進(jìn)食后的護(hù)理,30,一、患者進(jìn)食前的護(hù)理,做好患者的飲食教育 安排舒適的進(jìn)食環(huán)境：清潔、整齊、空氣新鮮、氣氛輕松愉快為原則 保證患者感覺舒適,31,【 安排舒適的進(jìn)食環(huán)境 】,進(jìn)食前暫停非緊急的治療及護(hù)理工作 屏風(fēng)遮擋病室內(nèi)危重或呻吟患者 整理床單位 準(zhǔn)備多人共同進(jìn)餐,32,【 保證患者進(jìn)食前感覺舒適 】,減輕或去除各種不舒適因素 減少患者的不良心理狀態(tài) 協(xié)助患者洗手及清潔口腔 協(xié)助患者采取舒適的進(jìn)餐姿勢 治療巾或餐巾圍于患者胸前，并使患者做好進(jìn)食準(zhǔn)備。,33,二、患者進(jìn)食的護(hù)理,及時分發(fā)食物 鼓勵并協(xié)助進(jìn)食 及時處理患者進(jìn)食過程中的特殊問題 （1）惡心 （2）嘔吐 （3）嗆咳,34,鼓勵并協(xié)助進(jìn)食,檢查治療飲食、試驗(yàn)飲食的實(shí)施情況 進(jìn)食期間解答飲食問題 鼓勵臥床患者自行進(jìn)食，必要時給予幫助 不能自行進(jìn)食者：耐心喂食 雙目失明或眼睛被遮蓋：按時鐘平面圖放置食物 禁食或限量飲食者：標(biāo)記、交接班 需要增加飲水量者：解釋、指導(dǎo) 限制飲水量者：解釋、止渴,35,12,3,6,9,時鐘平面圖,36,三、患者進(jìn)食后的護(hù)理,整理床單位、飯后洗手、漱口 -餐后根據(jù)需要做好記錄 -對暫需禁食或延遲進(jìn)食的患者應(yīng)做好交接班。,第五節(jié) 特殊飲食護(hù)理,38,第五節(jié) 特殊飲食護(hù)理,根據(jù)飲食供給方式 胃腸內(nèi)營養(yǎng) 胃腸外營養(yǎng),胃腸內(nèi)營養(yǎng) （Enteral Nutrition）,胃腸外營養(yǎng) （Parenteral Nutrition）,39,一、管飼飲食（tubing feeding）,管飼飲食(tube feeding)是經(jīng)胃腸道插入導(dǎo)管，給患者提供必需的食物、營養(yǎng)液、水及藥物的方法。 根據(jù)導(dǎo)管插入的途徑 口胃管、鼻胃管、鼻腸管、胃造瘺管、空腸造瘺管,40,（一）鼻飼法 (nasogastric gavage),將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、營養(yǎng)液、水分和藥物的方法。,41,（一）鼻飼法,適應(yīng)癥 昏迷患者 口腔疾患或口腔手術(shù)后患者，上消化道腫瘤引起吞咽困難患者 不能張口的患者，如破傷風(fēng)患者 其他患者，如早產(chǎn)兒、病情危重者、拒絕進(jìn)食者等 禁忌證 食管、胃底靜脈曲張患者 食管癌與食管梗阻患者,42,（一）鼻飼法,評估 軀體 全身：病人的病情及治療情況，是否能承受插入導(dǎo)管的刺激。 局部：病人鼻腔粘膜有無腫脹、炎癥，有無鼻中隔彎曲，有無鼻息肉。 病人的心理狀態(tài)與合作程度,43,（一）鼻飼法,準(zhǔn)備 患者 護(hù)士 環(huán)境 用物,44,用物,3840,鼻飼管,45,插管流程,評估、準(zhǔn)備,核對、擺體位,選擇、清潔鼻腔,測量長度,確認(rèn)胃管位置,灌注鼻飼液,兩種測量方法 成人：4555cm,三種確認(rèn)方法,整理、記錄,插管,46,（一）鼻飼法,插胃管,47,（一）鼻飼法,插胃管,48,昏迷病人插管法,49,確認(rèn)胃管位置,（一）鼻飼法,50,（一）鼻飼法,妥善固定,51,（一）鼻飼法,灌注鼻飼液,52,（一）鼻飼法,固定 整理用物 記錄,53,胃管末端包裹法,54,（一）鼻飼法,55,（一）鼻飼法,拔管,56,【注意事項(xiàng)】 插管時動作應(yīng)輕柔，避免損傷食管粘膜，尤其是通過食管3個狹窄部位（環(huán)狀軟骨水平處，平氣管分叉處，食管通過膈肌處）時。 插入胃管至1015cm（咽喉部）時，若為清醒患者，囑其做吞咽動作；若為昏迷患者，則用左手將其頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以利插管。,（一）鼻飼法,57,58,【注意事項(xiàng)】 插入胃管過程中如果患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等，表明胃管誤入氣管，應(yīng)立即拔出胃管。 每次鼻飼前應(yīng)證實(shí)胃管在胃內(nèi)且通暢，并用少量溫水沖管后再進(jìn)行喂食，鼻飼完畢后再次注入少量溫開水，防止鼻飼液凝結(jié)。,（一）鼻飼法,59,【注意事項(xiàng)】 鼻飼液溫度應(yīng)保持在3840左右，避免過冷或過熱；新鮮果汁與奶液應(yīng)分別注入，防止產(chǎn)生凝塊；藥片應(yīng)研碎溶解后注入。 長期鼻飼者應(yīng)每天進(jìn)行2次口腔護(hù)理，并定期更換胃管，普通胃管每周更換一次，硅膠胃管每月更換一次。 食管靜脈曲張、食管梗阻的患者禁忌使用鼻飼法。,（一）鼻飼法,60,（二）腸內(nèi)營養(yǎng)泵,是一種腸內(nèi)營養(yǎng)輸注系統(tǒng)，是通過鼻胃管或鼻腸管連接泵管及其附件，以微電腦精確控制輸注的速度、劑量、溫度、輸注總量等的一套完整、封閉、安全、方便的系統(tǒng)。,61,腸內(nèi)營養(yǎng)泵可能出現(xiàn)的問題有:,-管道堵塞 -營養(yǎng)泵報警: (1)管道堵塞外 (2)滴管內(nèi)液面過高或過低 (3)液體滴空 (4)電源不足等 -消化道穿孔、營養(yǎng)管插入深度不夠、誤置入氣管,62,二、要素飲食(elemental diet),要素飲食(elemental diet)：又稱元素飲食，是一種化學(xué)組成明確的精制食物，不含纖維素，無須經(jīng)過消化過程，可直接被腸道吸收和利用，且營養(yǎng)價值高，營養(yǎng)全面. 要素飲食的性質(zhì)：高熱能、易吸收、殘?jiān)?、體積少，可減少排便量和次數(shù)，使用方便，易于保存,63,分類,根據(jù)治療的目的分為：營養(yǎng)治療用和特殊治療用兩大類。 營養(yǎng)治療用要素飲食主要包括游離氨基酸、單糖、重要脂肪酸、維生素、無機(jī)鹽類、微量元素等。 特殊治療用要素飲食主要針對不同疾病患者、以增減相應(yīng)營養(yǎng)素以達(dá)到治療目的的一些特殊種類要素飲食，主要有適用于肝功能損害的高支鏈氨基酸低芳香族氨基酸要素飲食、適用于腎衰竭的以必需氨基酸為主的要素飲食、適用于苯丙酮尿癥的低苯丙氨酸要素飲食等。,64,適應(yīng)癥： -超高代謝狀態(tài)患者，如嚴(yán)重?zé)齻?yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重化膿性感染、多發(fā)性骨折等 -手術(shù)前準(zhǔn)備或術(shù)后營養(yǎng)不良患者 -腸炎及其他腹瀉患者、消化道瘺、慢性胰腺功能不全及短腸綜合癥等消化和吸收不良的患者 -腫瘤或其他消耗性疾病引起的慢性營養(yǎng)不良患者 -其他，如腦外傷、免疫功能低下患者,二、要素飲食(elemental diet),65,二、要素飲食(elemental diet),目的： 1、促進(jìn)傷口愈合 2、改善營養(yǎng)狀況 3、糾正負(fù)氮平衡,66,二、要素飲食(elemental diet),用法 1、口服法：劑量為50ml/次，漸增致100ml/次，610次/日，可添加橘子汁、菜湯等調(diào)味。 2、鼻飼、經(jīng)胃或空腸造瘺處滴入法： （1）分次注入 （2）間歇滴注 （3）連續(xù)滴注,67,分次注入：每日46次，每次250400ml,適用于：非危重，經(jīng)鼻胃管或造瘺管行胃內(nèi)喂養(yǎng)的患者,68,間歇滴注： 每日46次，每次400500ml，每次輸注持續(xù)時間約3060分鐘,5055,69,連續(xù)滴注（腸內(nèi)營養(yǎng)泵）： 裝置同間歇滴注，在1224小時內(nèi)持續(xù)滴入要素飲食，或用腸內(nèi)營養(yǎng)泵保持恒定滴速,經(jīng)空腸喂養(yǎng) 的危重患者,70,并發(fā)癥 機(jī)械性并發(fā)癥：鼻咽部和食管粘膜損傷、管道阻塞。 感染性并發(fā)癥：吸入性肺炎，急性腹膜炎。 胃腸道并發(fā)癥：惡心、嘔吐、腹脹等。 代謝性并發(fā)癥：高血糖或水電解質(zhì)代謝紊亂。,二、要素飲食(elemental diet),71,二、要素飲食(elemental diet),注意事項(xiàng)： 每一種要素飲食的具體營養(yǎng)成分、濃度、用量、滴入速度，應(yīng)根據(jù)患者的具體病情，由臨床醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士和營養(yǎng)師共同商議而定。 應(yīng)用原則一般是由低、少、慢開始，逐漸增加，待患者耐受后，再穩(wěn)定配餐標(biāo)準(zhǔn)、用量和速度。 配制要素飲食時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，所有配制用具均需消毒滅菌后使用。,72,注意事項(xiàng) 已配制好的溶液應(yīng)放在4以下的冰箱內(nèi)保存，防止被細(xì)菌污染。配制好的要素飲食應(yīng)保證于24小時內(nèi)用完，防止放置時間過長而變質(zhì)。 要素飲食不能用高溫蒸煮，但可適當(dāng)加溫，其口服溫度一般為37左右，鼻飼及經(jīng)造瘺口注入時的溫度宜為4142。可置一熱水袋于輸液管遠(yuǎn)端，保持溫度，防止發(fā)生腹瀉、腹痛、腹脹。,二、要素飲食(elemental diet),73,注意事項(xiàng) 要素飲食滴注前后都需用溫開水或生理鹽水沖凈管腔，以防食物積滯管腔而腐敗變質(zhì)。 滴注過程中經(jīng)常巡視患者，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀，應(yīng)及時查明原因，按需要調(diào)整速度、溫度；反應(yīng)嚴(yán)重者可暫停滴入。 應(yīng)用要素飲食期間需定期記錄體重，并觀察尿量、大便次數(shù)及性狀，檢查血糖、尿糖、血尿素氮、電解質(zhì)、肝功能等指標(biāo)，做好營養(yǎng)評估。,二、要素飲食(elemental diet),74,注意事項(xiàng) 停用要素飲食時需逐漸減量，驟停易引起低血糖反應(yīng)。 臨床護(hù)士要加強(qiáng)與醫(yī)師和營養(yǎng)師的聯(lián)系，及時調(diào)整飲食，處理不良反應(yīng)或并發(fā)癥。 要素飲食不能用于幼小嬰兒和消化道出血者；消化道瘺和短腸綜合癥患者宜先采用幾天全胃腸外營養(yǎng)后逐漸過渡到要素飲食；糖尿病和胰腺疾病患者應(yīng)慎用。,二、要素飲食(elemental diet),75,三、胃腸外營養(yǎng),胃腸外營養(yǎng)（parenteral nutrition, PN）是按照患者的需要，通過周圍靜脈或中心靜脈輸入患者所需的全部能量及營養(yǎng)素，包括氨基酸、脂肪、各種維生素、電解質(zhì)和微量元素的一種營養(yǎng)支持方法。,76,三、胃腸外營養(yǎng),目的： 不能從胃腸道攝入營養(yǎng) 胃腸道需要充分休息 消化吸收障礙 存在超高代謝,77,三、胃腸外營養(yǎng),分類： 根據(jù)補(bǔ)充營養(yǎng)的量，胃腸外營養(yǎng)可分為： （1）部分胃腸外營養(yǎng)（PPN） （2）全胃腸外營養(yǎng)（TPN） 根據(jù)應(yīng)用途徑不同： （1）周圍靜脈營養(yǎng) （2）中心靜脈營養(yǎng),直腸術(shù)后周圍靜脈的 完全腸外營養(yǎng)支持 （TPN）,78,三、胃腸外營養(yǎng),用法 全營養(yǎng)混合液 （1）熱氮比例平衡、增加節(jié)氮效果 （2）簡化輸液過程，節(jié)省時間 （3）減少污染并降低代謝性并發(fā)癥的發(fā)生 單瓶輸注,79,三、胃腸外營養(yǎng),禁忌證 胃腸道功能正常，能獲得足量的營養(yǎng) 估計應(yīng)用時間不超過5天 患者伴有嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、出凝血功能紊亂或休克時應(yīng)暫緩使用，待內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定后再考慮胃腸外營養(yǎng) 已進(jìn)入臨終