孕產(chǎn)期營養(yǎng)和安全分娩.ppt

孕產(chǎn)期營養(yǎng)與安全分娩,北京 協(xié)和醫(yī)院 婦產(chǎn)科 蓋銘英,孕產(chǎn)期營養(yǎng),孕期營養(yǎng)的重要性,孕婦的營養(yǎng)狀況是影響胎兒健康的重要因素 孕婦的營養(yǎng)不良，不僅影響胎兒的發(fā)育，也影響出生后嬰兒的體格發(fā)育和智力發(fā)育 營養(yǎng)缺乏可能干擾細胞的分裂，造 成永久性損害 對稱型宮內(nèi)生長受限,孕期營養(yǎng)的重要性,主要營養(yǎng)素缺乏，會干擾神經(jīng)細胞的分裂，影響智力的發(fā)育，體質(zhì)虛弱，可有缺鈣，缺鐵等發(fā)生 低體重兒：二戰(zhàn)期間荷蘭出生體重平均減少500g 母：易發(fā)生妊娠并發(fā)癥，如貧血、妊娠高血壓綜合征、死產(chǎn)、流產(chǎn)、胎膜早破、宮縮乏力致產(chǎn)后出血等情況,孕期的營養(yǎng) 體重,孕期體重的增加： 應(yīng)在10-12.5kg的范圍 孕中期起，孕前超重的婦女0.3kg/周，一般的婦女0.4kg/周，孕前體重過低的孕婦0.5kg/周,？,孕期的營養(yǎng)需要,熱能：我國營養(yǎng)學(xué)會推薦： 孕中期起200kcal/日 碳水化物55%-65%、脂肪25-30%及蛋白15-20% 無機鹽及微量元素：鐵與血紅蛋白的構(gòu)成，碘與甲狀腺素的合成有關(guān)，鈣與骨骼及牙齒的構(gòu)成相關(guān),孕期的營養(yǎng)需要,多種維生素：適量的維生素對維持身體健康、促進生長發(fā)育、調(diào)節(jié)生理功能重要 VA對視力、上皮組織的健康重要，1000微克/日,過量有致畸的報道。肝、禽類、牛奶中含量多,孕期的營養(yǎng)需要,VD-適量對促進鈣的吸收，維持正常的血鈣水平。牛奶中有強化的VD，肝、蛋黃，奶油等中含量較高，400iu/日 VE-抗氧化作用，保護細胞免受脂質(zhì)過氧化物的損傷。種子油中含量高，堅果、綠葉菜亦多，12mg/日,孕期的營養(yǎng)需要,VB類 B2輔酶成分，與細胞氧化過程有關(guān)，動物食品含量高蛋、奶、植物：豆類及綠葉菜。1.8mg/日 B6對蛋白代謝重要，豆類、禽肉，魚類等含量多 B12輔酶參與糖及氨基酸代謝。畜肉及乳制品多，最少0.1微克/日。,孕期的營養(yǎng)需要,VC 對骨骼、牙齒生長，維持毛細血管的韌性重要 增加機體免疫，抗感染，降低膽固醇，抗癌等作用 新鮮水果、蔬菜含量高80mg/日,孕期的營養(yǎng)需要,葉酸：缺乏可能引起畸形：如：神經(jīng)管畸形；先天性心臟病；唇腭裂；眼、胃腸道、腎、骨骼等器官的畸形； 葉酸缺乏還可能引起胎兒生長受限；早產(chǎn)；低體重出生；貧血 各種蔬菜、肝、豆類等，加熱可破壞 ，藥物0.4-0.8mg/日,孕期的營養(yǎng)需要,鈣：骨骼和牙齒組織的主要成分；維持肌肉神經(jīng)的正常興奮性；鈣在體內(nèi)對多種酶有激活作用； 體內(nèi)99的鈣存在于骨骼中；并且同磷的吸收和代謝有關(guān),孕期的營養(yǎng)需要,需要量從第5個孕月起，胎兒牙齒開始鈣化，建造骨骼也需大量的鈣。每天應(yīng)攝取1000-1200毫克鈣 缺鈣，感腰酸、腿痛、手腳發(fā)麻、腿抽筋外，嬰兒在出生后牙齒易壞，嚴重時導(dǎo)致先天性佝僂病。易發(fā)妊娠高血壓綜合癥,孕期的營養(yǎng)需要,鈣的補充： 藥物：鈣劑：如鈣爾奇-D 食物：牛奶、蛋黃和魚貝類含鈣很高，蚌、螺、蝦皮含鈣也極高，植物性食物以干豆類含鈣量最高，大豆制品，豆?jié){等,孕期的營養(yǎng)需要,鐵：鐵與紅細胞形成和成熟有關(guān)；參與氧的轉(zhuǎn)運,交換；對胎兒的大腦發(fā)育以及嬰兒的智力發(fā)育重要；作為細胞色素和某些呼吸酶的成分,對呼吸和能量代謝有重要的影響,孕期的營養(yǎng)需要,鐵：孕婦缺鐵，會導(dǎo)致貧血，疲倦，易感染， 也影響胎兒成長，不能耐受失血 孕后期至分娩，每天應(yīng)額外補充3050毫克鐵質(zhì)含量高的食物，如：蛋黃、肝臟、肉類(含鐵量最多的是牛肉，其它依序為豬、雞、魚)、菠菜等 補充鐵劑，避免和牛奶、茶一起服用,營養(yǎng)不良或營養(yǎng)過剩,營養(yǎng)不良可引起貧血，維生素缺乏，抵抗力下降，低蛋白血癥，胎兒生長發(fā)育不良、畸形、早產(chǎn)等 營養(yǎng)過剩使孕婦體重增長過多，以后發(fā)生超體重情況，胎兒發(fā)生巨大兒，引起分娩困難、產(chǎn)后出血等。,營養(yǎng)不良或營養(yǎng)過剩,成人健康宮內(nèi)起源，因此胎兒過小、過大都不好 胎兒對營養(yǎng)不良的反應(yīng)會導(dǎo)致日后一些疾病的發(fā)生,如:冠心病,高血壓,2型糖尿病及肥胖等. 當營養(yǎng)過剩時,也會發(fā)生適應(yīng)性代謝而產(chǎn)生不利影響, 如肥胖,孕期合理孕期膳食,孕早期： 清淡易消化，少量多餐，選用乳、蛋、禽、肉、魚、豆制品、綠葉蔬菜及新鮮水果,孕期合理孕期膳食,孕中期以后：胎兒生長加快，母儲存脂肪及蛋白質(zhì)，血稀釋，此時需補鈣、鐵，平衡飲食， 孕后期可少量多餐,孕期合理孕期膳食,膳食分配： 谷類：400g 牛奶250-500ml,蛋類1-2個，肉、禽、魚150g200g，豆制品50-100g 新鮮蔬菜400-500g，新鮮水果 100-200g 食用油15-20g 少鹽、少糖,哺乳期營養(yǎng),哺乳期營養(yǎng)的重要性,產(chǎn)后產(chǎn)婦的康復(fù)過程既要充分的休息，也需良好的營養(yǎng)來回復(fù)自己的健康 同時，還要承擔著哺育自己寶寶的重擔，因此需要有充分和優(yōu)良的乳汁分泌 乳汁分泌的多少、營養(yǎng)價值是否高，與產(chǎn)婦的營養(yǎng)進食情況密切相關(guān),哺乳期營養(yǎng)的重要性,直接關(guān)系到寶寶的健康發(fā)育例如：嬰兒的NS發(fā)育在生后個月是重要時期，營養(yǎng)缺乏，影響腦細胞的分化與增生， 需有足夠的蛋白質(zhì)與脂類的攝入，否則腦神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育就有可能異常，有發(fā)生智力降低，語言能力差等情況發(fā)生,哺乳期營養(yǎng)方面注意哪些問題？,哺乳期產(chǎn)婦熱能的需要增加，約每日增加500大卡的熱量 為保證乳汁的營養(yǎng)成分，并達到即充分又富有嬰兒所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)，產(chǎn)婦需保證均衡營養(yǎng)，不偏食，食物即要含有三大營養(yǎng)素蛋白、脂肪、碳水化物，又要含有各種維生素， 鐵、鈣等微量元素,哺乳期營養(yǎng)方面注意哪些問題？,產(chǎn)婦液體入量的多少與乳汁量有關(guān)，因此需要補充大量的水分，除飲水外，尚需多補充湯品 哺乳期不應(yīng)吃辛辣刺激性強的食物，少飲咖啡及濃茶，不吸煙，不飲酒，不吃腌制食品，少吃油膩食品以免影響乳汁味道，粘稠度及乳汁的質(zhì)量,哺乳期的飲食指導(dǎo),蛋白：脂肪：碳水化物約為15%: 30%:55%,，需多樣化，粗細搭配 蛋白中1/3來自動物蛋白及豆類，包括瘦肉，魚蝦，禽肉，牛奶及乳制品，蛋品等,哺乳期的飲食指導(dǎo),脂肪中應(yīng)避免食用反式脂肪酸如蛋糕中的人造奶油等，由于孕期脂代謝增強，孕晚期有甘油三脂的增高，產(chǎn)后亦需注意 碳水化物中需適當配有雜糧，麥片，豆類等,哺乳期的飲食指導(dǎo),分娩可造成失血，尤其是失血多者，產(chǎn)后注意補鐵 服用含鐵高的食品是必要的，此類食品包括有蛋黃，豬肝，紅棗，產(chǎn)后證實有貧血者，還需補充鐵劑,哺乳期的飲食指導(dǎo),鈣的補充：產(chǎn)后鈣的需要量為1200mg/日，飲食中只能供給約600mg，因此需額外補充 整個哺乳期最好每日補充600mg元素鈣維生素，以助鈣的吸收 哺乳期補鈣對預(yù)防未來老年性骨質(zhì)疏松有利,哺乳期的飲食指導(dǎo),大量飲水每日至少6-8杯 每杯含240ml，以保證充足的乳汁分泌 維生素：新鮮的蔬菜，水果含較多的維生素C，瘦肉，魚，谷類含維生素族，胡蘿卜，動物肝，蛋黃含維生素A都應(yīng)適當補充 必須脂肪酸：從植物油，核桃，豆類魚等食物中獲得,分娩安全,十月懷胎 一朝分娩,經(jīng)過母體近40周的孕育，腹內(nèi)的小寶寶從微小的細胞團長成了一個足月的小家伙，Ta即將告別母體，開始自己獨立的成長生活。,安全分娩,良好的孕前及孕期保健是安全分娩的保證： 1孕前咨詢以保證成功的妊娠 2定期的孕期檢查：染色體異常及 畸形的篩查，母健康的評估，確保 母子健康,安全分娩,3認真評估：分娩的三要素 產(chǎn)道： 軟產(chǎn)道、骨產(chǎn)道 胎兒：大小，胎位，胎頭與骨盆入口的位置關(guān)系，有無臍帶纏繞，胎盤的位置，胎兒有無異常 產(chǎn)力，子宮收縮力， （臨產(chǎn)每3-4分鐘一次），持續(xù)進展，第二產(chǎn)程腹肌收縮力,影響自然分娩的三個要素,胎兒 產(chǎn)道 產(chǎn)力,臨產(chǎn),1臨產(chǎn)先兆： 在預(yù)產(chǎn)期前幾周有些孕婦會出現(xiàn)不規(guī)律的子宮收縮 幾分鐘一次或半小時以上才有一次，每次宮縮時間在30秒以下，并不逐漸增強，反而逐漸減弱而消失 宮頸并未有明顯的變化,臨產(chǎn),2. 產(chǎn)程- 1st產(chǎn)程 平均初產(chǎn)婦10-12h， 經(jīng)產(chǎn)婦快慢不一，主要是宮縮的作用 宮縮時要保持呼吸節(jié)律, 可減輕宮縮時的疼痛和降低腹壓 鎮(zhèn)痛: 杜冷丁;安定; 硬膜外麻醉;針灸等,臨產(chǎn),朵拉陪伴 認真定期監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征 定期胎心-宮縮監(jiān)測，破水羊水性狀，宮頸擴張的情況 產(chǎn)程的進展宮口的擴張，先露的下降,臨產(chǎn),3. 2nd產(chǎn)程： 初產(chǎn)婦2h， 經(jīng)產(chǎn)婦1h，產(chǎn)婦的合作用力，必要時助產(chǎn)(二程長，胎心或羊水異常)。 4. 3rd 產(chǎn)程：30分，胎盤娩出，完整性，注意出血尤其是2小時內(nèi) 從分娩的全過程可以看同產(chǎn)婦必需與醫(yī)生密切合作，才能使分娩更加安全,分娩方式- 陰道分娩,自然 引產(chǎn)：催產(chǎn)素-病理原因-高血壓，羊水少，糖尿病達40周，胎兒多大；過期42周， 但41周開始引產(chǎn)， 1）催產(chǎn)素：產(chǎn)前只能靜脈點滴， 半衰期5 分鐘，需在醫(yī)護人員嚴密看守下使用，可誘發(fā)宮縮達到陰道分娩的目的 2）普貝生:PGE2栓劑促宮頸成熟 產(chǎn)鉗 吸引器,不成熟宮頸,更軟 延展性更好,成熟宮頸,什麼是宮頸成熟？,宮頸成熟：宮頸變軟、宮頸管消失，形象地說就是先把房間的大門為寶寶打開,吸引器 的種類: 塑料 金屬 一次性 可多次使用 圓型吸引器,吸引器助娩,產(chǎn)鉗,分娩方式-剖宮產(chǎn)（CS）,正確選擇重要 常見的原因有： 骨盆問題； 胎兒異常；（胎位、胎心、羊水、過大、過小等） 產(chǎn)力異常 有合并癥或并發(fā)癥,VD與CS的比較,VD：自然的生理過程 1胎兒經(jīng)過產(chǎn)道的擠壓和扭轉(zhuǎn)，肺部的粘液會自然進入口腔排出，以助產(chǎn)人員清理后肺的擴張會更加完善，較少引起呼吸道的合并癥 2初產(chǎn)婦即使側(cè)切損傷也比剖宮產(chǎn)的損傷要少 3體力恢復(fù)較快，有利于母乳喂養(yǎng) 4對以后的影響較小,VD與CS的比較,CS 1手術(shù)產(chǎn)需麻醉意外風(fēng)險增加 2胎肺未經(jīng)擠壓，有呼吸窘迫的可能 3出血較多 4產(chǎn)后恢復(fù)慢，需鎮(zhèn)痛有排尿腹脹等問題 5對以后影響,如何選擇 分娩方式,如何選擇：據(jù)個人具體情況 不要只因怕痛， 怕生不出又CS 與醫(yī)生、家人認真討論，解決自己的心理負擔 如有并發(fā)癥或合并癥需去條件好的醫(yī)院分娩,如何預(yù)防產(chǎn)后出血？ -母親的安全,產(chǎn)后出血的危險因素,產(chǎn)前 先兆子癇 多次刮宮 多胎妊娠，巨大兒羊水過多 產(chǎn)后出血史 剖宮產(chǎn)史 血液疾?。贺氀?產(chǎn)時 第三產(chǎn)程延（30） 下降受阻 撕裂：宮頸，陰道，會陰， 胎盤滯留、粘連 助產(chǎn)：產(chǎn)鉗，吸引器CS 宮縮乏力、創(chuàng)傷,如何預(yù)防產(chǎn)后出血,原因 子宮張力差：70 損傷：20 胎盤組織：10 凝血異常：1,如何預(yù)防產(chǎn)后出血,產(chǎn)前糾正異常情況