關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)ppt課件

關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù),第一節(jié) 基礎(chǔ)理論,一、基本概念 (一) 概念 關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)是指利用各種方法來(lái)維持和恢復(fù)因組織粘連或肌肉痙攣等多種因素所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)功能障礙的運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)。關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)包括手法技術(shù)，利用設(shè)備的機(jī)械技術(shù)以及利用患者自身體重、肢體位置和強(qiáng)制運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練技術(shù)。,(二) 關(guān)節(jié)的構(gòu)成 一個(gè)典型的關(guān)節(jié)必須具備以下四個(gè)主要構(gòu)造條件：關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔以及輔助結(jié)構(gòu)。前三者為關(guān)節(jié)的基本構(gòu)造(圖2-1)。輔助結(jié)構(gòu)有關(guān)節(jié)盤(pán)(或稱關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨墊)、關(guān)節(jié)盂緣、滑膜皺襞和關(guān)節(jié)韌帶等。,(三) 關(guān)節(jié)的類(lèi)型 1.根據(jù)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)分類(lèi) 2.根據(jù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軸心或自由度多寡分類(lèi) 常用的關(guān)節(jié)分類(lèi)法為按關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軸的數(shù)目和關(guān)節(jié)面的形態(tài)分為單軸關(guān)節(jié)、雙軸關(guān)節(jié)和多軸關(guān)節(jié)三類(lèi)(圖2-2)。,(四) 關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng) 1.運(yùn)動(dòng)軸 根據(jù)運(yùn)動(dòng)軸的多少可以分為：?jiǎn)屋S運(yùn)動(dòng)、雙軸運(yùn)動(dòng)和三軸運(yùn)動(dòng)。 2.運(yùn)動(dòng)平面（圖2-3） 3.運(yùn)動(dòng)方向 關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)方向包括： 屈、伸、內(nèi)收、外展、旋內(nèi)、 旋外、內(nèi)翻、外翻、背屈、 跖屈、環(huán)轉(zhuǎn)等。 4.關(guān)節(jié)活動(dòng)的類(lèi)型 (五) 影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度和穩(wěn)定性的因素：,二、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍異常的原因 三、常用訓(xùn)練方法 (一) 主動(dòng)運(yùn)動(dòng) (二)主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng) (三) 被動(dòng)運(yùn)動(dòng) (四) 持續(xù)性被動(dòng)活動(dòng)(continuous passive motion，CPM),四、臨床應(yīng)用及注意事項(xiàng) (一) 適應(yīng)證 (二) 禁忌證 1.運(yùn)動(dòng)造成了該部位新的損傷 2.運(yùn)動(dòng)有破壞愈合過(guò)程的可能 3.運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致疼痛、炎癥等癥狀加重時(shí) (三) 注意事項(xiàng),五、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(range of motion，RoM)是指關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端向著或離開(kāi)近端運(yùn)動(dòng)，遠(yuǎn)端骨所達(dá)到的新位置與開(kāi)始位置之間的夾角，即遠(yuǎn)端骨所移動(dòng)的度數(shù)(圖2-6)。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量即是測(cè)量遠(yuǎn)端骨所移動(dòng)的度數(shù)，而不是兩骨之間所構(gòu)成的夾角。,(一) 測(cè)量所使用的儀器設(shè)備 1通用量角器 由1個(gè)圓形或半圓形的刻度盤(pán)和兩條臂(分別稱為固定臂和移動(dòng)臂)構(gòu)成，固定臂與刻度盤(pán)相連接，不可移動(dòng)，移動(dòng)臂的一端與刻度盤(pán)的中心相連接，可以移動(dòng)。通用量角器主要用來(lái)測(cè)量四肢關(guān)節(jié)(圖2-7)。,2指關(guān)節(jié)測(cè)量器 可用小型半圓形量角器測(cè)量(圖2-8)，也可以用直尺測(cè)量手指外展或屈曲的距離，或用兩腳分規(guī)測(cè)量拇指外展(虎口開(kāi)大)程度。,3電子量角器 固定臂和移動(dòng)臂為2個(gè)電子壓力傳感器，刻度盤(pán)為液晶顯示器。顯示器可以與固定臂和移動(dòng)臂固定在一起，也可以通過(guò)連接線與2條臂相連(圖29)。電子量角器重復(fù)性好，使用方便，精確度優(yōu)于通用量角器。,4脊柱活動(dòng)測(cè)量 可以用專用的背部活動(dòng)范圍測(cè)量計(jì)或電子量角器來(lái)測(cè)量脊柱的屈伸活動(dòng)范圍，也可以通過(guò)測(cè)量直立位向前彎腰、向后伸腰，以及向兩側(cè)屈曲時(shí)中指指尖與地面的距離來(lái)評(píng)定脊柱的活動(dòng)范圍(圖2-10)。,(二) 不同量角器的測(cè)量方法 (三) 各關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量方法及正常參考值 (四) 測(cè)量注意事項(xiàng),第二節(jié) 上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù),一、肩部關(guān)節(jié) (一)解剖 肩部骨骼包括肱骨、鎖骨、肩胛骨以及與肩部運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)的胸骨和胸壁，它們組成肩部6個(gè)關(guān)節(jié)(圖2-11)。,(二)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù) 1.主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 基本動(dòng)作為肩關(guān)節(jié)的前屈一后伸，內(nèi)收一外展，水平內(nèi)收一外展，旋內(nèi)一旋外。練習(xí)時(shí)要求動(dòng)作平穩(wěn)，每個(gè)動(dòng)作均要達(dá)到最大的活動(dòng)范圍，如和上肢其他關(guān)節(jié)的活動(dòng)結(jié)合起來(lái)練習(xí)，應(yīng)以肩部的動(dòng)作為主。,2.被動(dòng)活動(dòng) (1) 肩前屈 病人仰臥，治療者一手托住其手部，一手抓住其肘關(guān)節(jié)下方，將上肢抬離床面并繼續(xù)活動(dòng)其上肢，直到肩前屈達(dá)到最大范圍或前臂在頭上方再次接觸床面(圖2-13)。,(2) 肩后伸 病人側(cè)臥，治療者站其背后，一手托住前臂，一手放在肩部，做后伸運(yùn)動(dòng)(圖2-14)。,(3) 肩外展 病人仰臥位，治療側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲，治療者站在床邊，一手托住肘部，一手抓住腕關(guān)節(jié)上方，做上肢外展動(dòng)作。在肩外展到90時(shí)，需要肩的外旋和肩胛骨的上旋才能完成全范圍的外展(圖2-15)。,(4) 肩水平外展和內(nèi)收 病人仰臥，肩位于床沿，上肢外展90。治療者站在其身體及外展的上肢之間，一手握住肘部，一手托住腕部，先向地面活動(dòng)上肢(水平外展)，再將上肢抬起向身體內(nèi)側(cè)運(yùn)動(dòng)，身體隨之轉(zhuǎn)動(dòng)，面向病人(水平內(nèi)收)（圖2-16）。,(5) 肩內(nèi)旋和外旋 病人仰臥，肩外展90，屈肘90，治療者一手握住其肘部，一手握住腕關(guān)節(jié)上方，將前臂向足的方向轉(zhuǎn)動(dòng)(內(nèi)旋)或向頭的方向轉(zhuǎn)動(dòng)(外旋)(圖2-17)。這一運(yùn)動(dòng)可以在肩外展不同度數(shù)時(shí)完成。,( 6) 肩胛骨活動(dòng) 病人俯臥，上肢放在體側(cè)，治療者面向病人站在床邊，一手放在肩胛下角，一手放在肩部，兩手同時(shí)將肩胛骨向上、下、內(nèi)、外各方向活動(dòng)。也可以讓病人側(cè)臥位，治療者面向病人站立，一手從其上臂下方穿過(guò)，虎口放在肩胛下角，一手放在肩部，兩手同時(shí)向上、下、內(nèi)、外方向活動(dòng)肩胛骨或進(jìn)行復(fù)合運(yùn)動(dòng)(圖2-18)。,(三) 器械運(yùn)動(dòng) 改善肩部關(guān)節(jié)活動(dòng)的常用器械有：肩輪、肋木、吊環(huán)、肩墻梯、肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)器、體操棒等(圖2-1923)。,二、肘關(guān)節(jié) (一)解剖 1構(gòu)成 肘關(guān)節(jié)由肱骨遠(yuǎn)端與尺、橈骨近端構(gòu)成(圖2-24) 。,2特點(diǎn) 為復(fù)合關(guān)節(jié)，上述3個(gè)關(guān)節(jié)被包裹在一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)。,(二)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù) 1.主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 肘關(guān)節(jié)屬于復(fù)合關(guān)節(jié)，包括不同性質(zhì)的屈戌關(guān)節(jié)和車(chē)軸關(guān)節(jié)。其基本運(yùn)動(dòng)為屈、伸，還可以有510的過(guò)伸，橈尺近端關(guān)節(jié)與遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)協(xié)同可以做前臂旋前和旋后運(yùn)動(dòng)。,2.被動(dòng)活動(dòng) (1) 肘屈伸 病人仰臥，上肢自然放在體側(cè)，肘窩向上。治療者一手握住肘后部，一手握住前臂遠(yuǎn)端，做屈肘和伸肘運(yùn)動(dòng)(圖2-25)。,(2) 前臂旋轉(zhuǎn) 病人仰臥，上肢放于體側(cè)，屈肘90。治療者一手托住其肘后部，一手握住前臂遠(yuǎn)端，做前臂旋前(向內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)前臂)和旋后(向外轉(zhuǎn)動(dòng)前臂)運(yùn)動(dòng)(圖2-26)。,(3) 肘及前臂的聯(lián)合運(yùn)動(dòng) 病人體位及治療者手的放置同前，治療者在做肘屈伸的同時(shí)旋轉(zhuǎn)前臂。例如，屈肘時(shí)前臂旋后，伸肘時(shí)前臂旋前；或者，屈肘前臂旋前，伸肘前臂旋后。兩種活動(dòng)，前一種比較容易。,3.器械運(yùn)動(dòng) 改善肘關(guān)節(jié)和前臂關(guān)節(jié)的器械最常用為肘屈伸牽引椅，前臂旋轉(zhuǎn)牽引器(圖2-2728)。,三、腕關(guān)節(jié) (一)解剖 腕部骨骼包括橈骨遠(yuǎn)端、尺骨遠(yuǎn)端以及8塊腕骨。從功能看，腕關(guān)節(jié)應(yīng)包括3個(gè)關(guān)節(jié)(圖2-29)。,(二)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù) 1.主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 腕部的運(yùn)動(dòng)比較復(fù)雜，橈腕關(guān)節(jié)可以進(jìn)行掌屈、背伸、橈偏(外展)、尺偏(內(nèi)收)4種運(yùn)動(dòng)；橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)與近端關(guān)節(jié)共同完成旋前和旋后運(yùn)動(dòng)。,2.被動(dòng)活動(dòng) 關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍活動(dòng) 病人仰臥位，屈肘90，前臂中立位，治療者一手握住前臂遠(yuǎn)端，一手握住掌骨，分別做腕的掌屈、背伸、橈偏、尺偏運(yùn)動(dòng)以及上述動(dòng)作結(jié)合起來(lái)做腕的環(huán)繞(圖2-30)。,3.器械運(yùn)動(dòng) 改善腕關(guān)節(jié)活動(dòng)的基本器械為腕屈伸牽引架(圖2-31)，此外，也可雙手托住一體操球，進(jìn)行腕的屈、伸、橈偏、尺偏全方位活動(dòng)(圖2-32)。,四、手指關(guān)節(jié) (一)解剖 手部骨骼由8塊腕骨、5塊掌骨、14塊指骨以及數(shù)個(gè)籽骨構(gòu)成，除拇指為2節(jié)指骨外，其余均為3節(jié)指骨。27塊骨構(gòu)成以下5種關(guān)節(jié)(圖2-33)。,(二)手指關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù) 1.主動(dòng)運(yùn)動(dòng) (1) 拇指 腕掌關(guān)節(jié)可進(jìn)行屈、伸、內(nèi)收、外展及旋轉(zhuǎn)。 (2) 患者結(jié)合日常生活活動(dòng)自主進(jìn)行掌指關(guān)節(jié)的屈曲、伸展、外展、內(nèi)收動(dòng)作及指間關(guān)節(jié)的屈伸、伸展動(dòng)作。如握拳是手指彎曲，放開(kāi)是手指伸直；也可伸直，向手腕外側(cè)打開(kāi)后再夾緊。,2.被動(dòng)活動(dòng) (1) 腕掌及腕骨間關(guān)節(jié) 病人仰臥位或坐位，前臂旋前。治療者雙手握住其手部，拇指放在手背，指向肘部，其余4指放在掌部。雙手同時(shí)將腕骨及掌骨向手掌方向運(yùn)動(dòng)，然后還原。 (2) 指間關(guān)節(jié) 病人仰臥位或坐位，治療者一手固定其掌部，一手活動(dòng)其近端指間關(guān)節(jié)，也可以一手固定近端指骨，一手活動(dòng)中端指骨，或者固定中端指骨活動(dòng)遠(yuǎn)端指骨(圖2-34)。,3.器械運(yùn)動(dòng) 手部關(guān)節(jié)的常用器械有分拇圓錐，分指板，拇指屈伸牽引架，拇指外展?fàn)抗埽?、伸指牽引架?圖2-3539)。,第三節(jié) 下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù),一、髖關(guān)節(jié) (一) 解剖 髖關(guān)節(jié)由髖臼與股骨頭構(gòu)成，屬多軸的球窩關(guān)節(jié)，為全身位置最深的關(guān)節(jié)，也是最完善的“球與凹”型關(guān)節(jié)(圖2-40)。,(二) 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù) 1.主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 髖關(guān)節(jié)可沿3個(gè)軸運(yùn)動(dòng)：額狀軸(經(jīng)髖臼中心與股骨頭中心)做屈伸運(yùn)動(dòng)；矢狀軸(經(jīng)股骨頭中心)做內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)；垂直軸(經(jīng)股骨頭中心與股骨內(nèi)外側(cè)髁之間的髁間窩)做內(nèi)旋、外旋運(yùn)動(dòng)。,2.被動(dòng)運(yùn)動(dòng) (1)屈髖屈膝：病人仰臥，治療者站在一側(cè)下肢旁，一手托住腘窩部，一手托住足跟，雙手同時(shí)將下肢抬起，然后，托住腘窩的手放在膝關(guān)節(jié)外側(cè)，做屈髖屈膝動(dòng)作(圖2-41)。,(2)后伸髖：病人側(cè)臥位，下方下肢稍屈髖屈膝，上方下肢后伸。治療者站在身后，一手放在上方下肢的膝部?jī)?nèi)側(cè)托住下肢做髖的后伸，一手放在骨盆處固定骨盆(圖2-42)。,(3)外展髖：病人仰臥，下肢中立位。治療者站在病人下肢一側(cè)，一手放在腘窩處托住大腿，一手放在踝關(guān)節(jié)后方托住小腿，雙手同時(shí)做下肢的外展動(dòng)作（2-43）,(4)旋轉(zhuǎn)髖：病人仰臥，治療者站在下肢一側(cè)，一手放在小腿后方，將下肢托起至屈膝90，一手放在膝關(guān)節(jié)外側(cè)，避免大腿外展。托起小腿的手將小腿向外 (髖內(nèi)旋)或向內(nèi)(髖外旋)運(yùn)動(dòng)(圖2-44)。,3.主動(dòng)助力活動(dòng) (1) 髖關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練:患者取仰臥位,先將滑輪套在踝關(guān)節(jié)上方,再將繩通過(guò)滑輪,繩索兩端固定把手,滑輪位于正前上方,患者通過(guò)雙手握住繩兩端的把手的拉力,完成髖關(guān)節(jié)的屈曲運(yùn)動(dòng)。 (2) 髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展訓(xùn)練：患者取仰臥位,先將滑輪套在踝關(guān)節(jié)上方,再將繩通過(guò)滑輪,繩索兩端固定,患者近似水平位進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收、外展訓(xùn)練。,二、膝關(guān)節(jié) (一) 解剖 構(gòu)成膝部的骨骼有股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端、腓骨近端以及髕骨。膝關(guān)節(jié)由股骨下端、脛骨上端和髕骨構(gòu)成，是人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，為復(fù)關(guān)節(jié)，包括以下3個(gè)關(guān)節(jié)(圖2-45)。,(二) 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù) 1.主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 膝關(guān)節(jié)是人體中負(fù)重大、運(yùn)動(dòng)量大的關(guān)節(jié)，主要為屈戌關(guān)節(jié)，可進(jìn)行屈、伸運(yùn)動(dòng)，但在屈膝時(shí)，也能做輕度磨動(dòng)與旋轉(zhuǎn)。 2.被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 膝關(guān)節(jié)常和髖關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)一同完成，具體操作手法可參閱本節(jié)髖關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。,3.器械練習(xí) 改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)的最常用器械為屈膝牽引架(圖2-46)。,三、踝及足關(guān)節(jié) (一) 解剖 踝部骨骼有脛、腓骨的下端與距骨，三者構(gòu)成2個(gè)關(guān)節(jié)(圖2-47)。,(二) 踝及足關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù) 1.主動(dòng)運(yùn)動(dòng) (1) 跖屈一背伸 病人坐位，小腿懸垂。跖屈的同時(shí)屈曲足趾，背伸同時(shí)伸展足趾。 (2) 內(nèi)翻一外翻 病人坐位，小腿懸垂。踝內(nèi)翻的同時(shí)屈曲足趾，外翻的同時(shí)伸展足趾。 (3) 足的功能,2.被動(dòng)運(yùn)動(dòng) (1)踝背伸：病人仰臥，踝中立位。治療者站在患足外側(cè)，上方手握住小腿遠(yuǎn)端，下方手托住足跟，前臂掌側(cè)抵住足底?；顒?dòng)時(shí)下方手將足跟稍向遠(yuǎn)端牽引，同時(shí)前臂將足壓向頭端(圖2-48)。,(2)內(nèi)翻一外翻(距下關(guān)節(jié))：病人仰臥，踝中立位。治療者站在患足外側(cè)，上方手握住小腿遠(yuǎn)端，下方手拇指和其余4指分別握住足跟兩側(cè)，前臂掌側(cè)接觸足底。內(nèi)翻時(shí)將足跟向內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，外翻時(shí)將足跟向外側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)(圖249)。,(3)跗跖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)；病人仰臥，踝中立位。治療者站在患足外側(cè)，上方手托住足跟，下方手放在跗跖關(guān)節(jié)處?；顒?dòng)時(shí)上方手不動(dòng)，下方手將跖骨先向足底方向轉(zhuǎn)動(dòng)，后向足背方向轉(zhuǎn)動(dòng)(圖2-50)。,(4)跖趾關(guān)節(jié)屈伸：病人仰臥，踝中立位。治療者站在患足外側(cè)，上方手握跖骨，下方手放在近節(jié)趾骨處?；顒?dòng)時(shí)上方手不動(dòng)，下方手將足趾向足底方向活動(dòng)或向足背方向活動(dòng)(圖2-51)。,3.器械練習(xí) (1) 踝背伸墊塊 用一楔形木塊放在足的前部，足跟著地。練習(xí)可取坐位或站立位，坐位時(shí)還可以在膝上加重物如沙袋，以增加小腿向下的壓力。踝背伸活動(dòng)受限的病人，可以在保持足跟著地的同時(shí)，膝及小腿向前運(yùn)動(dòng)，被動(dòng)牽拉跟腱(圖2-52)。,(2) 踝屈伸練習(xí)器 病人坐位，雙足放在練習(xí)器上，用帶固定足前部，雙手抓住助力桿做前后擺動(dòng)(圖2-53)。,(3) 踝內(nèi)翻，踝外翻練習(xí)器 病人坐位，患足放在練習(xí)器上，用帶固定足前部，同側(cè)手抓住助理?xiàng)U做左右擺動(dòng)。（圖2-54）,第四節(jié) 軀干活動(dòng)技術(shù),(一) 解剖 頸部關(guān)節(jié)有寰枕關(guān)節(jié)，寰樞關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。寰枕關(guān)節(jié)是由寰椎的上關(guān)節(jié)面和枕骨的枕髁組成，有兩個(gè)運(yùn)動(dòng)自由度，兩個(gè)寰枕關(guān)節(jié)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生頭與脊柱之間的運(yùn)動(dòng)。,(二) 頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù) 1.主動(dòng)活動(dòng)技術(shù) 患者坐位，分別做頸的基本動(dòng)作如：前屈后伸，側(cè)屈，左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。 2.被動(dòng)活動(dòng)技術(shù) 患者仰臥位，下肢伸展。治療師雙手固定頭部?jī)?