顱腦損傷病人的護(hù)理

顱腦損傷病人的護(hù)理,顱腦損傷,定義 指頭部因遭受外來(lái)直接或間接暴力所造成的 損害,三者可單獨(dú)發(fā)生，也可同時(shí)發(fā)生,顱腦損傷 -由表及里,頭皮損傷：頭皮血腫、頭皮撕脫傷、頭皮裂傷 顱骨骨折：顱蓋骨折、顱底骨折 腦損傷：硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫,一、頭皮損傷,頭皮解剖：分五層（皮膚、皮下組織、帽狀腱膜、腱膜下、顱骨外骨膜）,表皮層,皮下組織,帽狀腱膜,腱膜下 組織,顱骨骨膜,Page 6,頭皮血腫 頭皮裂傷 頭皮撕脫傷,皮下血腫,帽狀腱膜下血腫,閉合性損傷,骨膜下血腫,頭皮損傷,開放性損傷,1、頭皮血腫,按血腫部位分為皮下、帽狀腱膜下、骨膜下,皮下血腫,帽狀腱膜下血腫,骨膜下血腫,三型頭皮血腫的鑒別, 小的自行吸收 早期冷敷以減少出血和疼痛，2448小時(shí)后改用熱敷，以促進(jìn)血腫吸收 大的穿刺抽血，加壓包扎。 感染血腫切開引流，防止擴(kuò)散，應(yīng)用抗生素。,處理原則：,頭皮裂傷,Page 11,頭皮裂傷（鈍器傷）,頭皮裂傷（銳器傷）,頭皮撕脫傷,發(fā)辮受機(jī)械牽拉，使大塊頭皮自帽狀腱膜下層或連同骨膜一起被撕脫,部分撕脫傷,頭皮全撕脫,頭皮撕脫傷,最嚴(yán)重 劇烈疼痛 大量出血-休克 現(xiàn)場(chǎng)急救： 創(chuàng)面-無(wú)菌輔料，加壓包扎止血 不完全撕脫-6-8h清創(chuàng)縫合 完全撕脫-頭皮帶著,顱骨解剖,Page 18,顱蓋部,顱底部,顱骨骨折,顱骨受暴力作用致使顱骨結(jié)構(gòu)破壞，常合并腦損傷,顱骨骨折分類,按骨折部位：顱蓋骨折 顱底骨折 按骨折形態(tài)：線性骨折 凹陷性骨折 按骨折是否與外界相通：開放性骨折 閉合性骨折,顱骨常見損傷,Page 21,顱骨骨折,顱蓋骨骨折,顱底骨折 線性為主,線性骨折,凹陷性骨折 粉碎性骨折,顱前窩骨折,顱中窩骨折,顱后窩骨折,線性骨折,凹陷性骨折,粉碎性骨折,線性骨折,發(fā)生率最高,局部壓痛腫脹,凹陷性 骨折,局部可捫及局限性下陷區(qū),顱蓋骨折,顱底骨折,顱底骨折,顱骨骨折,臨床表現(xiàn),顱底骨折：,熊貓眼,熊貓眼征,顱中窩骨折,耳、鼻漏,顱骨骨折,骨折-X線或CT,輔查,治療配合,1、顱蓋骨折-手術(shù)整復(fù) 骨折凹陷 5cm 深度 1cm 2、顱底骨折-預(yù)防顱內(nèi)感染腦脊液返流 腦脊液漏：2周內(nèi)愈合 4周不自行愈合者-硬腦膜修補(bǔ)術(shù),腦脊液外漏的護(hù)理,護(hù)理的重點(diǎn)是防止因腦脊液的逆行入顱導(dǎo)致顱內(nèi)感染。 具體措施有： 絕對(duì)臥床休息，頭高患側(cè)臥位，將頭部抬高15 20, 促進(jìn)漏口封閉。 保持外耳道、鼻腔、口腔清潔，每天2 3次清潔消毒。,3. 嚴(yán)禁阻塞鼻腔和耳道；禁止耳、鼻滴藥、沖洗；嚴(yán)禁經(jīng)鼻腔吸氧、吸痰和留置胃管。 4. 避免用力打噴嚏、擤鼻涕、咳嗽、用力排便，以防止腦脊液逆流。 5. 觀察和記錄腦脊液出量。 一頭高位，二清潔，三禁止，四避免，五記錄,治療配合,抗生素 破傷風(fēng)抗毒素,三、腦損傷,腦損傷,概念：腦損傷是指由暴力作用，使腦膜、腦組織、腦血管以及腦神經(jīng)的損傷。,病因與分類,傷后腦組織與外界是否相通 開放性腦損傷：硬腦膜破裂，有腦脊液漏 閉合性腦損傷：腦膜完整，無(wú)腦脊液漏。,病因與分類,原發(fā)性腦損傷:暴力作用在腦組織的一瞬間就已造成的損傷 腦震蕩、腦挫裂傷 繼發(fā)性腦損傷:原發(fā)性腦損傷的基礎(chǔ)上隨著傷后組織反應(yīng)、病例生理改變與出血等因素所發(fā)生的水腫、腫脹和顱內(nèi)血腫。 腦水腫、腦血腫,腦震蕩,定義：頭部受到撞擊后，立即發(fā)生一過性腦功能障礙（意識(shí)障礙30min），無(wú)肉眼可見的神經(jīng)病理改變，但在顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。,伴隨癥狀：面色蒼白、冷汗、血壓下降、脈搏緩慢、呼吸減弱、肌張力減低、各種生理反射遲鈍， 逆行性遺忘：清醒后大多對(duì)受傷經(jīng)過不能回憶 檢查：無(wú)陽(yáng)性 后遺癥：無(wú),致病因素 急性腦損傷 直接破壞神經(jīng)細(xì)胞 大腦皮層，腦干功能異常,意識(shí)障礙,腦挫裂傷,腦挫傷和腦裂傷 挫傷的軟腦膜完整 腦裂傷是軟腦膜、血管和腦組織都有破裂。,腦挫裂傷,1、意識(shí)障礙(30min) 2、神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性病征 3、生命征紊亂（cushing反應(yīng)） 4、腦膜刺激征:頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、病理發(fā)射 5、各項(xiàng)檢查（+）,顱內(nèi)血腫,最危險(xiǎn)最常見的可逆的繼發(fā)性病變 分類 1.按解剖分：硬膜外血腫 硬膜下血腫 腦內(nèi)血腫 2.按時(shí)間分：特急性： 3d, 3w,硬膜外血腫,出血積聚于顱骨與硬腦膜之間 血腫多見于顳部,典型臨床表現(xiàn) 中間清醒期 原發(fā)性-清醒期-繼發(fā)性,硬腦膜下血腫（最常見）,急性：腦實(shí)質(zhì)（較大）血管破裂 昏迷進(jìn)行性加重 慢性：小血管破裂，顱內(nèi)壓增高,表現(xiàn),持續(xù)性昏迷進(jìn)行性加重,腦內(nèi)血腫,腦挫裂傷致腦實(shí)質(zhì)血管破裂 腦功能損害,診斷檢查,腦脊液檢查,頭顱X線攝片,CT掃描,顱腦超聲波,腦血管造影,硬膜外血腫：雙凸鏡形或弓形密度增高影,硬膜下血腫：新月形或半月形密度增高影,治療要點(diǎn)與反應(yīng),腦震蕩-無(wú)需特殊治療 腦挫裂傷-臥床休息，對(duì)癥處理 顱內(nèi)血腫-血腫大小選擇治療,護(hù)理診斷/問題 1、意識(shí)障礙 2、清理呼吸道無(wú)效 3、有感染的危險(xiǎn) 4、知識(shí)缺乏 5、有廢用綜合征的危險(xiǎn) 6、潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高，癲癇,護(hù)理措施,1、體位 2、保持呼吸道通暢,防止誤吸 3、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：行腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)。 4、基礎(chǔ)護(hù)理,護(hù)理措施,病情觀察,治療配合,消除腦水腫，預(yù)防和處理顱內(nèi)壓增高和腦疝；作好傷口和引流管的護(hù)理,李先生，43歲，2h前頭部摔傷，當(dāng)即昏迷，送往醫(yī)院途中曾清醒，自訴頭痛，嘔吐2次，入院時(shí)再次昏迷。體格檢查：T37，R12次/分，BP130/70mmHg。意識(shí)不清，刺痛能睜眼并有雙上肢過度屈曲，回答問題有音無(wú)語(yǔ)。右顳部頭皮觸及4cm*5cm血腫，右耳道流血性液體，嘴角向左側(cè)歪。右側(cè)瞳孔直徑約6mm，直接、間接對(duì)光反應(yīng)消失，左側(cè)瞳孔