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皮膚病理與臨床典型病例賞析(一),河南中都皮膚病醫(yī)院 王尚凱2002.1,1,男性,44歲,下肢紅斑硬結(jié)伴壓痛1周,無(wú)外傷史,病理診斷:間隔性脂膜炎 結(jié)合臨床診斷:結(jié)節(jié)性紅斑,結(jié)節(jié)性紅斑(erythema nodosum):是以皮膚脂膜炎為病理基礎(chǔ),臨床以下肢疼痛性結(jié)節(jié)為特點(diǎn)的一種皮膚病。診斷要點(diǎn):多見(jiàn)于中青年女性,偶可發(fā)生于男性,春秋季發(fā)病較多。有的患者起病前有上呼吸道感染,扁桃體炎等。皮損好發(fā)于小腿伸側(cè),偶可累及四肢及軀干。皮損為蠶豆大,輕度隆起皮面的皮下結(jié)節(jié),壓痛明顯。表面皮膚初為鮮紅色,漸轉(zhuǎn)為暗紅色,皮損數(shù)目不定,不融合,不破潰,2-3周可消退,不留萎縮瘢痕。易反復(fù)發(fā)作,發(fā)作時(shí)患者常伴低熱,關(guān)節(jié)疼痛等全身癥狀。,2,患者女,36歲 ,肩胛部浸潤(rùn)性紅斑3個(gè)月,質(zhì)韌,輕度壓痛 無(wú)發(fā)熱及關(guān)節(jié)痛,三大常規(guī)均正常,表皮萎縮,基底細(xì)胞液化變性,淺深層血管周圍炎,附屬器周有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),脂膜亦有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn) -狼瘡性脂膜炎,狼瘡性脂膜炎,又稱深部紅斑狼瘡(LEP),屬中間類型,以累及女性為主,男與女之比為1:313,發(fā)病年齡以中青年為多。損害為結(jié)節(jié)或斑塊,位在真皮深層和皮下脂肪組織,可發(fā)生在任何部位 ,本癥既見(jiàn)于SLE,又可見(jiàn)于DLE,亦可以結(jié)節(jié)形式獨(dú)立存在而無(wú)典型LE皮損,可先或后于LE損害發(fā)出或之間時(shí)出現(xiàn)。結(jié)節(jié)可發(fā)生于LE損害的深層或單獨(dú)發(fā)生。本型不穩(wěn)定,可有DLE或SLE病變,亦可初為DLE或SLE者,以后發(fā)展成LEP。,3,女性,40歲。左側(cè)面部皮疹1年,偶有瘙癢。體檢:左側(cè)眼眶周圍,左耳旁可見(jiàn)米粒至綠豆大小紅色丘疹,密集分布,上有少量鱗屑,部分皮疹消退后可見(jiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張。,KP-1,KP1,Rosai-Dorfman 結(jié)外病變深染區(qū)為漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞,淺染區(qū)為組織細(xì)胞 組織細(xì)胞中可出現(xiàn)吞噬的淋巴細(xì)胞和其他細(xì)胞成分,核排列在周圍呈花環(huán)狀,CRDD是一種良性組織細(xì)胞持續(xù)增生性病變,與巨淋巴結(jié)病性竇組織細(xì)胞增生癥不同,系統(tǒng)累及可能極小,預(yù)后較好。組織學(xué)上應(yīng)避免與其他類型組織細(xì)胞增生癥、真皮隆突性纖維肉瘤、黃色瘤及皮膚淋巴組織增生性病變等混淆。免疫組織化學(xué)S-100蛋白、CD68等標(biāo)記對(duì)鑒別診斷有幫助。,4,中年男性,軀干紅斑2年,微癢,少量脫屑,表皮角化過(guò)度并角化不全,棘層增厚且大致位于同一水平,表皮可見(jiàn)到細(xì)胞異形性,但Pautier微膿腫似乎沒(méi)看到,可見(jiàn)到淋巴細(xì)胞親表皮性,真皮乳
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