肺癌患者的護(hù)理查房袁老師.ppt

,肺癌病人的護(hù)理 lung cancer,外科急救護(hù)理教研室,肺癌護(hù)理教學(xué)目標(biāo),了解肺癌的病因病理、分類、主要輔助檢查方法及處理原則。 熟悉肺癌的臨床表現(xiàn)及護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷及護(hù)理問(wèn)題 掌握肺癌的術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn),全球肺癌發(fā)病率（男性）居癌癥發(fā)生的榜首，男女之比為35：1，近年女性發(fā)病明顯增加 總的5年生存率為3040。,概 述,1.吸煙 l 是公認(rèn)的肺癌危險(xiǎn)因素。煙霧中含20多種致癌物（苯并芘）。 l 吸煙者肺癌發(fā)生率比非吸煙者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被動(dòng)吸煙者危險(xiǎn)性增加50%）,肺 癌 病 因,長(zhǎng)期大量吸煙：重要致病因素,肺 癌 病 因,2.某些化學(xué)、放射性物質(zhì)： 如石棉、煤焦油、瀝青、石油、無(wú)機(jī)煙草加熱產(chǎn)物、鉻、鎳、 芥子氣等與肺癌有關(guān),肺 癌 病 因,3.大氣污染 煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣（含苯并芘） 城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高 2倍,肺 癌 病 因,4.電離輻射 自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線 5.人體內(nèi)在因素：如免疫因素，代謝活動(dòng)，遺傳因素等。 6.其它,肺癌解剖學(xué)分類,分布:右肺多于左肺,上葉多于下葉 中央型：起源于主支氣管、肺葉支氣管， 位置靠近肺門(mén),占60-70% 周?chē)停浩鹪从诜味沃夤芤韵?，在肺?周?chē)糠?，?0-40%,肺解剖生理概要,左肺 上葉 下葉 右肺 上葉 中葉 下葉,氣管 左側(cè)氣管 45 右側(cè)氣管 25 右側(cè)氣管陡而粗 導(dǎo)致氣管異物易 進(jìn)入右側(cè),肺解剖生理概要,支氣管 一級(jí)：左、右支氣管 二級(jí)：肺葉支氣管 三級(jí)：肺段支氣管,肺解剖生理概要,肺癌解剖學(xué)分類,中心型 60%-70%,生長(zhǎng)在主支氣管或葉支氣管近肺門(mén)者,肺癌解剖學(xué)分類,周?chē)?30%-40%,生長(zhǎng)在段支氣管及其分支以下者位于肺周邊,肺 癌 病 理 分 類,鱗癌,腺癌,小細(xì)胞癌,大細(xì)胞癌,45% 2/3中央型 男性多 通常先淋巴轉(zhuǎn)移 放、化療敏感次之 預(yù)后稍好,20% 3/4周?chē)?女性多 血行播散及胸水 放療效果最差 預(yù)后差,2035% 4/5中央型 青狀年 血行轉(zhuǎn)移較早 放、化療最敏感 預(yù)后最差,1% 多為中央型 青狀年 血行、淋巴轉(zhuǎn)移較快 放、化療較敏感 預(yù)后很差,肺癌轉(zhuǎn)移途徑,直接擴(kuò)散 淋巴轉(zhuǎn)移：常見(jiàn)途徑 血行轉(zhuǎn)移：多見(jiàn)于晚期，常見(jiàn)部位肝、骨骼、腦、腎上腺,肺癌臨床表現(xiàn),肺癌癥狀取決于發(fā)生部位、大小、是否壓迫臨近器官及有無(wú)轉(zhuǎn)移。早期可無(wú)癥狀，而在X線體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。中央型出現(xiàn)癥狀早，周?chē)洼^晚。,肺癌臨床表現(xiàn),早期：1.咳嗽 （最常見(jiàn)癥狀）常出現(xiàn)刺激性咳嗽，大多有陣發(fā)性干咳，僅有少量白色泡沫樣痰,抗炎無(wú)效。 腫瘤增大阻塞支氣管肺部感染可有膿痰、痰量增多。,2.咯血 通常為痰中帶血點(diǎn)、血絲或少量咳血，大量咳血很少見(jiàn),肺癌臨床表現(xiàn),肺癌臨床表現(xiàn),3.胸痛 多為輕度鈍痛。 癌腫侵犯胸膜時(shí)尖銳胸痛。 侵及肋骨固定壓痛,肺癌臨床表現(xiàn),肺癌臨床表現(xiàn),4.胸悶、氣急 腫瘤造成較大支氣管狹窄、阻塞、呼吸面積減少所致,肺癌臨床表現(xiàn),肺癌臨床表現(xiàn),5.發(fā)熱 癌腫壞死癌性發(fā)熱，不受抗菌素治療的影響。 癌腫阻塞支氣管阻塞性肺炎發(fā)熱,肺癌臨床表現(xiàn),肺癌臨床表現(xiàn),肺癌臨床表現(xiàn),晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì) 1.侵犯、壓迫癥狀 聲嘶 壓迫喉返神經(jīng) 膈肌麻痹同側(cè)膈神經(jīng)受壓，呼吸受損 靜脈壓增高 上腔靜脈受壓綜合征 吞咽困難腫瘤壓迫或侵犯食道,肺癌臨床表現(xiàn),晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì) 1.侵犯、壓迫癥狀 交感神經(jīng)綜合征 壓迫頸交感神經(jīng)，同側(cè) 瞳孔縮小，上瞼下垂， 眼球內(nèi)陷，額部少汗 惡性胸腔積液、胸痛,肺癌臨床表現(xiàn),肺癌臨床表現(xiàn),肺癌臨床表現(xiàn),2.內(nèi)分泌癥狀 關(guān)節(jié)病綜合征 : 多見(jiàn)于鱗癌 男性乳腺增大: 多見(jiàn)于小細(xì)胞癌,肺癌臨床表現(xiàn),肺癌輔助檢查,影像學(xué)檢查：包括胸片、CT、磁共振 痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查 纖支鏡檢查:中央型陽(yáng)性率達(dá)80%-90% 胸水 經(jīng)胸壁肺穿刺檢查 剖胸探查無(wú)法確診高度可疑,毛刺征 分葉狀,周?chē)头伟?診斷 纖維支氣管鏡,中心型 直接窺視、活檢、刷檢；陽(yáng)性率可達(dá)到80-90%，表現(xiàn)為管腔阻塞、隆突增寬等 周?chē)?無(wú)法窺視，可行經(jīng)纖支鏡肺活檢,纖支鏡檢查,肺 癌 治 療,手術(shù)治療仍是肺癌最重要和最有效的治療手段。 必須進(jìn)行綜合治療以提高治療效果。,肺 癌 治 療,肺 癌 的 護(hù) 理,護(hù)理問(wèn)題,氣體交換受損 清理呼吸道無(wú)效 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 焦慮與恐懼 潛在并發(fā)癥,肺癌術(shù)前護(hù)理措施,1.改善肺泡通氣與換氣功能 戒煙，術(shù)前兩周 保持呼吸道通暢：有大量分泌物時(shí)行體位引流，痰液粘稠時(shí)行霧化吸入，必要時(shí)纖支鏡灌洗。 保持口腔衛(wèi)生 遵醫(yī)囑給抗生素,肺癌術(shù)前護(hù)理措施,2.手術(shù)前指導(dǎo) 指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽與翻身 指導(dǎo)病人正確床上活動(dòng),大、小便 介紹胸腔引流設(shè)備及各種管道及注意事項(xiàng),肺癌術(shù)后護(hù)理措施,合適體位 維持生命體征穩(wěn)定 維持呼吸道通暢 減輕疼痛 維持體液平衡，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 活動(dòng)與休息 胸腔閉式引流,肺癌術(shù)后護(hù)理措施,1.合適體位 意識(shí)未恢復(fù)，頭偏于一側(cè) 血壓穩(wěn)定后，半坐臥位 肺葉切除或者楔形切除者，半臥、左或右側(cè)臥位，建議健側(cè)臥位，促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張 全肺切除，平臥，1/4側(cè)臥 有血痰或支氣管瘺管者，患側(cè)臥位并通知醫(yī)生,肺癌術(shù)后護(hù)理措施,2.維持生命體征穩(wěn)定 體溫 脈搏、心率 呼吸：注意有無(wú)呼吸窘迫 血壓 血氧飽和度,肺癌術(shù)后護(hù)理措施,3.保持呼吸道通暢 氧氣吸入 觀察呼吸頻率，幅度及節(jié)律，呼吸音；有無(wú)發(fā)紺、氣促及缺氧等癥狀 鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰：每12小時(shí)1次，必要時(shí)行叩背排痰 稀釋痰液，可行霧化吸入等，必要時(shí)行纖支鏡灌洗,肺癌術(shù)后護(hù)理措施,4.活動(dòng)與休息 鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，預(yù)防肺不張，改善肺功能 促進(jìn)手與關(guān)節(jié)的活動(dòng)，防止廢用性萎縮。,肺癌術(shù)后護(hù)理措施,5.胸腔閉式引流 按胸腔閉式引流常規(guī)護(hù)理 密切觀察引流液量、色和性狀，當(dāng)引流出多量血液（每小時(shí)100-200ml）時(shí)，應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血，需立即通知醫(yī)師。 一側(cè)全肺切除胸管護(hù)理:持續(xù)夾閉，間斷開(kāi)放，以保證術(shù)后患側(cè)胸腔內(nèi)有一定的滲液，減輕或糾正明顯的縱隔移位。每次放液量不宜超 過(guò)100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起縱膈突然移位，導(dǎo)致心臟驟停。,肺癌術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理,肺不張，肺部感染 急性肺水腫 支氣管胸膜瘺,急性肺水腫,嚴(yán)格控制補(bǔ)液的量與速度，防止負(fù)荷過(guò)重導(dǎo)致肺水腫：全肺切除術(shù)后應(yīng)控制鈉鹽攝入量，24小時(shí)補(bǔ)液量宜控制在2000ml內(nèi)，速度以20-30滴/min為宜。 記錄24h出入量。 麻醉蘇醒后適量飲水與進(jìn)食：流食半流食普食。要求高蛋白，高熱量，豐富維生素飲食，保證營(yíng)養(yǎng)。,肺癌健康教育,早期診斷 鼓勵(lì)戒煙 出院指導(dǎo)： 1.有效咳嗽與深呼吸 2.休息與活動(dòng) 3.注意口腔衛(wèi)生 4.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 5.跟蹤化療 6.定期復(fù)查,思考題,肺癌的術(shù)前指導(dǎo)有哪些？,1張力性氣胸的急救措施是（ ） A閉式胸膜腔引流 B粗針頭刺入胸膜腔排氣減壓 C使用抗生素 D開(kāi)胸探查、修補(bǔ)損傷裂口 E注射破傷風(fēng)抗毒素,B,2最易發(fā)生骨折的肋骨是（ ） A第1肋 B第23肋 C第47肋 D第810肋 E第1112肋,C,3當(dāng)聞及胸壁傷口處有氣體出入的聲音時(shí)是以下哪種損傷 （ ） A多處肋骨骨折 B閉合性氣胸 C開(kāi)放性氣胸 D張力性氣胸 E損傷性血胸,C,4肺癌最常見(jiàn)的早期癥狀是（ ） A刺激性咳嗽 B咯血 C膿痰 D胸背疼痛 E胸悶,A,5肺癌手術(shù)后