兒童常見疾病識別處理.ppt

托幼機構(gòu)兒童常見疾病 識別及處理,伊犁州婦幼保健院兒?？?張偉淳,出疹性疾病,出疹性疾病,皮疹是兒科疾病常見體征 不同原發(fā)病可有不同皮疹，也可有相似皮疹,出疹性疾病,飲食、疾病、藥物過敏、其他過敏史等 分析皮疹的形態(tài)、分布等特征,出疹性疾病,感染性疾病 變態(tài)反應(yīng)性疾病 結(jié)締組織疾病 血液病 維生素缺乏癥,感染性疾病,病毒感染：麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹、水痘、帶狀皰疹、腸道病毒、傳染性單核細胞增多癥、巨細胞包涵體病、天花等 細菌感染：流行性腦脊髓膜炎、傷寒、副傷寒、猩紅熱、敗血癥、膿皰瘡等 其他感染：斑疹傷寒、真菌感染、先天性梅毒等,急性感染性出疹性疾病,發(fā)熱與出疹的關(guān)系 水仙花莫悲傷 水猩天麻斑傷 痘紅花疹疹寒 熱 傷 寒 皮疹出現(xiàn)的順序、形態(tài)、分布、大小、數(shù)量、顏色、質(zhì)地等,水 痘,病原學(xué),水痘和帶狀皰疹病毒，生活力弱，不耐高溫、不耐熱,對物理、化學(xué)消毒劑均敏感。,流行病學(xué),傳染源 病人。 傳播途徑 經(jīng)呼吸道飛沫、人與人直接接觸、直接接觸皰疹液污染的物品傳播。 易感人群 普遍易感，感染后終身免疫，但仍可能患帶狀皰疹。,流行特征,全年均可發(fā)生，但好發(fā)于冬春季節(jié)，常見于10歲以下兒童，學(xué)校兒童托幼機構(gòu)易引起流行。,臨床表現(xiàn),發(fā)熱，當(dāng)天出皮疹。 皮疹特點 紅色斑疹與丘疹，24小時內(nèi)演變?yōu)閳A形或橢圓形水泡，大小不一，初起清澈如水，以后漸成混濁，周圍有紅暈，常伴有瘙癢，水泡在13天內(nèi)干枯結(jié)痂，約一周痂皮脫落，不留痕跡。水痘分批出現(xiàn)，軀干部分多，呈向心性分布，同一部位有不同階段的皮疹。 重癥者可有大泡型、出血型、壞疽型水痘，中毒癥狀重，常繼發(fā)腦炎、細菌性肺炎等并發(fā)癥。,大皰型水痘,實驗室檢查,血象 外周血白細胞計數(shù)正?；蛏栽龈?，分類正常。,特征性表現(xiàn),發(fā)熱第一天出疹。 斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂不同階段同時存在，俗稱“四代同堂”。,治療,一般治療 對癥治療 抗病毒治療 盡量不用糖皮質(zhì)激素,預(yù)防措施,病人應(yīng)隔離至疹后7天，密切接觸者應(yīng)隔離至接觸后3周。必要時接觸者在第2周給予阿昔洛韋，可預(yù)防部分水痘的發(fā)生或減少癥狀。 接觸病人時要戴口罩，患者分泌物須注意消毒，病房進行消毒、通風(fēng)。 接種水痘疫苗，提高人群免疫力。 保持公共場所的空氣流通，流行期減少到公共場所和集會活動。,猩 紅 熱,流行病學(xué),傳染源 急性期患者為主要傳染源。 傳播途徑 傳染性強，患者通過咳嗽、噴嚏或眼分泌物中帶有病菌，以空氣傳播為主。 易感人群 所有人都易感。,流行特征,病人、帶菌者是主要的傳染源，主要經(jīng)空氣飛沫傳播。 全年均可發(fā)病，以溫帶、冬春季節(jié)發(fā)病較多 515歲為好發(fā)年齡。,臨床表現(xiàn),發(fā)熱。 咽峽炎表現(xiàn)。 皮疹。,鏈球菌感染引起扁桃體炎,帕氏征,草莓舌,楊梅舌,猩紅熱后脫皮,外科性猩紅熱,4 歲女孩還猩紅熱，臨床檢查所見： 皮疹形態(tài)：起自臉部和耳后的紅斑 口、鼻三角區(qū)無皮疹,實驗室檢查,血象 白細胞計數(shù)升高。 X現(xiàn)胸片表現(xiàn) 并發(fā)肺炎時，有塊狀侵潤或肺紋理增粗。,特征性表現(xiàn),發(fā)熱第熱二天出疹，雞皮樣疹，疹間皮膚彌漫潮紅，壓之退色。 巴氏線。 口周蒼白圈。 草莓舌、楊梅舌。,治療,青霉素，對青霉素過敏者可用紅霉素、林可霉素，療程710天。 一般治療。,預(yù)防控制,發(fā)現(xiàn)猩紅熱病人、疑似病人應(yīng)隔離到咽部癥狀消失為止，一般為710天，接觸者醫(yī)療觀察710天。 對學(xué)校及托幼機構(gòu)密切接觸者可注射青霉素，口服新諾明。對咽峽炎或扁桃體炎患者亦按猩紅熱隔離治療。 接觸病人時要戴口罩，避免被傳染發(fā)病，患者的分泌物或污染物應(yīng)隨時消毒。 患者分泌物、病房進行消毒，保持公共場所的空氣流通；流行期間告誡人群要減少到公共場所和集會活動，以減少發(fā)病和傳播流行。,麻 疹,病原學(xué),麻疹病毒，對熱不穩(wěn)定，對紫外線敏感，可通過日光和一般消毒劑消毒。,流行病學(xué),傳染源 病人是唯一傳染源，潛伏期末及發(fā)疹5天內(nèi)均有傳染性。 傳播途徑 通過咳嗽、噴嚏或近距離談話，經(jīng)飛沫直接傳播，也可經(jīng)接觸被污染物品間接傳播。 易感人群 普遍易感，病後有持久免疫力。,流行特征,各地均有發(fā)生，四季均可發(fā)病，以冬春季為多。發(fā)病以5歲以下兒童為主，近年成人發(fā)病顯著增多。,臨床表現(xiàn),卡他癥狀。 皮疹。 并發(fā)癥：肺炎、喉炎、心力衰竭、腦炎。,實驗室檢查,血象 外周血白細胞計數(shù)減低，中性比例減低。 X線胸片表現(xiàn) 并發(fā)肺炎時，可見有塊狀侵潤或肺紋理增粗。,特征性表現(xiàn),鼻塞、流涕、流淚、眼球結(jié)膜充血水腫。 麻疹粘膜斑。 發(fā)熱34天出疹，三四天出齊，退疹三天。 出疹順序：自耳后的發(fā)際開始逐漸遍及軀干、四肢，最后達手掌與足底。,10 歲女孩患麻疹，口腔檢查：Koplik斑（箭頭）,麻疹粘膜斑,10 歲男孩患麻疹，檢查見： 斑丘疹 注意：典型的最初皮疹 位于耳后！,7 歲男孩患麻疹，檢查見： 大腿部融合性，大片 紅疹,出血性麻疹,12歲患者患麻疹和麻疹腦炎（未經(jīng)麻疹疫苗接種?。?，檢查見： 軀干和上肢多形性皮疹 顯著的意識障礙（木僵）,1 歲個月齡女孩患麻疹并發(fā)喉炎，喉鏡檢查見 ： 喉部明顯紅 會咽和咽部也顯著充血,1歲半男孩患麻疹和右側(cè)中耳炎，耳鏡檢查見： 鼓膜顯著凸出 血管明顯充血,治療,一般治療。 合并細菌性肺炎時應(yīng)用抗生素。,預(yù)防控制,及時隔離治療病人，應(yīng)隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長至出疹后10天。接觸者檢預(yù)3周，曾做被動免疫者應(yīng)延長至4周。病人住過的房間加強開窗通風(fēng)，必要時可用過氧乙酸熏蒸或紫外線照射。 流行期間盡量減少出入公共場所或探親訪友。 接種麻疹疫苗，提高人體免疫力。,手足口病,目 錄,流行病學(xué)特征: 定義、病原、疫情通報 傳染源、傳播途徑、易感人群 癥狀及處理： 臨床表現(xiàn)、留觀指征、住院指征 危重患者的早期發(fā)現(xiàn) 防控對策： 個人、托幼機構(gòu)防控措施,定 義,手足口病是腸道病毒引起的常見傳染病之一,多發(fā)生于5歲以下兒童,可引起發(fā)熱和手足、口腔等部位的皮疹、潰瘍, 極個別患者可并發(fā)心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等致命性并發(fā)癥。,病 原 學(xué),主要為小RNA病毒科腸道病毒屬的柯薩奇病毒、?？刹《竞托履c道病毒。 CoxA組的16、4、5、7、9、10型 CoxB組的2、5型 EV71型 但最常見為CoxA16及EV71型。,抵抗力,病毒在液體環(huán)境中很穩(wěn)定。病毒在4可存活1年，在-20可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活。 各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活。病毒在50可被迅速滅活。 耐：乙醚、酸、膽汁。75酒精、5來蘇爾沒有作用。 對熱、紫外線、干燥敏感,流行病學(xué)和臨床特征,傳染源,手足口病的傳染源是患者和隱性感染者。 流行期間，患者是主要傳染源。發(fā)病1-2周咽部排出病毒，約3-5周糞便中排出病毒。皰疹液中含大量病毒，破潰時病毒即溢出。 帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。,傳播途徑,主要是通過人群間的密切接觸進行傳播。 患者咽喉及唾液中的病毒可通過空氣飛沫傳播。 唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、牙杯、玩具、食具以及床上用品、內(nèi)衣等通過日常接觸傳播，亦可經(jīng)口傳播。 接觸被病毒污染的水源，可經(jīng)口感染，并常造成流行。 門診交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)也可造成傳播。,易感人群,人群普遍易感，受感后可獲得免疫力。 各年齡組均可感染發(fā)病，隱性感染與顯性感染之比為100:1，成人多已通過隱性感染獲得相應(yīng)的抗體，因此患者主要為學(xué)齡前兒童，以3歲年齡發(fā)病率最高。 據(jù)國外觀察報告，在人群中，每隔2-3年流行一次，主要是非流行期間新生兒出世，易感者逐漸積累，達到一定數(shù)量時，便為新的流行提供先決條件。,臨床表現(xiàn)（一）,從最常見的無癥狀或輕度不適,至嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡均可發(fā)生。 潛伏期一般27,沒有明顯的前驅(qū)癥狀,多數(shù)病人突然起病。約半數(shù)病人于發(fā)病前12或發(fā)病的同時有發(fā)熱，多在38左右。,四部曲主要侵犯手、足、口、肛門四個部位。 四不像不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇皰疹、不像水痘。 四不特征不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤,臨床表現(xiàn)（二）,部分患者初期有輕度上感癥狀,如咳嗽、流涕、惡心、嘔吐等。 口腔粘膜疹出現(xiàn)較早,初為粟米樣斑丘疹或水皰,周圍有紅暈；由于口腔潰瘍痛,患兒流涎拒食。 手、足等遠端部位出現(xiàn)斑丘疹或皰疹 斑丘疹在5左右由紅變暗,然后消退 皰疹呈圓或橢圓形凸起,內(nèi)有混濁液體,長徑與皮紋走向一致,一般無痛癢感,愈后不留痕跡 手、足、口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn)。,并發(fā)癥,手足口病表現(xiàn)在皮膚和口腔上，但病毒會侵犯心、腦、腎等重要器官。 近年發(fā)現(xiàn)EV71有更多機會發(fā)生無菌性腦膜炎發(fā)燒、頭痛、頸僵硬、嘔吐、煩燥等；偶爾可發(fā)現(xiàn)紅丘疹，甚至出血點。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多見于2歲以內(nèi)患兒。,留觀指征,3歲以下嬰幼兒，具備以下情況之一者（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至縣以上醫(yī)療機構(gòu)）： 1. 發(fā)熱伴手、足、口、肛周皮疹，病程在4天以內(nèi)； 2皰疹性咽峽炎、外周血白細胞計數(shù)增高； 3發(fā)熱、精神差。,具備以下情況之一者需住院，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至指定醫(yī)療機構(gòu)。 1.精神差/嗜睡、易驚、煩躁不安； 2.肢體抖動或無力、癱瘓； 3.面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良； 4.呼吸淺促或胸片提示肺水腫、肺炎。,住院指征,危重患者的早期發(fā)現(xiàn),具有以下特征的患者有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例： （一）年齡小于3歲； （二）持續(xù)高熱不退； （三）末梢循環(huán)不良； （四）呼吸、心率明顯增快； （五）精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動或無力； （六）外周血白細胞計數(shù)明顯增高； （七）高血糖； （八）高血壓或低血壓。,遇到發(fā)熱手足口皮疹病兒 三歲以下 四天以內(nèi),高度警惕重癥患兒,防控對策,強化疫情監(jiān)測和報告,自2008年5月2日起，手足口病納入丙類傳染病管理，要按照傳染病防治法和傳染病信息報告管理規(guī)范的有關(guān)規(guī)定，對符合上述病例定義的手足口病病例進行報告（24小時）。 疾控機構(gòu)加強網(wǎng)絡(luò)直報監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)一個自然村（居民小區(qū)）或幼兒園一周內(nèi)出現(xiàn)3例及以上手足口病例即為聚集性病例，須按突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告要求逐級上報。,做好病例收治和消毒隔離,病例發(fā)現(xiàn)后要及時居家隔離，時間為10天。 重癥病例（出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或心血管癥狀等）應(yīng)及時收治于當(dāng)?shù)貎和t(yī)院。,排泄物入便器，進行消毒處理后再入便池。稀薄的排泄物或嘔吐物，每1L可加漂白粉50g或含有效氯20g/L的消毒液2L，攪勻放置2h。 餐具首選煮沸消毒15min30min，也可用含有效氯250mg/L-500mg/L消毒液。 玩具可用含有效氯1g/L2g/L的消毒液浸泡噴灑或擦洗消毒。,加強托幼機構(gòu)衛(wèi)生管理,托幼機構(gòu)應(yīng)每日對玩具、用具等進行清洗消毒，減少間接接觸傳播；加強晨間體檢，發(fā)現(xiàn)疑似病人，及時隔離治療； 凡在15天內(nèi)發(fā)現(xiàn)13例手足口病病例或病例數(shù)量達到在園人數(shù)18%的托幼機構(gòu)必須關(guān)閉，時間為2周。,及時處置,疾控機構(gòu)接到疫情報告后要及時開展流行病學(xué)調(diào)查，規(guī)范采集咽拭子、鼻拭子及血、便等標(biāo)本，對疫點嚴(yán)格消毒，督促落實病例隔離等各項防控措施。,個人預(yù)防措施,1. 飯前便后、外出后用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童； 2. 接觸兒童前、更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物； 3. 奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗； 4. 本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被； 5. 兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時到醫(yī)療機構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理；輕癥宜居家治療、休息，以減少交叉感染。,托幼機構(gòu)的預(yù)防控制措施,1. 流行季節(jié)，教室和宿舍等場所要保持良好通風(fēng)； 2. 每日對玩具、個人衛(wèi)生用具、餐具等物品進行清洗消毒； 3. 進行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時，工作人員應(yīng)穿戴手套。清洗結(jié)束后應(yīng)立即洗手； 4. 每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒； 5. 教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣； 6. 每日晨檢發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要對患兒采取及時送診、居家休息的措施；對患兒所用的物品要立即進行消毒處理； 7. 要及時向衛(wèi)生和教育部門報告，根據(jù)疫情控制需要教育和衛(wèi)生部門決定采取放假措施。,流 行 性 腮 腺 炎,病原學(xué),流行性腮腺炎病毒，對紫外線敏感。加熱5560度12分鐘，可使病毒失去活性。,流行病學(xué),傳染源 患者、隱性感染者是主要傳染源，發(fā)病前3天到急性期后4天。 傳播途徑 主要是通過飛沫侵入口腔粘膜、鼻黏膜后感染。 易感人群 人群普遍易感。,流行特征,全年均有發(fā)病，但以冬春季為多，任何年齡均可發(fā)病，以515歲為多，主要以散發(fā)為主，可在托幼、學(xué)校等特殊環(huán)境由局部小流行。,臨床表現(xiàn),潛伏期1421天。低熱、頭痛，12天后腮腺腫脹，通常一側(cè)腫大，24天后累及對側(cè)，以耳垂為中心，表面不紅，腫塊邊緣不清，觸之有彈性，有壓痛，咀嚼及酸性食物可使局部腫脹加重，重者舌下腺及頜下腺可受累，如無并發(fā)癥1周左右可痊愈。,并發(fā)癥,腦膜炎 睪丸炎 卵巢炎 胰腺炎,實驗室檢查,血象 白細胞總數(shù)正?；蚱?，以淋巴細胞為主。,特征性表現(xiàn),以耳垂為中心腮腺腫大，伴疼痛。 進酸性食物疼痛加重。 血淀粉酶升高，脂肪酶不高，并發(fā)胰腺炎才有脂肪酶升高。,治療,一般處理 并發(fā)癥治療 藥物治療,預(yù)防控制,管理傳染源 及時發(fā)現(xiàn)患者，隔離患者3周時間。 合理使用口罩，患者及可能接觸患者的人要求使用。 保護易感人群，預(yù)防接種麻風(fēng)腮三聯(lián)或腮腺炎疫苗。,急 性 出 血 性 結(jié) 膜 炎 （紅眼?。?病原學(xué),新型腸道病毒70型或柯薩奇病毒A24型變種。兩種病毒形態(tài)相同，病毒耐酸、耐乙醚，對一般常用消毒劑、脂溶劑抵抗，對紫外線、氧化劑、高溫干燥敏感。臨床診療中用75酒精消毒是最可靠的消毒方法。,流行特征,潛伏期很短，起病急驟、眼刺激癥狀重，結(jié)膜高度充血，常見結(jié)膜下出血及角膜上皮點狀剝脫。本病傳染性極強，人群普遍易感，發(fā)病率高，傳播很快，發(fā)病集中，于夏秋季節(jié)流行。,臨床表現(xiàn),潛伏期約24小時，最短14小時甚或12小時。 突然發(fā)病，眼內(nèi)出現(xiàn)異物感或燒灼感及癢感之后，眼部疼痛、怕光、分泌物增多，分泌呈漿液性。結(jié)膜腫脹，彌漫性眼結(jié)膜充血，繼而發(fā)生結(jié)膜下出血。 部分病人出現(xiàn)角膜炎，引起劇烈眼痛、視物不請，耳前淋巴結(jié)腫大。,實驗室檢查,病原學(xué)證實。,診斷要點,依據(jù)病史、接觸史、流行病學(xué)史結(jié)合臨床癥狀、體征作出臨床診斷。,治療,4嗎啉雙呱、0.1病毒唑滴眼劑等對有些病毒株有抑制作用，重者可用干擾素滴眼劑。抗生素滴眼劑用于預(yù)防細菌感染。,預(yù)防控制,預(yù)防措施：衛(wèi)生教育，加強衛(wèi)生管理與監(jiān)督。 病人隔離與消毒，接觸者及其直接接觸環(huán)境的管理。 流行期措施。,常見傳染病檢疫,水痘-隔離至皮疹干燥結(jié)痂，檢疫21天。 麻疹-隔離至疹出后5天，合并肺炎后10天，檢疫14-21天。 風(fēng)疹-隔離至疹出后5天，不檢疫。,常見傳染病檢疫,流行性腮腺炎-隔離至腫消，檢疫21天。 流行性感冒-隔離至癥狀消失，檢疫4天。 傳染性肝炎-隔離40天，檢疫42天。 猩紅熱-隔離至治療后7天，檢疫12天。,常見傳染病檢疫,百日咳-隔離至發(fā)病后40天，檢疫21天。 流行性腦脊髓膜炎-隔離至體溫正常，檢疫7天。 急性細菌性痢疾-隔離7天，醫(yī)學(xué)觀察5天。 傷寒、副傷寒-隔離14天，醫(yī)學(xué)觀察25天。,、健全并落實各項衛(wèi)生制度, 學(xué)校和托幼必須建立健全“應(yīng)急預(yù)案” 落實各項衛(wèi)生制度 考勤晨檢制度 通風(fēng)消毒制度 衛(wèi)生清掃保潔制度 個人衛(wèi)生制度 定期體檢制度 除四害制度,上呼吸道感染,內(nèi)因 呼吸道局部免疫功能低下。嬰幼兒呼吸道分泌的分泌性免疫球蛋白比成年人要少許多 氣管粘膜發(fā)育不完全，纖毛稀少，因此容易發(fā)生感冒、支氣管炎等呼吸道感染 營養(yǎng)不良等因素影響下易造成病原體侵入 外因 氣候改變、居室擁擠、通風(fēng)不良、空氣污染、陽光不足等可使機體抵抗力降低而發(fā)病。,癥狀 起病急 局部 鼻塞 噴嚏 流涕 干咳 咽痛 全身 發(fā)熱 煩躁 頭痛 乏力 可伴 消化道癥狀 腹痛 部分可有高熱驚厥（15歲）,大部分兒童感冒3-6次/年 反復(fù)呼吸道感染兒童感冒8次/年 癥狀非特異性 病程自限 應(yīng)用抗生素不能改變本病病程和 轉(zhuǎn)歸,關(guān)于咳嗽的兩個概念,咳嗽并不是壞事，不能一味要求醫(yī)生止咳?？人钥梢允固狄旱群粑婪置谖锱懦鲶w外。如感冒后一味不讓孩子咳嗽，呼吸道分泌物不能排出體外，則容易發(fā)展為下呼吸道感染 咳嗽并不一定是感冒了，其他疾病也表現(xiàn)為咳嗽，如：百日咳、氣管異物、過敏性咳嗽以及急性喉炎等。因此，家長遇到此類情況時，一定要帶孩子到醫(yī)院就診,關(guān)與發(fā)熱,發(fā)熱是上呼吸道感染時最常見的癥狀，大多數(shù)家長對孩子發(fā)熱易出現(xiàn)過度恐懼和焦慮，國外稱這種現(xiàn)象為“發(fā)熱恐懼癥” 發(fā)熱是人體的抗感染機制之一，發(fā)熱時人體內(nèi)各種免疫功能（即人體抵抗力）指標(biāo)均優(yōu)于體溫正常時，因此發(fā)熱對疾病的恢復(fù)是有利的 高熱往往對人體又會產(chǎn)生不利影響：如消耗過多能量，使人食欲減退、乏力、全身不適，5歲以下兒童，尤其是6個月至3歲還有發(fā)生高熱驚厥的危險。,怎樣處理上感發(fā)熱,2個月5歲的發(fā)熱患兒如果玩耍如常，機敏活潑則不必用退熱藥。世界衛(wèi)生組織（WHO）建議，在一般情況下，退熱治療應(yīng)該只用于高熱的幼兒，即肛門溫度39。但不要苛求體溫完全降至正常，發(fā)熱畢竟是機體對感染的反應(yīng)，適度的發(fā)熱有利于疾病的恢復(fù) 經(jīng)常有高熱驚厥發(fā)作的嬰幼兒，一旦出現(xiàn)高熱，就應(yīng)服退熱藥、鎮(zhèn)靜藥或置冷毛巾于頭部，還可用酒精擦浴，達到及時降溫，防止抽搐的目的。,高熱驚厥,6月5歲的兒童，多見13歲 驚厥常發(fā)生在高熱初起時（24h） 大多12次驚厥，持續(xù)數(shù)秒至12分鐘 驚止后即恢復(fù)正常，無任何神經(jīng)系統(tǒng) 異常體征 有再發(fā)傾向，?？蓡柤凹易迨?高熱驚厥時該怎么辦,抽搐發(fā)生時要進行緊急處理，如側(cè)臥位、解松衣領(lǐng)、降溫，并置筷子或牙刷柄于上下牙齒之間，防止咬傷舌頭，也可指壓入中穴,上感有什么并發(fā)癥？,并發(fā)癥可大致分為三大類 、感染自鼻、咽部蔓延至附近器官，較為常見的有急性眼結(jié)膜炎、鼻竇炎、中耳炎、咽后壁膿腫等 、病原通過血循環(huán)播散至全身，尤其是細菌性感染并發(fā)敗血癥時，可導(dǎo)致全身各個部位的化膿性病灶，如皮下膿腫、化膿性腦膜炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等等 、由于感染及變態(tài)反應(yīng)對機體的影響，可發(fā)生風(fēng)濕熱、腎炎、心肌炎及其它結(jié)締組織病。因此一定要早期、積極、徹底治療，防止并發(fā)癥的出現(xiàn),如何在家庭中護理上感患者？,一般可口服中草藥感冒藥如板蘭根沖劑等；熱性感冒可加用清熱解表的藥物；如繼發(fā)細菌感染時應(yīng)用抗生素 鼻塞時可用0.5%麻黃素或呋麻合劑點鼻，咽紅、咽痛可噴雙料喉風(fēng)散及霧化吸入 進食清淡流質(zhì)飲食，多喝清淡飲料及湯水。高熱者應(yīng)給予冷敷頭部、溫水擦浴，必要時用藥物降溫，以防高熱驚厥。 持房間內(nèi)空氣新鮮、涼爽，注意及時擦汗，防止風(fēng)吹。不可穿蓋過厚衣被而影響散熱。,如何預(yù)防上感及出疹性疾病,注意鍛煉身體。這是預(yù)防呼吸道感染的最好方法 適當(dāng)加減衣服。氣候變化時，孩子的衣服要勤穿勤脫，不要只加不減 均衡攝取營養(yǎng)。幼兒代謝生長旺盛，每日每公斤體重蛋白質(zhì)要求量要高于成人，因此，幼兒要攝入足夠的高蛋白，多吃些蛋類、瘦肉和乳類制品 盡量不要帶孩子到人群擁擠的公共場所去，不要讓孩子與患有呼吸道感染的病人一起玩耍。如果家里有人得了感冒，應(yīng)減少病人與孩子的接觸 居室內(nèi)，室內(nèi)的濕度，濕度一定要合適，經(jīng)常開窗通風(fēng)透氣,兒童五官保健,弱視的發(fā)病率,5歲以內(nèi)是視功能發(fā)育的重要時期，持續(xù) 68歲，如在這個時期受各種原因影響造成 雙眼視物障礙，視細胞得不到正常光的刺 激，視功能發(fā)育停止，就造成雙眼弱視。,大多數(shù)屈光疾病是可以防治的， 但是一定要早，錯過了最佳治療年 齡，則失去治愈的機會。,國內(nèi)外專家普遍呼吁： 幼兒園小孩不論視力是否正常均應(yīng) 做一次準(zhǔn)確的屈光檢查 ，以確定其基 礎(chǔ)屈光水平。,偉倫視力篩選儀,視力異常苗頭,只看東西近，看東西瞇眼、皺眉、歪頭，眼球震顫，眼位不正，斜頸，動作遲鈍等等。 兩眼相互位置不正常 . 畏光：兒童經(jīng)常瞇著眼睛看東西，或有頻 繁的眨眼癥狀。,如何預(yù)防小兒弱視,（1）桌椅高矮應(yīng)與兒童的身體相適應(yīng)，保持正確的坐姿即上身略前傾，兩肘自然伏于桌面，前胸與桌邊約一拳距離，眼睛與讀物距離30厘米，這樣可以減輕眼睛及全身的疲勞。,連續(xù)近距離用眼時間不宜過長， 每隔半小時要有休息。年齡越小，連續(xù) 讀書時間應(yīng)越短。休息的方式可多種多 樣，如閉目養(yǎng)神，看看遠方景物或藍 天，在室內(nèi)或室外活動一下等。,室內(nèi)光線要適宜，光線不能太暗，避 免在黃昏時的暗光下看書，也要避免耀眼 光直射讀物表面。,養(yǎng)成講衛(wèi)生的好習(xí)慣。不用臟手 揉眼，臉盆、毛巾要專用，并定期煮沸 消毒或用消毒柜消毒。,專家們指出： 偏食是一大誘因。經(jīng)過多年臨床觀察， 發(fā)現(xiàn)越來越多的家庭“小皇帝”們幾乎都有 偏食的不良習(xí)慣。這會導(dǎo)致眼球發(fā)育所需 的鋅、鐵、鈣等主要微量元素缺乏，極易 誘發(fā)近視。,一旦攝取過量的酸性食物，易造成血液中的酸堿平衡失調(diào)，眼睛睫狀肌的調(diào)節(jié)能力降低而影響視力，但酸性食物為兒童成長發(fā)育所需蛋白質(zhì)的主要來源，因此建議攝取酸性食物后，需適量補充堿性食物，才能得到平衡。 酸性食物如肉類、魚類、家禽類、蛋類、花 生； 堿性食物有牛奶、蔬菜、水果等。,兒童齲病,兒童齲病是臨床最常見兒童口腔疾病，分為乳牙齲病與年輕恒牙齲病。,好發(fā)因素 乳牙解剖與組織學(xué)特點 兒童生活習(xí)慣 監(jiān)護人防齲意識差,乳牙齲病危害 乳牙病損，早期缺失。 恒牙損害 口腔環(huán)境破壞 全身影響 家庭影響,兒童齲病的預(yù)防 方法： 菌斑控制法 飲食防齲法 代用糖法 微量元素法 藥物防齲法 窩溝封閉法 免疫防齲法 激光防齲法,宣教 菌斑控制法： 漱口 刷牙 控制蔗糖攝入法： 定時：飯后晚間不吃糖 忌持續(xù)含糖 定量：一般24小時/30-40g為宜 定餐：多次進餐引起口腔ph值下降 代用糖：木醇糖，甘露糖變鏈菌不能分介,增加牙齒抗齲力 含氟水漱口 0.2%NaF含漱10ml/Qd 局部含氟處理 窩溝封閉,地圖樣舌 geographic tongue 主要發(fā)生于舌背淺層慢性剝脫性炎癥。 特征：白色環(huán)狀角化圈圍繞發(fā)炎的紅色乳頭剝脫區(qū)，形似地圖樣邊界線，而且其形態(tài)常變化，似乎在游走,又稱游走性舌炎。Migratory glossitis. (1)病因：不明，好發(fā)0-3歲兒童?？赡転檠装Y，變態(tài)反應(yīng),口角皮膚和粘膜出現(xiàn)潮紅、脫屑、濕潤發(fā)白的糜爛區(qū)及平行橫紋皸裂，好發(fā)于兒童。 （1）：病因 a、唾液分泌過多 b、舔唇 c、核黃素缺乏（B2缺乏） （2）：臨床表現(xiàn),兒童口腔頜面外傷的預(yù)防與救治 a、預(yù)防 1、加強低幼齡兒童行為監(jiān)護（游戲、活動等） 2、減少或去除地面障礙物。 3、減少或去除活動空間內(nèi)銳角物品。,救治 1、即時壓迫止血 2、注意患兒體位，防止口腔內(nèi)分 泌物誤吸。 3、保留外傷脫落牙以便再植。 4、轉(zhuǎn)送?？漆t(yī)院救治。,鼻腔異物,最常見的異物為豆、瓜子、紐扣、塑料小玩具、滾珠、紙團、果核等,或睡眠時小昆蟲侵入。較大兒童可以說清楚,較小兒童則病史不清,異物留在鼻腔較久,直至患兒出現(xiàn)一側(cè)鼻塞,鼻臭,流出膿血性分泌物時,才被發(fā)現(xiàn)。,急救:對較大兒童,異物較小者,可用手按緊沒有異物的鼻孔,矚小兒作擤鼻動作,將異物擤出；或用棉花或紙捻刺激鼻腔,使其打噴嚏將異物噴出。無效者立即到醫(yī)院鼻科處理。若患兒年齡過小,或異物質(zhì)地柔軟,甚至已經(jīng)變質(zhì)腐爛,可到醫(yī)院用吸引器吸出。,因玩耍將異物如沙礫、石子、草棍谷物等塞入耳內(nèi),或睡眠時小昆蟲爬入。動物性異物由于爬動,可以引起患兒難以忍受的疼痛和不適,小兒會出現(xiàn)煩躁、哭鬧、或自行亂抓亂按;體積小而光滑的異物,如未傷及鼓膜和外耳道壁,可存留很久而無明顯癥狀;而體積大的可引起聽力障礙,耳痛,甚至耳鳴、眩暈、反射性咳嗽;植物性異物在耳內(nèi)遇水膨脹,出現(xiàn)阻塞癥狀,并可繼發(fā)外耳道炎、中耳炎。,急救:較小的可用3%的雙氧水沖出。較大而合作的兒童,可矚其頭歪向異物側(cè),單腳跳,讓異物自行脫落。 動物性異物,可先滴入75%的酒精、乙醚,消毒的麻油等將蟲子殺死后,用雙氧水沖出或鉤出;或用手電,燈光誘其自動爬出。 鉤取異物要到醫(yī)院用盯聹鉤取出。,當(dāng)一些細小的異物,如灰塵、砂石、谷皮等進入眼結(jié)膜,可引起局部刺激、流淚、不適,進入角膜癥狀更加嚴(yán)重。 急救:立即滴眼藥水,將異物沖出;或翻開眼皮用冷開水沖洗,或用消毒棉球蘸上生理鹽水將異物拭出。切勿用手柔擦,以免將角膜擦傷而引起繼發(fā)感染。無效可立即去醫(yī)院。,部異物以魚刺、碎骨類多見,常嵌入扁桃體及其附近,引起咽部異物感、刺痛、吞咽困難。 急救:需行咽部及喉鏡檢查,查明異物,用鑷子取出。勿輕易讓小兒用飯團咽下,這樣做往往得不到預(yù)期效果,反而引起局部損傷。,喉部異物,部異物以魚刺、碎骨類多見,常嵌入扁桃體及其附近,引起咽部異物感、刺痛、吞咽困難。 急救:需行咽部及喉鏡檢查,查明異物,用鑷子取出。勿輕易讓小兒用飯團咽下,這樣做往往得不到預(yù)期效果,反而引起局部損傷。,首先仔細檢查患兒的口腔及咽喉部,如在可視范圍內(nèi)能夠發(fā)現(xiàn)異物,可試將手指伸到該處將異物取出;如若失敗,可試用拍背法或推腹法急救。阻塞氣道 1、拍背法:急救者坐位,小兒背朝上平放在兩腿上,頭低腳高,其胸緊貼在急救者的膝部,用一手指使小兒口張開,另一手適當(dāng)拍擊患兒兩肩胛骨之間的脊椎部位,有時可把異物咳出。,如果孩子已經(jīng)昏迷而躺倒在地上,可把他放平,仰臥,自己分開兩腿跪下,將病人夾在中間,按上法用雙手推壓病人的肚臍與劍突之間,也可產(chǎn)生同樣效果。在按壓過程中應(yīng)經(jīng)常檢查病人口腔,看異物是否已經(jīng)排出,并及時取出,否則會被再次吸入。 支氣管,氣管異物咳出的機會只有1-4%。所以如用上法無效,切勿耽擱時間,盡快送醫(yī)院耳鼻喉科搶救。,消化道異物,如果孩子把紐扣、錢幣、珠子、彈子等小物品吞到胃里，但都是沒有棱角而外形光滑的東西，體積不大，一般都會隨著食物進入腸內(nèi)，隨大便排出。這時可給孩子一些饅頭、米飯、面糊、薯類以及含纖維多的蔬菜如韭菜、芹菜等，再喝一杯蜂蜜水。過一段時間，讓孩子坐盆排便，就可以檢查異物是否排出，如未排出，可到醫(yī)院檢查。,如果吞下帶有尖銳棱角的東西，如大頭針、紀(jì)念章等，就必須去醫(yī)院診治。因為尖銳異物若停滯于主動脈弓水平及近氣管的分叉處，該處緊貼大血管，異物一旦穿過食管刺入大血管，則可發(fā)生致命性的大出血。異物較大(5厘米以上)或帶有尖角不能通過幽門，可引起幽門梗阻或刺入腸壁，有發(fā)生腸梗阻，腸穿孔的危險。,窒息,原因：異物進入呼吸道：如豆、花生、鈕扣、瓜子、別針、小玩具等。內(nèi)外科疾?。喝绾眍^水腫、梗阻、外傷等。 處理：異物進入氣管，最初可引起連續(xù)刺激性咳嗽，繼則出現(xiàn)呼吸困難?？梢鹬舷⑺劳?。應(yīng)立即用力拍打后背，借助振動，使異物滑入左右一側(cè)支氣管內(nèi)。緩解窒息，以便爭取搶救時間，迅速送往醫(yī)院。對年齡較小的幼兒在吃飯或游戲時，突然發(fā)生異物卡入氣管時，首先應(yīng)將病兒倒立、頭向下，拍擊胸部，同時用手自下腹部向上腹部推壓，以利異物滑到病兒口腔，吐出或咽下。如無效立即送醫(yī)院搶救。,窒息的搶救,口對口人工呼吸:小兒仰臥位,術(shù)者位于小兒一側(cè),一手置于患者頸后,將下頜向前上方推起,頭后仰,另一手的拇,食指捏緊患兒鼻孔,其余手指置于患兒前額部;深吸氣后,對準(zhǔn)患兒口腔吹入,此時可見患兒上胸抬起,停止吹氣后,立即放開鼻孔,因胸廓及肺的彈性回縮作用,可自然出現(xiàn)呼氣動作,排出肺內(nèi)氣體。如此重復(fù),兒童1820次/分。注意吹氣要均勻。,灼傷急救,首先清除造成灼傷的原因,如火焰灼傷,應(yīng)迅速將小兒抱離火場。撲滅小兒身上火焰,就地?fù)浯蚧鹧?用棉被,毛毯等覆蓋小兒隔絕空氣而滅火。對熱液燙傷者應(yīng)立即用大量流動冷水沖淋,并脫去被熱液浸透的衣服,如衣服和皮膚粘在一起時,切勿撕拉,只能將未粘的部分剪去 ,粘著的部分留著,以后處理。強酸、強堿灼傷后,立即脫去被浸漬的衣服,用大量請水沖洗20分鐘以上,亦可用5%的碳酸氫鈉溶液中和。,灼傷急救,用清潔被單或敷料包裹,保護創(chuàng)面,以免創(chuàng)面再被污染。創(chuàng)面不得涂龍膽紫等有色外用藥,除輕度灼傷外均應(yīng)及時送醫(yī)院處理。 3、對傷面較小不超過5%的1度燒傷,一般可在幼兒園中處理。先用肥皂水將灼傷部位沖洗干凈。如手足部位的灼傷,可將患部浸入冷開水中3045分鐘以止痛。傷面可涂燙傷膏，如京萬紅、美寶等，切勿隨便涂不潔的油膏或醬油、醬等,以免引起感染,一般無須包扎,一周后自行愈合。,傷在身體易摩擦和碰傷的部位,可用消毒凡士林紗布包扎。對燒傷后局部出現(xiàn)的小水皰應(yīng)加以保護,不應(yīng)將其挑破, 以免感染。對較大的水皰,可在消毒條件下于水皰的底部挑破,讓其中的滲出液流出